SONO - cetcc
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TCC APLICADA AO TRATAMENTO PARA DISTÚRBIOS DE SONO NO ADULTO. Camila De Masi Teixeira – Psicóloga – CRP 06/94613 Formada em TCC pelo CETCC. Especialista em TCC aplicada aos Distúrbios de Sono pela UNIFESP. Mestranda em Medicina Translacional pela UNIFESP. A HISTÓRIA DO SONO COMO CIÊNCIA Explicações míticas e mágicas. Aristóteles - necessidade do organismo. Relatos de maior duração na infância. Anos 20 e 30 do século XX – análise eletrofisiológica do sono e dos sonhos. Anos 60 e 70 – Avaliação objetiva e mensurável do sono. SONO – O QUE É? Sono é um estado comportamental reversível da percepção do desligamento e da falta de resposta ao meio ambiente. Processo ativo que envolve múltiplos e complexos mecanismos fisiológicos e comportamentais simultaneamente em vários sistemas e regiões do SNC. SONO NORMAL Compreende 2 estágios: Sono nREM e sono REM Padrão normal do sono – Inicio com sono nREM – Alternado ciclicamente com sono REM Alterações do sono com a idade Importância de se entender sono normal para compreender os distúrbios do sono SONO NREM 4 estágios bem definidos Limiar de despertar Mínima atividade mental Certo tônus muscular SONO REM Movimentos rápidos dos olhos (surtos) Atonia muscular Sonhos vívidos – 80% dos despertares FAIXA ETÁRIA IDADE BEBÊS 0 - 2 m: 2 - 12 m: TEMPO TOTAL SONO 10,5 a 18 h 14 a 15 h CRIANÇAS 12 - 18 m: 18 - 3 a: 3 - 5 a: 5 - 12 a: 13 a 15 h 12 a 14 h 11 a 13 h 10 a 11 h ADOLESCENTES em média: 9,5 h ADULTOS / IDOSOS em média: 7 a 9h SONO NORMAL FUNÇÕES DO SONO - Produção de hormônios - Reparação de tecidos - Reparação do SNC - Processos imunológicos - Temperatura - Estado específico de estimulação sensorial - Reprogramação do cérebro - Importante na memória e aprendizagem - Necessário para o desenvolvimento do cérebro FUNÇÕES IMPORTANTES QUAIS OS PROBLEMAS DE NÃO DORMIR BEM? DISTÚRBIOS DO SONO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – ICSD 2005 Insônia Distúrbios respiratórios associados ao sono Hipersonias de origem central Distúrbios do sono associados ao ritmo circadiano Parassonias Distúrbios do movimento relacionados ao sono Sintomas isolados, Variantes aparentemente normais, Pendências Outros distúrbios do sono TRATAMENTOS -MEDICAMENTOSO TIPOS DE SEDATIVOS / HIPNÓTICOS ANTIDEPRESSIVOS DE AÇÃO SEDATIVA ANTI-HISTAMÍNICOS MELATONINA NÃOBENZODIAZEPÍNICOS BENZODIAZEPÍNICOS • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 . Trazodona 2 . Zolpidem 3. Ezopiclone 4. Zaleplon 5 . Amitriptilina 6 . Mirtazapina 7. Fluoxetina 8. Temazepam 9 . Clonazepam 10 . Alprazolam 11 . Lorazepam 12. Diazepam 13. Bromazepam 14. Midazolam 15 . Flurazepam 16. Estazolam 17. Flunitrazepam (Donaren) Depressão (Ambien, Stilnox) Insonia (Sonhare, Lunesta) Insônia (Sonata) Insônia (Tryptanol, Amitril) Depressão (Remeron) Depressão (Prozac, Eufor) Depressão (Restoril) Insonia (Rivotril) Epilepsia e Pânico (Apraz, Frontal) Ansiedade e Pânico (Lorax, Mesmerin, Ativam) Ansiedade (Diempax) Insônia (Lexotan, Somalium, Sulpan) (Dormonid) Insônia (Dalmadorm) Insonia (Noctal) Insônia (Rohypnol) Insônia -NÃO MEDICAMENTOSO ( TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL). -Objetivo: trazer o paciente para uma condição em que ele possa se perceber auto-suficiente para resolver seus problemas e ter controle sobre certas situações, especialmente em relação ao seu sono. - Devolver ao indivíduo, o controle sobre seu próprio sono, ensinando técnicas que o façam voltar a dormir quando a insônia acontecer. -Duração: 4 a 8 semanas. -Retirada de medicação: 1 a 6 meses. A IMPORTÂNCIA DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR E O PAPEL DO PSICÓLOGO NA EQUIPE Equipe Multidisciplinar – Neurologia, Psiquiatria, Otorrinolaringologia, Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia, Nutrição, Odontologia, Pediatria. Psicólogo – profissional preparado para atender a todas as demandas psicológicas dos pacientes provenientes de todos os grupos. Todos os pacientes necessitam de atenção, e muitas vezes, intervenção psicológica. TCC – Conjunto de técnicas comportamentais, associada à reestruturação cognitiva. Diagnóstico -Clínico -Polissonografia TCC – ALTERNATIVA EFICIENTE, E NÃO MEDICAMENTOSA, PARA O TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS DE SONO. Diário de Sono – Principal ferramenta Técnicas em TCC aplicada aos Distúrbios do Sono - Psicoeducação - Restrição do sono - Controle de estímulos - Higiene do sono - Relaxamento progressivo - Treino imaginário - Estímulo paradoxal - Terapia cognitiva - Biofeedback - Terapia comportamental cognitiva - Intervenções Comportamentais variadas. Higiene do Sono PARASSONIAS – Despertar confusional – Sonambulismo – Terror noturno – Enurese noturna – Gemidos relacionados ao sono – Síndrome da explosão na cabeça associada ao sono – Alucinações relacionadas ao sono – Síndrome da alimentação noturna – Distúrbio comportamental do sono REM TCC -Orientação de pais – Paralisia recorrente isolada do sono REM -Intervenções comportamentais – Pesadelos DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO •Síndrome das Pernas Inquietas •Psicoeducação •Exercícios programados •Relaxamento •Movimento periódico dos membros •Orientação familiar •Cãibras nas pernas •Alongamento •Bruxismo •Encaminhamento odontologia •TCC Ansiedade •Movimentos rítmicos associados ao sono Inespecíficos •Psicoeducação pais DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO – Síndrome da fase atrasada do sono – Ciclo sono vigília de não-24-horas – Síndrome da fase adiantada do sono – Síndrome da mudança de fuso horário – Padrão irregular do ciclo sono-vigília – Distúrbio do sono turno-dependente TCC -Restrição de sono -Adaptação vida social e atividades -Reestruturação Cognitiva INSÔNIA Insônia é a percepção de sono insuficiente, relacionada à quantidade e/ou à qualidade do sono, associada a conseqüências diurnas. A insônia está associada à perda de controle sobre o sono, o que intensifica a ansiedade antecipatória da hora de dormir. 10% usam medicação Freqüência aumenta com a idade 1/3 da população 50% Insônia Grave Mais comum em mulheres (4:3) 3 tipos: - Inicial - Manutenção - Terminal •Insônia Aguda •Insônia Psicofisiológica (despertar condicionado ao leito) Insônia Paradoxal (Percepção subjetiva alterada / PSG: normal) •Insônia Idiopática •Insônia devido a distúrbios mentais (Ansiedade, Depressão, Bipolar, Esquizofrenia). •Higiene do sono inadequada •Insônia comportamental da infância •Insônia devido a uso de drogas ou substâncias •Insônia devido a condições médicas •Insônia inespecífica • • • Insônia transitória (1 semana) Insônia aguda ou de curta duração (1 a 6 meses) ou de ajustamento Insônia crônica (mais de 6 meses) Leve Queixa de quase todas as noites de quantidade insuficiente de sono ou sono não restaurador Pouco ou nenhum comprometimento das AVDs Irritabilidade, leve ansiedade, fadiga Moderada Todas as noites. Leve a moderado efeito nas AVDs Sempre associada com irritabilidade, ansiedade, cansaço. Grave Todas as noites. Intenso efeito nas AVDs. Inquietude, irritabilidade, ansiedade, cansaço Alterações no humor, irritabilidade, dificuldade de relacionamento familiar/social, dificuldade em interagir socialmente e em obter prazer naquilo que se faz, sentimentos de baixa-estima e incompetência, sonolência diurna, cansaço excessivo e fadiga. Experiência de falta de controle sobre o sono e sobre a vida. Personalidade Insone Hiperalerta Predisposição: desenvolver o sintoma como resposta à determinadas situações da sua vida. Precipitação: acontecimentos, preocupações. Perpetuação: comportamentos e preocupações que tornam crônico o sintoma. MODELO COGNITIVO: Insônia aguda: acontece por associação com stress. Insônia subcrônica: preocupação com sono. Insônia crônica: manutenção de atenção seletiva e monitoramento, distorcendo as Percepções de déficits diurnos, e comportamentos de segurança. TCC – Utilização de TODAS as técnicas não medicamentosas no tratamento. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO Síndrome das Apnéias Centrais Síndrome do Ronco Síndrome do Aumento da Resistência das VAS Síndrome das Apnéias Obstrutivas Apnéia Obstrutiva do Sono no Adulto Apnéia Obstrutiva do Sono na Criança Diagnóstico: IAH>5 (PSG), com ou sem sintomas. SINTOMAS Adultos •Ronco •Sono não reparador •Despertar noturno freqüente •Paradas momentâneas da respiração durante o sono •Distúrbios cognitivos como: dificuldade de memória, concentração e atenção •Irritabilidade •Fadiga •Nictúria •Cefaléia matinal •Sonolência Diurna Excessiva Causas Adultos •Obesidade •Tabagismo e ingestão alcoólica •Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo •Alterações estruturais nasofaringe Crianças •Obesidade •Alterações estruturais •Hipertrofia das amígdalas / adenóide Doenças cardíacas IAM Arritmias, etc... Riscos Disfunção erétil Hipertensão Diabetes Desordens de memória e pensamento Acidentes de trabalho AVC Tratamento Adultos •Cirurgias (Pouca indicação) •CPAP •Traqueostomia •TCC - Cessar Tabagismo e ingestão alcoólica -Redução de peso -Psicoeducação -Higiene do Sono NARCOLEPSIA SED mesmo com sono reparador. Pode ou não ser acompanhada de cataplexia. TCC Psicoeducação Cochilos programados Reestruturação Cognitiva Adequação vida social. http://www.youtube.com/watch?v=R6_hwbp97eU http://www.youtube.com/watch?v=ALVqaKQ5MWY&fe ature=related Casos Clínicos Referências Kryger, MH, Roth, T, Dement, W - Principles and Practice of Sleep Medicine. 4th Edition. Philadelphia, Pennsylvania, WB Saunders, 2005. Pessoa, JH. Distúrbios do sono na criança e no adolescente. Editora Atheneu, 2009. http://www.neuro-sono.org.br/ - Material curso de Especialização em TCC aplicado ao Distúrbios de Sono e Curso do Sono (Coordenação: Dra. Luciane Carvalho). OBRIGADA! [email protected] (11) 98443-6878