10505076-Requisição de Smart Card - Password

Pedido de Smart Card / Leitor de Cartões e/ou Substituição de Password
de Acesso ao Serviço de Internet Banking
Request for Smart Card and/or Card ReaderAnd/or Password for
InternetBanking service replacement
NOME DO CLIENTE / CLIENT NAME
DENOMINAÇÃO SOCIAL/COMPANY NAME: _________________________________________________________________________________________
COD.FISCAL/FISCAL CODE: ___________________________________NR.REGISTO COMERCIAL/TRADE REG.NUMBER: __________________________
MORADA/ADDRESS: ___________________________________________________________________________________________________________
E-MAIL/ADDRESS:___________________________
Nº DE TELEFONE/TELEPHONE NUMBER:__________________________
NOME E APELIDO DO UTILIZADOR / USER`S NAME AND SURNAME
NR.IDENTIFICAÇÃO PESSOAL/PERSONAL IDENTIFICATION NUMBER__________________ COD.DE UTILIZADOR/USER ID__________________________
NR.SÉRIE DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO/SERIAL NUMBER OF ID DOCUMENT________________________________________________________
Solicita-se através deste formulário/ Using this form we request:
-Substituição de: / Replacement of:
- Smart Card*
BANCO MILLENNIUM ANGOLA, S.A. com sede na Rua Rainha Ginga, 83, Luanda, matriculada na Conservatória do Registo Comercial de Luanda sob o nº 425/06 com o capital social
de 3.809.398.820,39535 AOA e com o número de pessoa colectiva 5410000560.
- Leitor de Cartões / Card Reader*
* A substituição do elemento de autorização (Smart Card) por um novo ou do dispositivo para gerar elementos de segurança e autorização será
efectuada mediante débito da(s) respectiva(s) taxa(s) de acordo com o preçário em vigor.
O Utilizador toma conhecimento de que a partir do momento em que apresenta o pedido para substituição do Smart Card, o Smart Card
substituído deixará de estar activo e não poderá mais ser utilizado para efectuar transacções.
* Replacement of the authorization element (Smart Card) with a new one or the device for generating security and authorization elements,
will be performed by debiting the respective(s) fee(s) according to the available price list.
The User acknowledges that at the moment of submitting the request of replacing the Smart Card, the replaced Smart Card is disabled and
can not be used anymore for performing transactions.
Para tomar posse do novo elemento de autorização ou do dispositivo para gerar elementos de segurança e autorização, é favor contactar o seu
Gestor de Conta.
For taking into possession the new authorization element or the new device for generating the security and authorization elements, please
contact your Relationship Manager.
- Emissão de uma nova password para autenticação do acesso à aplicação de Internet Banking
Issuance of new password used for authentication in Internet Banking application.
Referência do Envelope Password** / Envelope password reference** __________________________________
**O Utilizador e Cliente confirmam recepção do Envelope com password intacto e selado.
**The User and the Customer acknowledge that they have received the password Envelope closed and sealed.
O presente Pedido é parte integrante do Contrato que regula as condições em que o Banco disponibiliza o serviço de Internet Banking.
The present Request is integrated part of the Contract which regulates the conditions in which the Bank offers its Customers Internet Banking
REPRESENTANTE (S) LEGAL (AIS)
CUSTOMER LEGAL REPRESENTATIVES
Nome, carimbo e assinatura/ Name, stamp and signature
BANCO MILLENNIUM ANGOLA S.A.
Assinatura de dois procuradores/Signature of two attorney
A SER PREENCHIDO PELOS REPRESENTANTES DO BANCO / TO BE FILLED BY THE BANK REPRESENTATIVES
CIF DA EMPRESA / COMPANY CIF
CIF DO UTILIZADOR / USER CIF
NÚMERO DO CARTÃO/ CARD NUMBER
Este formulário foi elaborado nas línguas portuguesa e inglesa. No caso de discrepâncias entre as duas versões, prevalecerá a versão portuguesa.
This form is concluded in Portuguese and English language. In case of any inconsistencies between the two versions, the Portuguese version shall prevail.
www.millenniumangola.ao
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