Abdome Agudo em Ginecologia - 2011

ABDOME AGUDO EM
GINECOLOGIA
George Rosas
DDI/UNIFESP
Abdome Agudo em Ginecologia
Conceito

Afecção não-traumática em vísceras ou
estruturas contidas na cavidade pélvica,
correspondendo ao aparelho genital feminino,
que surge de modo súbito, que pela gravidade
e repercussões, deve ser tratada em caráter de
emergência
Abdome Agudo em Ginecologia
Classificação
 1)
Hemorrágico
 2)
Inflamatório
 3)
Vascular (oclusão)
Abdome Agudo em Ginecologia
1) Abdome Agudo Hemorrágico

Gravidez ectópica rota

Ruptura de cistos


Folicular

Corpo lúteo
Ruptura de tumores

Endometrioma
Abdome Agudo em Ginecologia
2) Abdome Agudo Inflamatório
 Salpingite
 Abscesso tubo-ovariano
3) Vascular

Torção anexial

Torção de leiomioma subseroso pediculado

Torção de cisto - crescimento exagerado do folículo

Tumor de ovário (5 a 15 cm)
IMAGEM EM PELVE
RX
ATÉ 1970
US
↑1980
TC
RM
APÓS 1990
RX CONVENCIONAL
 PS
 Início da investigação do quadro de dor
 Presença de líquido ou coleções
 Afastar outras causas de abdome agudo
 Obstrutivo
 Inflamatório
 Vascular
 DIRECIONAMENTO
ULTRASSONOGRAFIA
 MÉTODO OBRIGATÓRIO
 Via transabdominal: bexiga repleta
 Doenças não relacionadas ao aparelho
ginecológico: apendicite, diverticulite, etc
 Melhor caracterização de lesões volumosas
 Aterações vesicais: espessamento, debris na
urina
 Via endovaginal
 Detalhes ecotexturais do útero, ovários e
anexos
TC/ RM
Quando US não foi suficiente para o
esclarecimento diagnóstico
Para afastar ou diagnosticar outras doenças não
relacionadas ao sistema genital
 Apendicite
 Diverticulite
 D. de Chron
ABDOME AGUDO GINECOLÓGICO
HEMORRÁGICAS (ROTURA)




Cisto funcional
Endometrioma
Pós cirurgia uterina
Gravidez ectópica
INFLAMATÓRIA
 DIP
VASCULARES
 Torção Ovariana
 Torção de Miomas
 Degeneração de miomas
CISTO FUNCIONAL
Cisto folicular ou funcional
Cisto de corpo lúteo
Sangramento
Rotura: aumento da vascularização ovariana
nesta fase
Espaço intraperitoneal
Dor: simular abdome agudo inflamatório
ENDOMETRIOMA
Dor pélvica e infertilidade
Ovário: 80%
US: diferentes aspectos
 Cisto com paredes finas e ecos em
suspensão
 “massa sólida” ou “cisto chocolate”
 Nódulos murais
RM
 Dúvida diagnóstica
 Estadiamento da doença
ROTURA UTERINA
EXTREMAMENTE GRAVE
Pós operatório imediato
Coleções peri-uterinas
 hematomas
ROTURA UTERINA
PÓS CONIZAÇÃO UTERINA
PÓS CONIZAÇÃO UTERINA
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Abdome agudo em obstetrícia
Desconhecimento da gravidez
Dor intensa
Diagnóstico diferencial
US pode diagnosticar antes do exame
laboratorial
GRAVIDEZ ECTÓPICA
3%
24%
96%
73%
3%
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
Infecção do trato genital superior
Clínica geralmente insuficiente para o
diagnóstico
Imagem define a localização e a extensão
do processo
US
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 Útero
 Corpo / Colo
 Ovários
 Tubas Uterinas
 Fundo de Saco Vaginal
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 ÚTERO:
Corpo / Colo
 raramente afeta útero
 endométrio afetado 70% casos
 40% secreção muco-purulenta
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 Endometrite
 Pós-Parto
 Pós-Manipulação
 Achados Ultra-sonográficos:
 espessamento endometrial
 líquido ou fluído interior
 gás
 Diagnóstico Diferencial
 Piometra
 Mucometra
 Aderências ou Sinéquias
Colo Uterino
Colo Uterino
 Diagnóstico
diferencial
 Cistos de Naboth
< 2,0 cm
adjacentes canal endocervical
aumento da incidência com idade
 Miomas Cervicais
hipoecogênico
 Câncer Cervical
margens mal definidas
 Gestação Ectópica
Saco Gestacional
Embrião – FCF +
 Pólipos
localizados no centro
e/ou pediculdados
Anatomia da Pelve Feminina
TUBA – Corte Frontal (Coronal)
Ampola
Intra-mural
Istmo
Infundíbulo
Frank Netter, MD
Adaptado Timor-Trisch, 1998
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
TUBAS
 Espessamento parede tubas > 5,0 mm
 100% processos agudos
 3% processos crônicos
 Septos incompletos, dobras
 Áreas sonulecentes
 Debris finos
Timor-Trisch, 1998
Adaptado Timor-Trisch, 1998
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
OVÁRIOS
 origem
bacteriana
 normalmente 2ário salpingite
 disseminação tuba – ovário (unilateral)
 Dor abdominal ou pélvica
 secreção vaginal
 sangramento
 febre
 1/3 pacientes manifestações sub-clínicas
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
OVÁRIOS
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
OVÁRIOS E TUBA
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
OVÁRIOS E TUBA
 Difusão
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
FUNDO DE SACO UTERINO
 50%
processos agudos
 10% processos crônicos
Doença Inflamatória Pélvica – Resumo
Processo Agudo
Envolvimento Tubáreo
Salpingite: parede espessa, fluído intra-luminal;ovóide/retorcida; septo
incompleto, endurecido
Envolvimento Ovariano
Complexo Tubo-Ovariano:
pode evoluir
Distinção Ovário/Tuba, juntos ou
aderidos
Todos achados salpingite
Tratamento
Distinção Ovário/Tuba,
parede espessa, não
endurecida, septo
incompleto, ovóide ou
alongado com fluído
Inclusão Cisto
Peritonial/Pélvico
e/ou
Confluência Ovário/Tuba,
Loculações, fluído denso
Endurecimento e pouca
mobilidade
Tratamento
Estágio Crônico
Hidrosalpinge
Abcesso Tubo-Ovariano:
Fluído, parede fina,
aderências, ovário
normal
Timor-Trisch, 1998
Resolução
Médica ou Cirúrgica
Fitz-Hugh-Curtis
VASCULARES: TORÇÃO OVARIANA
Pouco freqüente e raramente lembrado
Rotação do ovário em torno do próprio eixo sofrimento vascular – isquemia
Dor aguda
Aumento do volume ovariano
Antecedentes: cirurgia pélvica (ligadura
tubárea), tumor ovariano (teratoma)
Crianças: sem antecedentes, capacidade de
movimentação do ovário
VASCULARES: TORÇÃO OVARIANA
US
VASCULARES: TORÇÃO OVARIANA
VASCULARES: MIOMAS
(DEGENERAÇÃO E TORÇÃO)
Degeneração vermelha:
 Infarto hemorrágico
Torção
 Subserosos
 Submucosos: sangramento levando a
hematométrio
US
RM
Fim