PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNOLÓGICA

PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNOLÓGICA
EXAMES LABORATORIAIS AO DIAGNÓSTICO
- Anamnese e exame físico
- Hemograma completo com hematoscopia
- Sorologias para Hepatite A, B, C, HIV, Rubéola, CMV, monocucleose e toxoplasmose, FAN
- Mielograma
- Pesquisa de Anticoagulante lúpico
INDICAÇÃO DE TRATAMENTO
Quadro clínico, contagem de plaquetas, idade, presença de fatores de risco para sangramento e estilo de vida.
- Plaquetas < 20000/mm 3
- Plaquetas entre 20000 e 50000/mm 3 com sangramento significativo (bolhas hemorrágicas em mucosa oral, hemorragia
conjuntival)
- Sangramento grave com risco de vida (hemorragia de SNC, HD).
TRATAMENTO
Emergência
Pacientes com manifestações graves ou risco de vida: CP<20.000/mm 3, bolhas hemorrágicas em mucosa oral, hemorragia
em conjuntivas oculares ou hemorragia em SNC
IgIV 1g/kg durante 1 a 3 dias + metilprednisolona IV 30mg/kg em 500ml de SG5% em infusão de 2 horas por 3 dias. Nos
dias subseqüentes, reduzir diariamente a dose para metade, até alcançar uma dose equivalente a 1-2mg de prednisona.
Esta dose deve ser mantida por um mês e deve ser retirada gradualmente com controle semanal da CP.
ou
Dexametasona 40mg/d durante 4 dias.
CP pode ser transfundido em caso de sangramento com risco de vida.
Veja PROTOCOLOS HEMOTERÁPICOS
Inicial
Prednisona 1 a 2mg/kg 3 a 4 semanas, seguida de redução gradual de 10mg por
Pacientes com CP < 50.000/mm3 semana até a dose de 0,5mg/kg e retirar lentamente 5mg/semana. Controle
e sangramento, mas sem risco clínico-laboratorial quinzenal.
de vida
Dexametasona 40mg/dia durante 4 dias.
Pacientes com CP>50.000/mm3 Conduta expectante e controle clínico laboratorial
RESPOSTA AO TRATAMENTO INICIAL
Resposta completa: CP> 100.000/mm 3
Resposta parcial: CP>50.000/mm 3
Sem resposta: CP< 50.000/mm 3
TRATAMENTO APÓS O CORTICÓIDE
Paciente com remissão completa = acom panhamento por 2 anos e alta hospitalar.
Pacientes com resposta parcial = conduta expectante e controle clínico-laboratorial
Pacientes com CP entre 20.000 e 50.000/mm3 a conduta depende do quadro clínico, idade do paciente e estilo de vida.
Pacientes com CP<20.000/mm 3 decisão compartilhada com o paciente. Discutir riscos de corticóide em baixas doses
(prednisona 0,5mg/kg/dia), outros imunossupressores e a esplenectomia.
Esplenectomia: paciente jovem, 4vida ativa, com sangramento, e mais de 6 meses de tratamento para PTI
TRATAMENTO APÓS FALHA DO CORTICÓIDE
Repetir mielograma se refratário ao corticóide
Rituximabe 375mg/m 2 por semana até 4 semanas se sangramento ativo
Danazol 10 a 15 mg/kg/dia + prednisona + azatioprina 1 a 2mg/kg.
Vincristina 1,5mg/m 2 1x/sem/4sems + prednisona.
Ciclofosfamida 1 a 2mg/kg/dia + prednisona.