Como se Tornar um Membro Internacional

Vantagem de Adesão
AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS®
Como se Tornar um Membro Internacional:
Se você está ativamente envolvido na prática da Cirurgia Plástica ou Reconstrutiva por menos de três (3)
anos e reside e exerce em um país que não os Estados Unidos ou Canadá, você pode ser candidado para
se tornar um Membro Internacional da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos® (ASPS®).
A Diretoria da ASPS e de sua Sociedade Nacional firmaram um Memorando de Entendimento (MOU)
entre as nossas organizações. O Memorando de Entendimento prevê o reconhecimento mútuo das
normas, da regulamentação e da ética, e reconhece a elegibilidade de todos os membros ativos/plenos de
cada Sociedade Nacional a participar da ASPS como Candidato Internacional, Residente ou Membro. Por
causa dos altos padrões de reconhecimento que a sua Sociedade Nacional possui, ela é capaz de indicar
você para ser membro da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, se você é um membro ativo/pleno
com boa reputação em sua Sociedade. Você não precisa de uma carta de recomendação de um outro
membro ativo ou internacional ASPS.
A ASPS e sua Sociedade Nacional firmaram este acordo com o intuito de cooperação mútua e
compartilhamento de informações. Você precisa manter a sua participação em sua sociedade nacional a
fim de manter sua participação no ASPS. Você também deve assinar o Código de Ética da ASPS.
Etapa 1:
1. Complete o formulário anexo para Associação Internacional.
2. Obtenha uma carta do presidente, secretário ou outro dirigente autorizado da sociedade de cirurgia
plástica nacional no país onde você exerce que ateste a sua associação adequada. A carta deve
incluir a data em que se tornou um membro da sua Sociedade Nacional.
3. Envie o formulário de inscrição preenchido, carta comprobatória da sua associação na sociedade
de cirurgia plástica de seu país, uma foto recente, e a taxa de U $ 125 (dólares americanos) para o
Escritório Executivo da ASPS (ASPS Executive Office):
Membership Services American Society of Plastic Surgeons
444 East Algonquin Road | Arlington Heights, IL 60005-4664
** Todas as informações devem ser enviadas em Inglês.
Step 2:
Depois de ter enviado todos os documentos solicitados, seu requerimento será analisado pela Comissão
de Associação.
1. Se possuir prática clínica menor que três anos, você vai se tornar um Candidato a Membro
Internacional da ASPS depois da revisão de seu requerimento pela Comissão de Associação.
2. Se possuir prática clínica de três anos ou mais, você vai ser colocado na categoria de Membro
Internacional. O Comitê de Associação vai recomendar a aprovação ou desaprovação para o
Conselho Diretor. A eleição para a Associação Internacional será pela maioria dos votos do
Conselho em uma reunião na qual um quorum esteja presente.
3. Todas as taxas, contribuições ou mensalidades devem ser pagas antes de serem levadas à categoria
de Candidato ou Membro Internacional.
AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS®
Benefícios da Associação Internacional
Membros Internacionais recebem os seguintes benefícios:
•
•
•
•
•
•
•
Assinatura Eletrônica da Plastic and Reconstructive Surgery® Scientific Journal*
Assinatura Eletrônica da Plastic Surgery News®
Preços diferenciados (de membros) dos programas, produtos e serviços da ASPS
Preços diferenciados (de membros) em materiais de Patient-Education.
Inscrição no Registro de Membros online ASPS
Nome e endereço no site ASPS: www.plasticsurgery.org
Acesso à seção privativa de membros do site ASPS
Candidatos Internacionais recebem os seguintes benefícios:
• A versão eletrônica da Plastic Surgery News®
• Preços diferenciados (de membros) nos simpósios e no congresso anual.
• Assinatura eletrônica com desconto da Plastic and Reconstructive Surgery® Scientific Journal
Se você tiver dúvidas sobre os benefícios da Associação Internacional
ou no processo de adesão favor contatar:
Centro de Serviços de Associados da ASPS
847-228-9900, ext. 471
[email protected]
* Assinatura impressa disponível a um custo adicional de 225
Email Form
American Society of Plastic Surgeons®
Membership Application - Global Partner
International Membership is open to qualified plastic surgeons who reside and practice in a country
other than the United States or Canada. International Membership is an honor and is granted only to
those plastic surgeons who have achieved professional distinction in their home country.
The following information must be submitted in English.
Attach a 2”x2” recent
Photograph
Or you may email
Date of Application: _______________, 20_______
Family Name: ____________________MI:_______ Given Name: ________________________________
Suffix: _________________
Gender: Male
Female
(JR., Sr. III, IV)
Medical Degree(s): _____________________________________________________________________
(MD,PhD, FACS, Professor)
Promotional Code: ________________
Office Address
Street Address 1: _______________________________________________________________________
Street Address 2: _______________________________________________________________________
City: ____________________________Province: _____________ Postal Code: _____________________
Country: ________________________ Telephone: __________________________________________
Practice Website Address: _______________________ Office Email: ____________________________
Home Address
Street Address 1: _______________________________________________________________________
Street Address 2: _______________________________________________________________________
City: ____________________________Province: _____________ Postal Code: _____________________
Country: ________________________ Telephone: __________________________________________
Personal Email: ________________________________ Date of Birth: ____________________________
Plastic Surgery Training Information
Number of Year in Practice: ______
Name of Medical School: _____________________________ City/Province: ______________________
Other: _______________________________________________________________________________
Medical Residencies (Name of Institutions)
General Surgery: ___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
Plastic Surgery: ___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
Fellowship:
___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
___________________________ Start Year: ____________ End Year: ______________
Have you achieved board certification in your country? Yes
No
Not Applicable
Current Hospital Appointments: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
While an Applicant for International Membership and if elected to membership in the American Society
of Plastic Surgeons®, I agree to abide by the Society’s By-laws and Codes of Ethics. I understand that
membership in the American Society of Plastic Surgeons® is a privilege and not a right. As an applicant for
membership, I have the responsibility for supplying to the American Society of Plastic Surgeons® with
information adequate for proper evaluation by the Society of my fitness for membership.
Signature: _______________________________________________ Date: _________________________
Method of Payment:
 Check (Payable to ASPS)  Money Order (U.S. Funds)  VISA®
NAME OF CARDHOLDER
ACCOUNT NUMBER
AUTHORIZED SIGNATURE
EXPRIRATION DATE
 MasterCard®
 AMEX®
SECURITY CODE
AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS®
Authorization to Release Information
In furtherance of my application for membership in the American Society of Plastic Surgeons (the “Society”),
I hereby request and authorize any hospital, any medical staff, any medical organization, and any person
who may have information (including medical records, patient records and reports of committees) that they
deem relevant to my fitness for membership to provide such information to the Society. I further authorize
the Society to provide any information it receives in connection with my application for membership in the
Society to a state or county licensing authority, a state or county medical association, or an accrediting body
provided I have authorized the licensing authority, medical association, or accrediting body to obtain such
information.
The Society shall not be liable for acts performed in connection with the collection, evaluation, or dissemination
of information or opinions, whether or not requested or solicited, in connection with my application for
membership in the Society. I shall not demand, through any judicial process, access to any information
accumulated or prepared by the Society in considering my application for membership.
Signature
Name
Date
Email Form