Doença de Kienbock

XVI Reunião Clínico - Radiológica
“Dr. Rosalino Dalazen”
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CASO CLÍNICO
• Fem. 51a.
• Sem comorbidades.
• Do lar.
• Queixa de dor crônica em punho esquerdo,
associado a edema e dificuldade de mobilização.
• Ao exame físico: MSE normocorado, pulsos cheios,
discreto edema do punho, sensibilidade preservada.
Mobilidade preservada, porém dolorosa.
Solicitado RX de punho.
Solicitado RM de punho.
COR T1
COR T1
COR T1
COR T1
COR T1
COR T1
COR T2
COR T2
COR T2
COR T2
COR T2
COR T2
Conclusão: Redução volumétrica do osso
semilunar, predominando no seu aspecto
radial, apresentando irregularidades e cistos
subcorticais associado a esclerose, sugerindo
osteonecrose (Kienbock).
DOENÇA DE KIENBÖCK
DOENÇA DE KIENBÖCK
• Osteonecrose do Semilunar.
• Mais comum em homens adultos jovens (20 – 40a).
• Geralmente unilateral.
• Ambos os lados são igualmente afetados.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• ETIOLOGIA:
• Trauma.
• Dorsiflexão excessiva.
• Variância ulnar negativa.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• ETIOLOGIA:
• Sequência de eventos progressiva.
Início da necrose 
 achatamento e alongamento do semilunar
 migração proximal do capitato
 dissociação escafolunar
 osteoartrite da articulação radiocarpal.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO I
•RX: normal.
• TC: Fratura linear sutil.
•RM: Diminuição de
intensidade de sinal em T1.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO I
Um homem de 35 anos de idade com dor no punho submeteu-se a
investigação radiológica para doença de Kienbôck.
RM coronal ponderada em T1 mostra sinal de
Radiografia dorsopalmar convencional baixa intensidade do semilunar compatível
do punho esquerdo é normal.
com osteonecrose.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO II
•RX e TC:
 Aumento da densidade.
 Achatamento do lado radial.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO II
Radiografia dorsopalmar do punho mostra imagem retificada e densa do semilunar
característica da doença de Kienbóck.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO III
 Diminuição acentuada na
altura do semilunar.
Migração proximal do Capitato.
Degeneração necrótica e cística.
Dissociação escafolunar.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• CLASSIFICAÇÃO:
ESTÁGIO IV
 Desintegração quase completa
do semilunar.
 Desenvolvimento de
Osteoartrite radiocarpal.
 Estreitamento do espaço articular.
 Formação de Osteófitos.
 Esclerose subcondral.
 Cistos degenerativos.
DOENÇA DE KIENBÖCK
• TRATAMENTO:
• Repouso, AINEs, imobilização para casos leves.
• Encurtamento radial.
• Alongamento ulnar.
• Revascularização.
REFERÊNCIAS
• SCHUIND, F. ESLAMIN, S. LEDOUX, P. Kienböck’s disease. The
Bone e Joint Journal. February 2008vol. 90-B no. 2 133-139.
• GREENSPAN, A. Radiologia Ortopédica, uma abordagem prática.
4ª Ed.
• CEREZAL, L. et al. Imaging Findings in Ulnar-sided Wrist
Impaction Syndromes. RadioGraphics. January 2002 vol. 22.
• PETERSILGE, C. A. Osteonecrosis of Wirst. Disponível em:
<https://app.statdx.com/document/osteonecrosis-of-wrist/a1f062fea677-4767-b10a-ab830c404b51?searchTerm=KIENBOCK> Acesso
em 14/05/2015.