Complementação
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Complementação
Complementação Pulmonar GESEP - FEPAR Temas Pneumotórax Abscesso Atelectasia TEP Bronquiectasia Tuberculose Pneumoconiose Câncer Definição e Causas Primário: idiopático (espontâneo) Pneumotórax Secundário: Asma, DPOC, pneumonia, neoplasia, abscesso, fibrose, sarcoidose, fibrose cística, trauma, punção ou Bx, barotrauma, etc Ar no espaco pleural Sintomas e Sinais Assintomático (pequeno) !Expansibilidade Dispnéia, tosse e dor pleurítica súbitas !FTV Hiperssonoridade Piora dos sx basais (DPOC, asma, etc) Em pctes em VM: hipóxia e aumento das pressões ventilatórias !mv, !ressonância vocal Desvio da traquéia Choque Rx Tórax Hipertensivo? Atelectasia Desvio da traquéia (hipertensivo) Sem desvio da traquéia (não hipertensivo) Definição e Causas Sintomas e Sinais Infecção Dispnéia !Expansibilidade Bronquiectasia Tosse !FTV Neoplasia ! mv e ! RV Corpo estranho Macicez Rolha Traquéia desviada Retração costal Colabamento (consolidação de brônquio fechado) LSD: transmissão direta dos sons traqueais Rx Tórax Broncoscopia / TAC Corpo estranho Desvio da traquéia Pulmão totalmente colapsado por pneumotórax Definição e Causas Congênitas: fibrose cística, Kartaginer, !alfa1-antitripsina Bronquiectasia Pós-infecciosas: sarampo, coqueluche, bronquiolite, PN, TB Dilatação crônica dos brônquios Outras: obst. brônquica, aspergilose alérgica, !!globulina, AR, RCU, idiopática. Sintomas e Sinais Exames Escarro mucopurulento, e fétido (“toalete brônquica”) Baqueteamento Hemoptise "FTV !Expansibilidade Cultura de escarro Espirometria: padrão obstrutivo Broncoscopia: localiza a hemoptise, exclui obstrução Estertores grossos, sibilos Sx de complicações: pneumonia, abscesso, empiema Imunoglobulinas Teste do suor Sorologia para Aspergillus Rx / Broncogafia / TAC Pneumoconiose TAC helicoidal Rx de tórax, Broncografia, TAC Causas Definição e Causas Sílica Talco Asbesto Caolina Carvão Inflamação do pulmão devido à inalação de poeira Ferro e Prata Tipo Poeira Trabalho Silicose sílica areia, argila, louça, granito Talcose talco exploração do talco Asbestose asbesto telhas, estofamentos, isolantes Caolinose caolina (argila branca) cerâmicas, pasta de dente, cosméticos, medicamentos, papéis Antracose carvão carvão, grafite Siderose prata, ferro soldas, polímeros Síndrome de Caplan: nódulo reumatóide + antracose Sintomas e Sinais Exames Dor torácica Cianose Tosse seca Baqueteamento Dispnéia progressiva !Expansibilidade Espirometria: distúrbio obstrutivo ou resttritivo Estertores finos ± sibilos Gasometria: Hipóxia, hipercapnia Sx de cor pulmonale Rx Tórax / TAC Abscesso de Pulmão TAC tórax: antracose Antracose Definição e Causas PN tratada inadequadamente Febre Febre alta Aspiração Tosse abundante e com expectoração fétida e/ou sanguinolenta Caquexia Dor pleurítica Anemia Vômica Estertores finos Astenia e emagrecimento Sx de empiema Obstrução brônquica Infarto pulmonar Embolia séptica Infecção pulmonar localizada que evolui para necrose e cavitação Sintomas e Sinais Abscesso subfrênico ou hepático Baqueteamento Rx Tórax Exames Hemograma, VHS, PCR, hemocultura Escarro: cultura e citologia Broncoscopia: obtém material Cavitação com nível hidro-aéreo Rx de perfil TAC Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Exclui obstrução Definição e Causas Venoso, amniótico, gorduroso, gasoso Sintomas e Sinais TVP: assintomático, dor, vermelhidão, edema. TVP: nenhum, edema, empastamento, Homans. TEP: assintomático, dispnéia, dor torácica, tosse, hemoptise, síncope súbitas. TEP: nenhum, "Fr, ruídos adventícios,"Fc, B4, "P2, DB2, B3, "T, dor na parede torácica, !PA, atrito pleural, ICD, cianose, PCR (AESP). F. risco: Lesão endotelial: cirurgias, trumas Deslocamento de coágulo de veia profunda para o pulmão Estase sanguínea: acamados, ICC Hipercoagulabilidade: ACO, Ca ECG Exames Gasometria: hipoxia, alcalose respiratória D-dímero: mensura os PDF circulantes Rx de Tórax Hampton Cintilografia / AngioTAC Westermark Defeito não pareado V/Q Ecodoppler / Arteriografia Tuberculose Definição e Causa Bacilo de Koch Infecção pulmonar por Bacilo de Koch Sintomas e Sinais Tosse > 30 dias Caquexia Hemoptise Febre baixa Febre vespertina Sopro tubário Calafrios Semiolog. de consolidação de brônquio aberto Sudorese noturna ! peso, astenia, anorexia Sx extra-pulmonares: pleura, meninges, osso, rim, linfonodos, difusa (miliar) PPD Exames PPD (Mantoux): Escarro: 3 amostras em dias consecutivos BAAR (coloração de Ziehl-Neelsen) e cultura de BK Hemograma, VHS <5mm=não reator 5-9mm= reator fraco >10mm=reator forte reator fraco = pequena possibilidade de doença reatores = infectado (não necessariamente doente) PPD falso negativo: caquexia, formas graves da doença, sarampo, neoplasias, sarcoidose, CE, AIDS Rx Tórax Câncer Infiltrado irregular em ápices e escavações. Variados aspectos radiográficos Tuberculose miliar Definição e Causas Tipos Tabagismo - 90% Tabagismo passivo - 5% Outros: poluição, asbesto, berílio, cádmio, cromo, radiação) Brônquico: escamoso, adenocarcinoma, pequenas células, grandes células Outros: adenoma brônquico, hamartoma. mesotelioma 20% de todos os tumores Sintomas Sinais Tosse Emagrecimento Baqueteamento Hemoptise Astenia Caquexia Dispnéia Anorexia Febre Dor torácica PN recorrentes Sx consolid. brônquio fechado ou derrame pleural Febre Mtx: dor óssea, HM, confusão e sx focais Complicações locais: paralisia laringeo recorrente, Horner, pericardite Complicações a distância (Paraneo): OAPH, Cushing, ginecomastia, "ADH, "PTH, Addison, PNP, PDM, miopatia, acantose nigricans, tromboflebites RxT / TAC Exames Escarro: citologia Líquido pleural Lesões superf. ou linfonodos: PAAF ou Bx Carcinoma de pequenas células Broncoscopia Tumor de pulmão invadindo a carina Hamartoma