HÉRNIAS - Cirurgia Veterinária

HÉRNIAS
João Moreira da Costa Neto
HÉRNIAS
PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO
NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.
PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL
HÉRNIAS ABDOMINAIS
QUALQUER DEFEITO NA PAREDE
EXTERNA DO ABDÔMEN QUE
POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE
PARTE DO CONTEÚDO
ABDOMINAL.
DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE
ANEL DE TECIDO CONFINADO A
COMPARTIMENTO DA CAVIDADE
ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA
HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CLASSIFICAÇÃO
LOCAL ANATÔMICO
9
1- PARACOSTAL
2- LATERAL DORSAL
3-INGUINAL
4- PRÉ-PUBICA
5- FEMORAL
6- UMBILICAL
7- VENTRAL
8- ESCROTAL
9
10
9- DIAFRAGMÁTICA
10- PERINEAL
(MODIFICADO DO SLATTER, 1998)
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CLASSIFICAÇÃO
CONGÊNITA
CONGÊNITA
ADQUIRIDA
≠
HEREDITÁRIA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
PARTES DE UMA HÉRNIA
Ø ANEL
Ø SACO
Ø CONTEÚDO
(SIMPLES OU MÚLTIPLO)
FALSA
OU
VERDADEIRA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
IRREDUTÍVEL
Ø ENCARCERADA
Ø ESTRANGULADA
Ø CONGESTA
Ø INFLAMADA
Ø NECRÓTICA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
ETIOLOGIA
FATORES PREDISPONENTES
Ø REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS
Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
Ø ESPÉCIE
Ø IDADE
Ø RAÇA
Ø SEXO
HÉRNIAS ABDOMINAIS
FISIOPATOLOGIA
FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO
SINAIS CLÍNICOS
Ø TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO)
Ø VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)
Ø ELEMENTOS DE FORMAÇÃO
Ø REDUTIBILIDADE
Ø NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES
HÉRNIAS ABDOMINAIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
Ø AVALIAÇÃO E REDUÇÃO
DO CONTEÚDO HERNIÁRIO
Ø RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE
PROGNÓSTICO
HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
Ø CONGÊNITA
PLEUROPERITONEAIS
Ø PERITONIOPERICARDIAIS
Ø
Ø ADQUIRIDA
Ø INTRAMUSCULARES
Ø
COSTAL
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
SINAIS CLÍNICOS
Ø HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS
Ø HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS
Ø DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
Ø
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Ø
TRAUMA PAREDE TORÁCICA
Ø
PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL
Ø
CONTUSÕES PULMONARES
Ø
DISFUNÇÃO CARDÍACA
( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
Ø AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
Ø
PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA
Ø
↑ DENSIDADE DE TECIDOS MOLES
Ø
PERITONIOGRAFIA
Ø ULTRA-SONOGRAFIA
ALÇAS INTESTINAIS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
Ø EMERGÊNCIA
Ø
HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO
Ø
ENCARCERAMENTO INTESTINAL
Ø
HEMORRAGIA
Ø SEM EMERGÊNCIA
Ø
ESTABILZAÇÃO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
Ø ANESTESIA
Ø
MÍNIMO ESTRESSE
Ø
NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS)
Ø
EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS
Ø
INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL)
Ø
MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
Ø
EVITAR ÓXIDO NITROSO
Ø
RESPIRAÇÃO ASSISTIDA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
Ø HERNIORRAFIA
Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PÓS-OPERATÓRIO
CUIDADOS
Ø
MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
Ø
HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE
Ø
OXIGÊNIOTERAPIA
Ø
TUBO DE TORACOSTOMIA
COMPLICAÇÕES
Ø
HEMOTÓRAX
Ø
PNEUMOTÓRAX
Ø
EDEMA PULMONAR
Ø
DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
ETIOLOGIA
Ø CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS
Ø CONGÊNITA OU ADQUIRIDA
Ø FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS
(MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA)
Ø MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL
Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
DIAGNÓSTICO
Ø AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL
Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
Ø MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA
Ø MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME
Ø ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA
HÉRNIA UMBILICAL
TRATAMENTO
ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
Ø EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES
Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIE
l
INCISÃO DE PELE
l
TÉCNICA FECHADA
l
TÉCNICA ABERTA
l
RESSECÇÃO DE VÍSCERAS
l
PADRÕES E FIOS DE SUTURA
l
ENXERTOS
HÉRNIA UMBILICAL
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO
CUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO
P
PA
SH
CA
P
PA
CA
SH
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE
TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
SH
P
PA
CA
P
PA
CA
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA
POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
SH
P
PA
CA
P
PA
CA
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø PADRÕES E FIOS DE SUTURA
Ø
FIO INABSORVÍVEL
Ø
SUTURA EM “X”
Ø
SIMPLES SEPARADA
Ø
JAQUETÃO
Ø ENXERTOS
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTO
NUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98%
HÉRNIA UMBILICAL
PÓS-OPERATÓRIO
Ø
RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICO
Ø
ANTIBIÓTICO
Ø
ANTI-INFLAMATÓRIO
Ø
MÉTODO DE RESTRIÇÃO
COMPLICAÇÕES
Ø DEISCÊNCIA
Ø EVISCERAÇÃO
HÉRNIA
PERINEAL
ASPECTOS
ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS
HÉRNIA PERINEAL
ANATOMIA DO PERÍNEO
M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS
M. COCCÍGEO
ÂNUS
M. ELEVADOR
DO ÂNUS
M. ELEVADOR DO ÂNUS
M. OBTURADOR
INTERNO
M. COCCÍGEO
TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA
ÂNUS
M. ISQUIOURETAL
M. ESFÍNCTER
DO ÂNUS
LIGAMENTO
SACROTUBEROSO
TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA
ARTÉRIA, VEIA E
NERVO
PUDENDOS
INTERNOS
M.
BULBOESPONJOSO
M. ISQUIOCARVENOSO
M. RETRATOR
DO PÊNIS
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
HÉRNIA PERINEAL
Ø ESPÉCIES
ETIOLOGIA
Ø CÃES (MANN, 1993)
Ø HOMEM (DORN et al.,1982)
Ø GATOS (WELCHES et al., 1992)
Ø IDADE
Ø POPULAÇÃO DE RISCO
6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS)
(MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,)
Ø RAÇA
Ø PREDISPOSIÇÃO RACIAL
?
Ø CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993)
Ø TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO
HÉRNIA PERINEAL
ETIOLOGIA
Ø SEXO
MACHOS
x
FÊMEAS
l RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO
DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS
(MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993)
l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)
Ø LOCALIZAÇÃO
LADO DIREITO X LADO ESQUERDO
l 453 CASOS
- 40% BILATERAIS
- 60% UNILATERAIS
- 68% LADO DIREITO
- 32% LADO ESQUERDO
(MANN, 1993)
HÉRNIA PERINEAL
ETIOLOGIA
Ø HORMÔNIOS GONADAIS
(MANN, 1993)
Ø CÃES MACHOS IDOSOS
Ø EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIA
Ø MUSCULATURA PÉLVICA
Ø PROSTATOMEGALIA
Ø MOLÉSTIAS RETAIS
(DE KRAHWINKEL, 1983)
Ø DESVIO DO RETO (FLEXURA)
Ø SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO)
Ø DIVERTÍCULO RETAL
HÉRNIA PERINEAL
MOLÉSTIAS RETAIS
DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DA
HÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983)
DIVERTÍCULO RETAL
(DE KRAHWINKEL, 1983)
DILATAÇÃO RETAL
(DE KRAHWINKEL, 1983)
HÉRNIA PERINEAL
CONTEÚDO HERNIÁRIO
Ø PRÓSTATA
Ø BEXIGA
Ø TECIDO ADIPOSO
RETROPERITONEAL
Ø LÍQUIDO SEROSO
Ø INTESTINO
DELGADO
Ø RETO
(MANN, 1993)
HÉRNIA PERINEAL
SINAIS CLÍNICOS
Ø TUMEFAÇÃO PERINEAL
Ø CONSTIPAÇÃO
Ø OBSTIPAÇÃO
Ø TENESMO
Ø DISQUESIA
Ø ESTRANGÚRIA
Ø ULCERAÇÃO DE PELE
Ø INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA
HÉRNIA PERINEAL
DIAGNÓSTICO
Ø ANAMNESE
Ø EXAME CLÍNICO
Ø
PALPAÇÃO RETAL
Ø
RX - SIMPLES E CONTRASTADO
CATETERIZAÇÃO
Ø
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO
Ø TRATAMENTO CLÍNICO
Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA PERINEAL
Ø PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Ø RX
Ø CATETERIZAÇÃO
Ø ENEMA
Ø JEJUM
Ø ANTIBIOTICOTERAPIA
Ø POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Ø OCLUSÃO DO ÂNUS
HÉRNIA PERINEAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993))
Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO
DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO
(HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 )
Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO
DO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL
(SPRELL & FRANKLAND, 1980)
Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE
IMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS
(MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992)
Ø ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993))
1
2
3
HERNIORRAFIA
DE
ROTINA
4
5
7
8
6
9
( MODIFICADA DE HOLT, 1994)
HÉRNIA PERINEAL
TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO
(BONE, 1992)
HÉRNIA PERINEAL
Ø COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
Ø INFECÇÃO
Ø INCONTINÊNCIA FECAL
Ø DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Ø PARALISIA DO NERVO CIÁTICO
Ø RECIDIVA
Ø OUTRAS
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
Ø INGUINAL
(DIRETA)
Ø ESCROTAL
(INDIRETA)
(SLATTER, 1998)
Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho.
As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B)
HÉRNIA INGUINAL
J
FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE
SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINAL
DURANTE LAPAROSCOPIA
HÉRNIA INGUINAL
ETIOLOGIA
Ø MACHOS (HÉNIA INDIRETA)
EQUINOS (POTROS E GARANHÕES)
SUÍNOS
Ø FÊMEAS (HÉNIA DIRETA)
CADELA
ANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL
HÉRNIA INGUINAL
SINAIS CLÍNICOS
VARIÁVEL
l
l
INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR
NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO
Ø HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA
Ø EQÜINOS - SINAIS DE CÓLICA
Ø CADELA - AUMENTO DE VOLUME
HÉRNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
Ø
Ø
Ø
ANAMNESE
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)
EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø
INGUINAL
Ø
INGUINO ESCROTAL
Ø
REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
l
INGUINO-ESCROTAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
l
INGUINO-ESCROTAL
COM ORQUIECTOMIA
SEM ORQUIECTOMIA
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA VENTRO LATERAL
CARTILAGEM AURICULAR BOVINA
CONSERVADA EM GLICERINA NO
REPARO DE PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA PRÉ-PÚBICA
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA INCISIONAL
A
B
C
D
USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA
NO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA VENTRO DORSAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO
EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL