Ortodontia lingual simplificada

DICAS DE ORTODONTIA 2
Por que é importante?
Imagine corrigir dentes desalinhados e chegar a
veram oportunidade de tratar os dentes quando
um sorriso perfeito sem mostrar aparelhos me-
criança, estão buscando o tratamento agora e
tálicos ou de cerâmica. Isso é possível com a téc-
também não querem usar um aparelho conven-
nica lingual, a técnica invisível.
cional.
A ortodontia lingual, como conhecida atualmen-
Entretanto, muitos profissionais já perceberam
te (aparelho multibráquetes), começou na déca-
que os alinhadores possuem uma série de des-
da de 70, no Japão, com Kinja Fujita, para pro-
vantagens, como custo elevado, longo período
teger os tecidos moles (lábios e bochechas) de
de tratamento, dependência da colaboração do
lutadores de artes marciais do impacto contra os
paciente, finalização problemática, não movi-
bráquetes. Nos Estados Unidos, surgiu em 1975,
mentação do dente de corpo, não ser “invisível” e
quando Craven Kurz e Jim Mulick iniciaram seus
planejamento no computador demorado.5
estudos na Universidade da California, em Los
Para competir com os alinhadores, as empresas
Angeles. Apesar do grande entusiasmo inicial
têm partido para a técnica lingual simplifica-
Mestre em Ortodontia pela UMESP
que se gerou na especialidade, logo caiu em de-
da (“Social Six”,6 Ortodontia Lingual 2D,4 “Minor
Doutor em Ortodontia pela USP – Faculdade de Odontologia de Bauru
suso, devido à má qualidade dos resultados ob-
Tooth Movement”,7 bráquete Idea-L,8 etc.). Ela se
Professor Associado da UFPR – Graduação e Pós-Graduação em Ortodontia
tidos. As razões para isso foram o treinamento
destina a alinhar apenas os dentes anteriores
inadequado dos profissionais, sistemas de labo-
(casos cosméticos simples), não necessita da
Ortodontia lingual
simplificada
1
Moro, Alexandre
Professor Titular da Universidade Positivo – Graduação e Pós-Graduação em
Ortodontia
[email protected]
Borges, Suellen Wacheski
Aluna do Curso de Mestrado em Odontologia Clínica da Universidade
Positivo
Gerszewski, Camila
Aluna do Curso de Mestrado em Odontologia Clínica da Universidade
Positivo
2
ratório mal desenvolvidos e a indisponibilidade
realização de um set-up, nem de grandes pro-
de arcos pré-formados.
cedimentos laboratoriais, e pode ser realizada
Na década de 90, a técnica lingual praticamen-
no próprio consultório. Na técnica simplificada, o
te foi esquecida nos Estados Unidos, mas teve
mais indicado tem sido a colagem dos bráquetes
grande desenvolvimento na Ásia e na Europa.
nos modelos sem a confecção de um “pad” (Fig.
Vários tipos de bráquetes linguais e sistemas
A), e sua transferência por meio de uma moldeira
de montagem do aparelho no laboratório foram
completa (Fig. B) ou do tipo individual (Hiro Sys-
desenvolvidos, e as dificuldades iniciais foram
tem9) para os dentes do paciente.
sendo superadas.
No caso clínico aqui descrito, foi utilizada a Téc-
Na atualidade, a ortodontia lingual está pas-
nica Lingual 2D da Forestadent, que possui um
sando por uma nova fase, e muito do que está
bráquete autoligado que não tem uma tradicio-
acontecendo deve-se à grande divulgação dos
nal canaleta retangular na base. O bráquete tem
alinhadores transparentes removíveis. Muitos
duas aletas na superfície lingual para prender o
pacientes que fizeram um primeiro tratamento
arco. Como não possui uma canaleta retangular,
quando adolescentes com aparelho fixo metá-
são possíveis apenas movimentos de primeira e
lico estão hoje corrigindo pequenas recidivas.
de segunda ordem, ou seja, não é possível con-
E esses pacientes têm preferido utilizar apare-
trolar o torque (inclinação vestibulolingual).
3
4
lhos estéticos, principalmente os alinhadores.
Da mesma forma, pacientes adultos que não ti42
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O que é necessário?
A
• Bráquetes linguais 2D (Forestadent, Pforzheim, Alemanha)
• Tubos para os primeiros molares
• Espátula de Haideman
• Alicate Weingarth
• Diagrama para a escolha dos arcos (Fig. C)
• Arcos BioLingual de níquel-titânio 0,012”,
0,014” e 0,016” (Forestadent, Pforzheim, Alemanha)
• Arcos 0,016” de aço inoxidável ou de TMA
• Modelos de gesso
• Isolante de gesso (Cel Lac)
• Pistola de cola quente
• Ácido fosfórico em gel a 37%
• Sistema adesivo
B
C
Posicionamento dos bráquetes no modelo antes da confecção da moldeira de transferência (A). Confecção da moldeira com cola quente
para a colagem indireta dos bráquetes (B). Diagrama para a escolha e confecção dos arcos na Técnica Lingual 2D (C).
Como fazer?
O paciente L. L. C. já havia concluído um trata-
2D da Forestadent. O mesmo bráquete pode
indireta. Para isso, foi confeccionada uma mol-
mento ortodôntico há algum tempo, e mesmo
ser utilizado para todos os dentes, já que não
deira de transferência com uma pistola de cola
utilizando uma contenção fixa inferior houve a
há prescrição. O sistema autoligado tem atrito
quente. A cola é aplicada sobre os bráquetes
recidiva do tratamento (Fig. D-I).
progressivo. Os bráquetes permitem uma inser-
e estendida sobre as superfícies oclusais dos
As queixas do paciente eram a mordida anterior
ção vertical do fio e são capazes de receber fios
dentes posteriores e sobre um terço das bor-
de topo e a mordida cruzada posterior, que não
com um diâmetro máximo de 0,016” x 0,022”.
das incisais dos dentes anteriores (Fig. B). Esta
foi corrigida no primeiro tratamento.
Podem ser utilizadas cadeias elásticas finas; e
moldeira pode ser seccionada em três partes,
Devido ao seu trabalho, o paciente não desejava
os bráquetes 2D Plus permitem que você apli-
para facilitar a colagem e a sua remoção.
utilizar um aparelho fixo convencional e acabou
que o torque individual quando necessário. A
Uma grande vantagem clínica do sistema 2D
optando pela técnica lingual simplificada.
espessura total dos bráquetes é de aproxima-
são os arcos BioLingual4 (Forestadent, Pfor-
Inicialmente, foi instalado um aparelho quadri-
damente 1,4 mm, incluindo a base de 0,4 mm
zheim, Alemanha), em forma de cogumelo, dis-
-hélice para a expansão dentoalveolar da ar-
(Fig. B).
poníveis em seis diferentes formas e quatro di-
cada superior e o descruzamento da mordida.
Os bráquetes foram posicionados num mode-
mensões do fio com um diagrama (Fig. C), para
Na sequência, montou-se o aparelho lingual
lo e depois colados com a técnica de colagem
determinar a forma correta. O uso de arcos Niti
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Fotos intrabucais iniciais: 1 - vista lateral direita; 2 - vista frontal; 3 - vista lateral esquerda; 4 - oclusal superior; 5 - oclusal
inferior (D).
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permitem que o clínico produza baixos níveis de
força aplicada e alcance uma movimentação
dentária mais consistente durante a primeira
fase do tratamento (nivelamento e alinhamento), porque os fios têm uma ampla gama de
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E5
desativação, o que reduz significativamente o
número de consultas e reativações.
Para o nivelamento e alinhamento foram utilizados arcos de Niti 0,012”, 0,014” e 0,016”.
Para a finalização foram utilizados arcos 0,016”
de TMA.
Após 18 meses, o aparelho foi removido e instalaram-se uma contenção fixa 3 X 3 inferior e
uma placa de acetato superior.
F1
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Fotos intrabucais do início do tratamento: 1 - vista lateral direita; 2 - vista frontal; 3 - vista lateral esquerda; 4 - oclusal superior com
quadri-hélice; 5 - oclusal inferior com fio 0,012” Niti (E). Fotos intrabucais com fio 0,012” Niti superior e 0,016” Niti inferior: 1 - vista
lateral direita; 2 - vista frontal; 3 - vista lateral esquerda; 4 - oclusal superior; 5 - oclusal inferior (F).
G1
G2
G3
G4
G5
G6
H1
H2
H3
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H5
Fotos intrabucais com fio 0,016” Niti superior e 0,016” TMA
inferior: 1 - vista lateral direita; 2 - vista frontal; 3 - vista lateral esquerda; 4 - vista frontal mostrando a abertura da boca
com os elásticos; 5 - oclusal superior; 6 - oclusal inferior (G).
Fotos intrabucais com fio 0,016” TMA superior e 0,016” TMA
inferior: 1 - vista lateral direita; 2 - vista frontal; 3 - vista lateral
esquerda; 4 - oclusal superior; 5 - oclusal inferior (H).
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Fotos intrabucais do final do tratamento: 1 - intrabucal lateral direita; 2 - intrabucal frontal; 3 - intrabucal lateral esquerda; 4 - oclusal superior; 5 - oclusal inferior; 6 - vista oclusal superior do alinhador
utilizado como contenção (I).
Considerações finais
A técnica lingual simplificada 2D é uma alternativa que apresenta uma ótima relação de custo-benefício quando comparada aos bráquetes
linguais convencionais e aos alinhadores removíveis para o tratamento de casos de pacientes
adultos que não requerem movimentos dentários de terceira ordem (torque).
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