Terceiro molar ou dente de siso, extrair ou não, e quando?

Terceiro molar ou dente de siso,
extrair ou não, e quando?
Pela Dra. Gracia Costa Lopes
Imagem: Google
O número de pessoas que recebem
indicação para extrair o terceiro molar
(dente do siso) é cada vez maior.
Dente de siso são os últimos
molares de cada lado dos maxilares
e também são os últimos dentes a
nascerem, geralmente entre 16 a 20
anos de idade. Eles geralmente não
tem espaço suficiente na boca para se
acomodar. Isto pode fazer com que os
dentes de siso fiquem inclusos (dente
preso embaixo da gengiva). Normalmente a posição se torna inclinada ou
deitada, encoberto por osso ou por
outro dente. A alta prevalência de terceiros molares impactados hoje em dia
pode ser explicada por um menor crescimento dos ossos basais e, devido à
alimentação mais macia, o que diminui
o espaço necessário para a erupção
dos terceiros molares.
A indicação de extração destes
dentes deve ser baseada através de
um diagnóstico radiográfico e clínico
como por exemplo:
ªªFalta de espaço no arco dentário,
que pode levar a má oclusão dentária
e sintomas dolorosos na ATM (articulação temporo-mandibular);
ªªMá posição do elemento dentário, quando ele nasce pela metade
tornando difícil a sua higienização,
provocando pericoronarite (inflamação no local do dente). Esta é uma
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condição patológica mais frequente
do terceiro molar inferior;
ªªA cárie também pode ocorrer devido
à impactação alimentar e à dificuldade
de higienização de terceiros molares
semi-inclusos;
ªªOs terceiros molares inclusos também são acometidos pela formação de
CISTO dentígero, que são lesões assintomáticas, geralmente encontradas
em exames radiográficos de rotina,
podendo causar inchaço da face ou
até mesmo dor por compressão do
nervo alveolar inferior.
ªªTambém há casos em que o terceiro molar está deitado, com a coroa
voltada para a raiz do segundo molar.
Nesse caso, pode ocorrer um desgaste (chamado reabsorção) do osso que
sustenta o dente vizinho. Essa pressão, a médio prazo, pode danificar
até mesmo a raiz do segundo molar.
A orientação, então, é extrair o siso o
mais rápido possível.
ªªUma controvérsia bastante contestada pelos especialistas é que o siso,
quando está mal posicionado, empurra os outros dentes, podendo causar
apinhamento e exigir o uso de aparelhos ortodônticos. Nenhum estudo
científico confirma isso, acredita-se
que o molar sozinho, não teria força
para empurrar todos os outros dentes. O que ocorre é que a mandíbula
cresce em fases. E o último surto de
crescimento ocorre também por volta
dos 18 anos. Se nesse crescimento as
arcadas superior e inferior se encontrarem, os dentes começam a bater e
os de baixo forçam os de cima para a
frente. Os dentes ficam tortos.
ªªOutra indicação para extração é
quando o paciente está em tratamento ortodôntico. O ortodontista vai
precisar de espaço para movimentar
os dentes que precisam de correção e
é comum ele pedir a extração do terceiro molar com esse objetivo.
Todas estas situações são indicações para a remoção dos terceiros
molares afetados.
A idade considerada ideal para a
extração dos dentes do siso impactados é entre 16 e 17 anos, pois o
aumento natural da densidade “dureza do osso” que ocorre com o avanço
da idade e características anatômicas
da formação e posição em que se encontram os dentes do siso, poderão
dificultar a sua remoção.
Sendo assim, deve-se procurar
um dentista para fazer um planejamento do tratamento, será solicitado
uma documentação ortodôntica com
radiografia panorâmica para visualizar
a posição do terceiro molar.
No diagnóstico e planejamento,
percebendo-se com a análise de outros fatores que não haverá espaço
na arcada dentária para a erupção do
terceiro molar indica-se a extração dos
mesmos. Essa forma facilita o alinhamento dos dentes, elimina posteriores
problemas com reincidivas ortodônticas.
O mais importante é uma correta
indicação para remoção, respeitando a
formação dentária, a idade do paciente
e o seu melhor momento. O paciente
não precisa ter receio de realizar a extração dos terceiros molares, tendo
consciência de que esse é um passo
importante para o resultado.
O ideal é que todas as pessoas
façam uma radiografia panorâmica
por volta dos 16 anos. Nessa idade,
o dentista já tem condições de avaliar se o terceiro molar vai ou não ter
problemas. Muitas vezes, opta-se pela
extração antes mesmo dele aparecer
na cavidade bucal.
Naturale
fevereiro/março - 2012