protocolo conduta acompanhamento patologias obstetricas

Protocolo de Prevenção de lesão de pele
Descrição do Procedimento Operacional Padrão
Quando
Os pacientes ao serem admitidos em qualquer unidade da Instituição, deverão ter o seu risco
identificado para o aparecimento de lesão de pele e/ou úlcera por pressão. Ao admitir o
paciente deverá ser aplicar a Escala de Braden e após de acordo com o score de risco instalar
medidas preventivas. A avaliação da pele deve ser realizada através da Escala de Braden a cada
12h pela equipe de enfermagem e a cada realização do exame físico pelo enfermeiro.
Objetivo
Prevenir o aparecimento de lesão de pele durante a internação do paciente.
Condições Necessárias
Prontuário do paciente e Escala de Braden, fitas adesivas especiais, produtos com pH
equilibrado, produtos para hidratação e proteção da pele, mudança de decúbito de 2/2h,
skate, colchão pneumático, colchão piramidal, salva-pés
Descrição do POP
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Prevenção de úlcera por pressão é realizada avaliação da escala de Braden sendo o
paciente identificado como risco baixo, moderado ou alto. No arquivo digital encontrase as medidas preventivas descritas para cada risco especifico.
Prevenção de lesões causadas por adesivos após avaliação da pele do paciente poderá
ser indicado fitas adesivas especiais com o intuito de manter a integridade da pele,
como exemplo dessa fitas temos: micropore, transpore, medipore, adesivo de silicone
e tegaderme.
No caso de pacientes que apresentam skin tears (feridas traumáticas que ocorrem
principalmente nas extremidades de idosos, resultante de fricção ou cisalhamento,
levando a separação da derme da epiderme gerando lesão) hidratação da pele com
hidratante, pois a pele seca é mais propensa a rachaduras e lesões ao contato. Deve-se
evitar o uso de fitas ou adesivos nesta pele, caso seja inevitável deverá ser utilizado
cavilon spray sob fitas e adesivos desde que o mesmo esteja prescrito e acompanhado
pelo GELP. Utilizar fita porosa não oclusiva, aplicar suavemente e ao retirar realizar
com extremo cuidado apoiando a pele do paciente. No caso de ruptura da pele utilizar
adaptic + atadura de crepom ou polymen rosa de acordo com a avaliação do
enfermeiro do GELP.
Na higienização corporal utilizar produtos com pH equilibrado, evitar fricções durante
o banho e durante o ato de enxugar (use a toalha sem esfregar a pele do paciente),
ainda com o objetivo de minimizar traumatismo por fricção ou cisalhamento é
recomendao o uso de coxins/travesseiros para descompressão de proeminências
ósseas, utilização de lençois móveis para movimentação do paciente no leito, técnica
correta de posicionamento e transporte correto com o uso de dispositivo móvel
(Skate).
Resultado Esperado
Não aparecimento de lesão de pele em pacientes internados na Instituição.
Consequência caso não atinja o esperado
Aparecimento de lesão de pele, aumento do tempo de internação e do custo.
O que fazer caso não atinja o esperado
Rever o protocolo de prevenção e contactar o GELP para avaliação da lesão.
Referência Técnicas, Legais e Regulatórias
Feridas - Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores - Glenn Irion