Tratamento não farmacológico para cefaleia tipo tensional

TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO PARA
CEFALEIA TIPO TENSIONAL
Jose G Speciali
Professor Senior de Neurologia da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto
[email protected]
Degraus do tratamento
• Ouvir, educar = aderência
• Medo X Esperança
• Certeza do diagnóstico. Exames ?
• Informações sobre a causa da doença que provoca a cefaleia
• Plano de tratamento – incluindo informações sobre
acompanhamento e facilidade de contatar o medico
• Explicar os riscos e benefícios do tratamento = aderência
• Avaliar desencadeantes. Cefaleia não aparece ao acaso, um diário
poderá ajudar
• Modificáveis (álcool, certas comidas, luz e sons intensos, insônia,
estresse, pular refeições)
• Não Modificáveis (hormônios, mudanças climáticas, viagens)
Tratamento farmacológicos
X
não farmacológicos
• Qual o mais importante???
Medicamentoso
Não medicamentoso
Alternativos
Enfrentamento
Resiliência
COMPORTAMENTO
DOLOROSO
SOFRIMENTO
DOR
NOCICEPÇÃO
Medicamentoso
Intervencionista
Enfrentamento-Coping
Atividades laborativas
Atividades sociais
Atividades recreacionais
Lazer
Atividades físicas
Música
Leitura
Artes em geral
Degraus do tratamento
• Prescrever medicações: efeito próprio da droga
• Efeito placebo
• Mudanças nos hábito de vida
• Tratamento não farmacológico
Efeito placebo + efeito próprio da droga
• Efeito placebo varia com a doença, sendo nulo
numa infecção e para uma estatina
• Elevado nas dores crônicas
• Depende do tipo da cefaleia: muito baixo na
cefaleia em salvas e nevralgias e elevado nas
migrâneas e cefaleias do tipo tensional
• Para o nosso dia a dia a melhora do paciente é
consequência desses dois efeitos
Intervenções não farmacológicas
Nonpharmacologic Treatments for Migraine and Tension-Type Headache Nicholson et al.
Current Treatment Options in Neurology (2011) 13:28–40
• Intervenções comportamentais
• Relaxamento
• Biofeedback (térmica, EMG)
• Terapia cognitivo comportamental
• Intervenções da medicina complementar e alternativa
(CAM)
• Acupuntura
• Manipulação espinal
• Terapia física e ocupacional
• Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia
• Tratamentos naturais
• Procedimentos intervencionistas
Treino de relaxamento
• Melhora de 50% ou mais da intensidade
/frequência da dor em 43% a 55% dos
indivíduos
• Revisões da US Headache Consortium,
Duke University’s Center for Clinical Health
Policy Research e de outras associações
indicam,
• Nível de Evidencia = 1
Biofeedback
• Biofeedback Térmico enfatiza o controle do fluxo
sanguíneo com a técnica
• Biofeedback EMG enfatiza a auto regulação da
atividade muscular
• Biofeedback é efetivo para migrânea e TTH, com
estudos mostrando a média de melhora da
frequência da crises de 50% ou mais em 47% a
70% dos individuas
• Nível de evidencia = 1
Terapia Cognitivo-comportamental
• Foca nos precipitantes afetivos, cognitivos e
•
•
•
•
•
comportamentais precipitantes das cefaleias e
comprometimento da qualidade de vida
Pacientes adquirem competência de monitorar as
circunstâncias que a cefaleia ocorre incluindo
pensamentos e sentimentos quando do inicio da cefaleia
Dai a capacidade de prevenir ou tornar as crises menos
intensas e duradouras
Numerosos estudos abordam os resultados dessa terapia
Mostram 40 a 50% dos individuas experimentam
melhora igual ou superior à 50 das cefaleias (migrânea e
TTH)
Nível de evidência = 1
Holroyd, K et al Complementary and alternative
treatments. NEUROLOGY 2003;60(Suppl 2):S58–S62
Cognitivo-comportamental
Biofeedback-EMG
Biofeedback + Relaxamento
Relaxamento
Controle
CAM
Acupuntura
• Estudos revelam que Acupuntura é eficaz em
50% dos indivíduos
• Porém alguns desses estudos revelam que a
acupuntura SHAM mostra resultados
semelhantes as da acupuntura chinesa
• De todas as terapias físicas a acupuntura é a
com maior evidência de eficácia em reduzir a
frequência das cefaleias
• É considerada a opção melhor entre as CAM
• Nível de evidência ainda é considerada = 1
CAM
Terapias de manipulação espinhal
• Engloba a medicina quiroprática e a
osteopatia
• Manipulação da coluna cervical melhoraria
as cefaleias
• Não existe estudos controlados, apenas
séries de casos
• Revisores não colocam essa forma de
tratamento como de primeira linha
CAM
Terapia física e Ocupacional
• A terapia física é aceita como indicada para
o tratamento das cefaleias
• Mas os estudos metodologicamente mais
corretos mostram que sua melhor
indicação seria associada com outras
forma de tratamentos não medicamentosos
• Por causa disso as terapias física e
ocupacional não são colocadas como de
nível 1 de evidência
CAM
Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia
• Para esses tratamentos não existem estudos
metodológicamente bem realizados, mas vários relados de
casos ou séries de casos indicam que poderão ser úteis no
tratamento das cefaleias do tipo tensionais
• Técnicas de Yoga apresentam boas evidencias de serem e
eficazes no tratamento da TTH e migrânea, um deles com
grupo controle, porém mais estudos são necessários
• Revisores sobre homeopatia nas cefaleias concluíram que
não há qualquer evidencia de que sua indicação possa ser
aceita
• Um único estudo é citado nas revisões sobre a atuação da
reflexologia sobre as cefaleias, resultados animadores
“Natural” treatments
• Avaliados apenas para migrânea
• Vitamina B 2
• Coenzima Q 10
• Butterbur (estratos)
Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015
TTH
Gil-Martínez, A et al. Ejercicio terapéutico como tratamiento de las migrañas
y cefaleas tensionales: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados.
Rev Neurol 2013; 57 (10): 433-443
• Existe evidencia fuerte (tres estudios [33,35,36]; n = 211) que
demuestra que un tratamiento de fisioterapia que incluye ejercicio
terapéutico enfocado a la reeducación y reentrenamiento de la
musculatura craneocervical y del hombro mejora significativamente
a medio plazo la frecuencia, la intensidad y la duración del dolor, así
como el nivel de discapacidad en pacientes que presentan CTT
• Existe evidencia fuerte (siete estudios [27,31-36]; n = 519) que
demuestra que diversas modalidades de ejercicio terapéutico no
producen efectos adversos sobre pacientes que presenten CTT o
migrañas
• Existe evidencia limitada (dos estudios [28,34]; n = 121) que
demuestra que el ejercicio terapéutico de carácter aeróbico
muestra efectos positivos sobre pacientes que presentan migraña;
sin embargo, esta intervención no es superior a otros tratamiento
Procedimentos intervencionistas
Tratamento alternativo
e complementar
432 pacientes de 7 centros
terciários de cefaleia na
Alemanha e Austria
-Sem abuso de analgésicos
Perguntados se em alguma fase
de sua vida haviam usado e a
duração do uso dos tratamentos
listados
-(81.7%) dos pacientes haviam
utilizado CAM
RESULTADOS
Mais idosos, Mais tempo de
cefaleia, Mais CCD, Maiores
Índices de satisfação com
tratamentos convencionais
Gaul, C el al. Cephalalgia, 2009, 29 (10)
:1069-78
Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015
TTH