Patient Education Pamphlet, SP182, La obesidad y el

PATIENT EDUCATI
N
The American College of
Obstetricians and Gynecologists
WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
El Embarazo • SP182
La obesidad y el embarazo
L
a obesidad es un problema de salud grave en los Estados Unidos.
Un tercio de las mujeres entre 20–39 años de edad son obesas.
Durante el embarazo, la obesidad puede tener graves efectos en
la salud de una mujer y la de su bebé. En el caso de las mujeres
que ya están embarazadas, la atención prenatal regular, la buena
alimentación y el ejercicio pueden ayudar a reducir estos riesgos a
la salud. No obstante, la mejor manera de evitar los problemas que
causa la obesidad es adelgazar antes de quedar embarazada.
Este folleto explica
•la definición de obesidad
• los riesgos de la obesidad durante el embarazo
• el seguimiento de la obesidad durante el embarazo
• el trabajo de parto y el parto
• cómo controlar su peso después de que nazca el bebé
• cómo prepararse para el embarazo
Definición de obesidad
Tener sobrepeso se define como un índice de masa corporal (IMC) de 25–29.9 (consulte la Tabla 1). La obesidad se define como un IMC de 30 o superior. Dentro
de la categoría general de obesidad, hay tres niveles
que reflejan los riesgos de salud cada vez mayores que
acompañan el aumento del IMC:
• El riesgo más bajo es un IMC de 30–34.9.
• El riesgo intermedio es un IMC de 35.0–39.9.
• El riesgo más alto es un IMC de 40 o superior.
Por ejemplo, si mide 5 pies 6 pulgadas de estatura y
pesa 190 libras, tiene un IMC de 30.7 y se le considera
obesa. Tiene riesgos de salud porque es obesa, pero
esos riesgos son los más bajos dentro de la categoría
general de obesidad. Puede determinar su IMC con
una calculadora de IMC de un sitio web como http://
www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/
bmicalc.htm.
Tabla 1. Categorías del índice de
masa corporal
Categoría
IMC*
Bajo peso
Menos de 18.5
Peso normal
18.5–24.9
Sobrepeso
25.0–29.9
Obesidad
30.0 o mayor
Abreviatura: IMC, índice de masa corporal.
*Peso en kilogramos dividido por estatura en metros cuadrados (kg/m2).
Modificado del World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. Geneva: WHO; 2000. Disponible en: http://www.
who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en.
Accedido el 10 de diciembre de 2015.
Riesgos de salud
Durante el embarazo, la obesidad la pone en riesgo de
desarrollar varios problemas de salud graves:
• Diabetes gestacional: Diabetes significa tener un
nivel alto de glucosa en la sangre. Cuando se
diagnostica por primera vez durante el embarazo, se
denomina diabetes gestacional. Esta afección puede
aumentar el riesgo de tener un bebé muy grande y
un parto por cesárea. Las mujeres que han tenido
diabetes gestacional, así como sus hijos, también
corren un mayor riesgo de tener diabetes en el
futuro. A las mujeres obesas se les realizan pruebas
de detección de diabetes gestacional a principios del
embarazo y también se les podrían realizar pruebas
de detección más adelante durante el embarazo.
• Preeclampsia: La preeclampsia es un trastorno de
la presión arterial que puede ocurrir durante el
embarazo o después del mismo. Es una enfermedad
grave que afecta el organismo entero de la mujer.
Los riñones y el hígado pueden dejar de funcionar.
La preeclampsia puede resultar en convulsiones,
una afección denominada eclampsia. En casos
raros, puede ocurrir un derrame cerebral. Los casos
graves requieren de tratamiento de emergencia para
evitar esas complicaciones. El bebé podría tener que
nacer antes de tiempo.
• Apnea del sueño: Las personas que sufren de
apnea del sueño dejan de respirar por cortos
períodos mientras duermen. El apnea del sueño está
relacionada con la obesidad. Sucede porque la vía
respiratoria se colapsa durante el sueño profundo
a medida que se relajan los músculos. Durante
el embarazo, el apnea del sueño puede no solo
ocasionar fatiga sino también aumentar el riesgo de
hipertensión, preeclampsia, eclampsia, y trastornos
cardíacos y pulmonares.
Riesgos durante el embarazo
La obesidad aumenta el riesgo de que ocurran los
siguientes problemas durante el embarazo:
• Pérdida del embarazo: Las mujeres obesas corren
un mayor riesgo de pérdida del embarazo (aborto
espontáneo) en comparación con las mujeres que
tienen un peso normal.
• Defectos congénitos: Los bebés que nacen de madres
obesas corren un mayor riesgo de tener defectos
congénitos, como defectos del corazón y defectos
del tubo neural.
• Problemas con los exámenes de diagnóstico:
El exceso de grasa corporal puede dificultar la
capacidad para ver ciertos problemas en la anatomía
del bebé en un examen por ecografía (ultrasonido).
También es más difícil examinar la frecuencia
cardíaca (el ritmo del corazón) del bebé durante el
trabajo de parto si es obesa.
• Macrosomía: En este problema médico, el bebé es
más grande de lo normal. Cuando ocurre, aumenta
el riesgo de que el bebé sufra alguna lesión durante
el parto. Por ejemplo, el hombro del bebé se podría
quedar trancado durante el parto. La macrosomía
también aumenta el riesgo de tener un parto por
cesárea. Los bebés que nacen con demasiada grasa
corporal tienen mayores probabilidades de ser
obesos más adelante en sus vidas.
• Parto prematuro: Los problemas asociados con
la obesidad de la madre, como la preeclampsia,
pueden resultar en un nacimiento prematuro
médicamente necesario. Eso significa que el bebé
nace antes de tiempo por motivos médicos. Los
bebés prematuros no están tan desarrollados como
los bebés que nacen después de la semana 39 de
embarazo. Como resultado, corren un mayor riesgo
de sufrir problemas de salud a corto y largo plazo.
• Nacimiento de un niño muerto: El riesgo de que
ocurra el nacimiento de un niño muerto aumenta
mientras mayor sea el IMC de la madre.
Seguimiento de la obesidad durante el embarazo
A pesar de los riesgos, puede tener un embarazo saludable si es obesa. Conlleva controlar cuidadosamente
su peso, prestar atención a la dieta y el ejercicio, recibir
cuidado prenatal regular para detectar complicaciones
y tener consideraciones especiales para su trabajo de
parto y parto.
En su primera visita prenatal le calcularán el IMC y
se le hará una recomendación sobre cuánto peso deberá
aumentar durante el embarazo. La Tabla 2 muestra los
rangos de aumento de peso que están asociados con
los mejores resultados posibles tanto para las mujeres
embarazadas como para sus bebés.
Nutrición y ejercicio
Alimentarse bien y hacer ejercicio regularmente son
clave para tener un embarazo saludable. Estos dos
hábitos también pueden encaminarla a llevar un estilo
de vida más saludable después del embarazo.
Durante el embarazo, los alimentos que consume
suministran la energía que su cuerpo necesita y también contribuyen al desarrollo de su bebé. Encontrar
un equilibrio entre alimentarse de manera saludable
y mantener un peso saludable es importante para su
salud y la de su bebé. En el segundo y el tercer trimestres, una mujer embarazada necesita un promedio de
300 calorías adicionales al día, que es aproximadamente la cantidad de calorías contenidas en un vaso
de leche descremada y medio sándwich.
Si necesita ayuda para planear una dieta saludable,
se le podría aconsejar asesoramiento sobre nutrición.
También puede encontrar ayuda en línea. El sitio
web Choose My Plate tiene una sección especial para
mujeres embarazadas o que amamantan (www.choose
myplate.gov/moms-pregnancy-breastfeeding). El sitio
le permite crear un perfil y le provee un plan detallado
de alimentación diaria.
Si nunca antes ha hecho ejercicios, el embarazo es
una oportunidad estupenda para comenzar a hacerlo.
Hable con su obstetra sobre su plan de ejercicios para
asegurarse de que sea seguro. Comience con tan solo
5 minutos de ejercicio al día y agregue 5 minutos cada
semana. Su objetivo es mantenerse activa durante
30 minutos la mayoría de los días de la semana; y
preferiblemente todos los días. Caminar es una buena
opción si hacer ejercicio es algo nuevo para usted. Una
caminata a paso acelerado durante 10 minutos después
de cada comida es una buena manera de acumular los
30 minutos de ejercicio diario. La natación es otro
tipo bueno de ejercicio para las mujeres embarazadas.
Debido a que el agua le apoya el peso, puede evitar
Tabla 2. Aumento de peso recomendado
durante el embarazo
Peso antes del
embarazo
IMC*
Rangos de
aumento de
peso total
(en libras)
Peso normal
18.5–24.9
25–35
Sobrepeso
25–29.9
15–25
Obesidad
(incluye
todas las
subcategorías)
30 o mayor
11–20
Abreviatura: IMC, índice de masa corporal.
*Peso en kilogramos dividido por estatura en metros
cuadrados (kg/m2).
Modificado del Institute of Medicine. Weight gain during
pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC:
The National Academies Press; 2009. Derechos de autor
2009 National Academies of Science.
lesiones o torceduras de músculos. También la ayuda a
mantenerse fresca.
Seguimiento del peso
La pesarán en cada visita prenatal. También examinarán el desarrollo de su bebé. Si está aumentando
menos de lo que recomiendan las pautas pero su
bebé se está desarrollando bien, no es necesario que
aumente de peso para ajustarse a las recomendaciones.
Cierta información sugiere que en el caso de mujeres
extremadamente obesas (aquellas que corren el mayor
riesgo de problemas de salud), el no aumentar de peso,
o aun bajar un poco de peso, reduce los riesgos de
tener un parto por cesárea y un bebé más grande que el
promedio. Sin embargo, si su bebé no se está desarrollando bien, puede tener que hacer cambios en su dieta
y en su plan de ejercicio.
Trabajo de parto y parto
Si es obesa, el alivio del dolor durante el trabajo de
parto y el parto puede requerir planificación especial.
Antes de tener su bebé, puede reunirse con un profesional médico para hablar sobre sus opciones de alivio
del dolor.
El parto vaginal es la manera ideal de tener a su
bebé, pero no siempre es posible. Ser obesa puede
hacer que esto que sea aún menos probable. Las
mujeres con sobrepeso y obesas tienen trabajos de
parto más prolongados que las mujeres de peso normal. También puede ser más difícil controlar la salud
del bebé durante el trabajo de parto. Por estos motivos,
la obesidad durante el embarazo aumenta la probabilidad de tener un parto por cesárea.
Si fuera necesario tener un parto por cesárea, los
riesgos son mayores para una mujer obesa que para
una mujer cuyo peso es normal. Podría tomar más
tiempo practicar la operación, aumentando así los
riesgo de sangrado y tener otras complicaciones. En
el caso de mujeres obesas, es mucho más alto el riesgo
de infección después de un parto por cesárea. Entre
otros riesgos con un parto por cesárea se encuentran
los siguientes:
• Problemas con la anestesia
• Trombosis venosa profunda (coágulos de sangre
que se forman en las venas profundas del cuerpo)
• Mala cicatrización
Se pueden tomar medidas para reducir el riesgo de
que le ocurran estas complicaciones. Por ejemplo, es
posible que deba usar dispositivos especiales en las
piernas antes, durante y después de la cirugía para
prevenir los coágulos de sangre.
Cómo controlar su peso después que nazca el
bebé
Una vez que esté en casa con su nuevo bebé, siga
con sus hábitos saludables de alimentación y de ejercicio para alcanzar un peso normal. Se recomienda
amamantar durante el primer año de vida de un bebé.
Amamantar a su bebé es la mejor manera de alimentarlo, y también puede ayudarla a adelgazar después
del parto. En general, las mujeres que amamantan a
sus bebés durante por lo menos unos meses tienden
a bajar el peso aumentado durante el embarazo más
rápidamente que las mujeres que no lo hacen.
Si tuvo diabetes gestacional, corre un mayor riesgo
de padecer de diabetes después del embarazo. Deberá
hacerse pruebas de seguimiento del nivel de glucosa
entre las semana 6 y la semana 12 después de que dé
a luz. Si los resultados de las pruebas son normales,
deberá volver a hacerse pruebas de diabetes cada
3 años. Mantener un peso saludable, llevar una dieta
balanceada y mantenerse físicamente activa pueden
reducir su riesgo de padecer de diabetes en el futuro. Si
tuvo preeclampsia, corre un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Tal vez necesite controlarse la presión arterial con más frecuencia y prestar más atención
a sus factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Cómo prepararse para el embarazo
Bajar de peso antes de quedar embarazada es la mejor
manera de reducir el riesgo de los problemas ocasionados por la obesidad. Si tiene sobrepeso o es obesa
y planea quedar embarazada en el futuro, hable con
su obstetra u otro profesional médico sobre adelgazar
antes de ello. El bajar incluso un poco de peso (5–7%
de su peso actual, o aproximadamente 10–20 libras)
puede mejorar su salud en general y abrir el paso a un
embarazo más saludable.
A muchas mujeres les resulta difícil bajar el peso
que aumentaron durante el embarazo. El peso se
puede acumular con cada embarazo. Para darse tiempo
suficiente para bajar el peso adicional antes de quedar
embarazada nuevamente, elija una opción de anticonceptivo y comience a usarlo antes de que usted y
su pareja tengan relaciones sexuales por primera vez
después del nacimiento del bebé.
Cómo adelgazar de manera segura
Para adelgazar, necesita usar más calorías de las que
consume. Puede lograrlo haciendo ejercicio regularmente y consumiendo alimentos saludables. Otro beneficio de hacer estos cambios es que reducirá el riesgo
de presentar problemas médicos graves, como diabetes
y presión arterial alta. Su obstetra podría referirla a un
nutricionista para ayudarla a planificar una dieta sana.
Puede también usar el sitio web Choose My Plate.
El ejercicio debe ser parte de su plan de adelgazamiento. Para comenzar, propóngase mantenerse moderadamente activa por 60 minutos o vigorosamente
activa por 30 minutos la mayoría de los días de la
semana. Elija algo que le guste hacer. Entre las actividades de intensidad moderada figuran el ciclismo, las
caminatas a paso acelerado y el cuidado del jardín en
general. Entre las actividades de alta intensidad figuran
el trotar, nadar vueltas y el trabajo pesado en el jardín.
No es necesario hacer todo este ejercicio a la vez. Por
ejemplo, puede hacer de 20 minutos de ejercicio tres
veces al día.
Medicamentos
Si ha tratado de adelgazar adoptando cambios en la
dieta y haciendo ejercicio pero aún tiene un IMC de
30 o más, o bien un IMC de por lo menos 27 y ciertos
problemas médicos, como diabetes o una enfermedad
del corazón, le podrían aconsejar usar medicamentos de
adelgazamiento. No debe tomar estos medicamentos si
está tratando de quedar o ya está embarazada.
Cirugía
La cirugía bariátrica puede ser una opción para las
personas muy obesas (con un IMC de 40 o mayor o
un IMC entre 35 y 39 con problemas de salud serios
provocados por la obesidad). Si se somete a una cirugía
para adelgazar, debe posponer quedar embarazada
durante 12–24 meses después de la cirugía, cuando
ocurre la pérdida más acelerada de peso. Si ha tenido
problemas de fertilidad, estos se pueden resolver por
su cuenta a medida que se deshace rápidamente del
exceso de peso. Es importante estar consciente de
esto ya que el aumento de fertilidad puede dar lugar
a un embarazo no planeado. Algunos tipos de cirugías
bariátricas pueden afectar cómo el cuerpo absorbe
los medicamentos orales, como las píldoras anticonceptivas. Por ello, es posible que necesite cambiar de
método anticonceptivo.
La mayoría de las mujeres que han tenido una
cirugía bariátrica logran tener embarazos saludables.
Cuando quede embarazada después de la cirugía, su
obstetra podría observarla para detectar deficiencias
vitamínicas. También se le podría sugerir que trabaje
con un nutricionista para ver cómo satisfacer sus necesidades de nutrición durante el embarazo.
Por último…
La obesidad es un problema grave en los Estados Unidos
que puede conducir a muchos problemas de salud. Ser
obesa durante el embarazo puede aumentar su riesgo de
tener complicaciones y hacerle daño a su bebé. Tomar
medidas para bajar las libras adicionales y alcanzar un
peso más sano antes de quedar embarazada es buena
manera de prevenir esos problemas. Si es obesa y ya está
embarazada, hay todavía mucho que puede hacer para
permanecer tan saludable como sea posible.
Glosario
Apnea del sueño: Trastorno caracterizado por interrupciones de la respiración durante el sueño que
pueden provocar otros problemas médicos.
Calorías: Unidades de calor que se usan para expresar
el valor de combustible o energía de los alimentos.
Cirugía bariátrica: Procedimientos quirúrgicos de
adelgazamiento como tratamiento de la obesidad.
Defectos del tubo neural: Defectos congénitos que
resultan del desarrollo incompleto del cerebro, la
médula espinal o sus recubrimientos.
Derrame cerebral: Interrupción repentina del flujo
de sangre a todo el cerebro o parte de este y que se
produce debido a una obstrucción o rompimiento de
un vaso sanguíneo en el cerebro causando pérdida
del conocimiento y parálisis temporal o permanente.
Diabetes gestacional: Diabetes que se presenta
durante el embarazo.
Eclampsia: Convulsiones que ocurren durante o
después del embarazo y que están asociadas con la
alta presión arterial.
Enfermedad cardiovascular: Enfermedad del corazón
y los vasos sanguíneos.
Examen por ecografía (ultrasonido): Examen en el
que se usan ondas sonoras para examinar estructuras
internas. Durante el embarazo, puede usarse para
examinar al feto.
Glucosa: Azúcar que está presente en la sangre y representa la fuente principal de combustible del cuerpo.
Índice de masa corporal (IMC): Un valor que se calcula a partir de la estatura y el peso y que se utiliza
para determinar si una persona tiene bajo peso, peso
normal, sobrepeso o es obesa.
Nacimiento de un bebé muerto: Parto de un bebé
muerto.
Obesidad: Afección caracterizada por un exceso de
grasa corporal.
Parto por cesárea: Nacimiento de un bebé a través
de incisiones quirúrgicas practicadas en el abdomen
y útero de la madre.
Preeclampsia: Un trastorno que puede ocurrir durante
el embarazo o después del nacimiento de un bebé en
el que se presentan hipertensión y otros signos de
lesiones a los órganos, como una cantidad anormal
de proteína en la orina, un número bajo de plaquetas,
función anormal de los riñones o el hígado, dolor en
la parte superior del abdomen, fluido en los pulmones,
o dolor de cabeza intenso o alteraciones de la visión.
Prematuro: Que nace antes de las 37 semanas de
embarazo.
Trimestres: Períodos de 3 meses en los cuales se
divide el embarazo.
Trombosis venosa profunda: Afección en que se
forma un coágulo de sangre en las venas de las piernas u otras partes del cuerpo.
Macrosomía: Afección en la cual un feto tiene un peso
estimado de 4,500 gramos (9 libras 15 onzas) o más.
Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.
El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de
Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y
correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las
necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.
Derechos de autor mayo de 2016 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos
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