Genograma e Ecomapa na Abordagem Familiar: um

Genograma e Ecomapa na Abordagem Familiar: um Relato de Caso em Família com
Estrutura Frágil e Idoso Dependente

Marta Raquel Mendes Vieira, Maria Amanda Alves Ferreira, Carla Adriana Souza Araújo, Magda Mendes Vieira,
Carlos Alberto Quintão Rodrigues
Introdução
A Estratégia Saúde da Família (ESF) objetiva proporcionar maior acesso aos serviços de saúde pela população
considerando a longitudinalidade e a integralidade da assistência [1]. Na compreensão da família, tem sido utilizada a
abordagem dos sistemas familiares como unidade de cuidado [2, 3]. A coleta adequada de um histórico, além da
utilização de ferramentas, é uma estratégia importante que ajuda a conhecer as famílias [4]. Uma das ferramentas de
acesso à família utilizada é o genograma, cuja construção possibilita obter a representação gráfica dos dados sobre a
família. Isso permite a visualização da dinâmica familiar e das relações entre os membros com a utilização de símbolos e
códigos padronizados [5]. Outra ferramenta existente é o ecomapa, em que sua construção auxilia o profissional na
visualização de apoios e suportes disponíveis e a utilização deles pela família [6].
Em razão da aplicabilidade dessas ferramentas na avaliação da dinâmica familiar e de se ter a família como foco do
processo de trabalho na ESF o presente estudo justifica-se na importância do conhecimento da família pelos
profissionais que a assistem. Dessa forma, o trabalho tem como objetivo realizar uma avaliação da família por meio da
aplicação do genograma e do ecomapa.
Material e métodos
A. Delineamento geral do estudo
Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa de caráter exploratório.
B. Amostra
Os sujeitos do estudo foram os seis membros de uma família, sendo que são dois idosos com limitações visuais e
portadores de doenças crônicas, uma filha com transtorno mental, uma filha que não é receptiva aos cuidados da
Unidade Básica de Saúde (UBS), um filho que nunca teve contato com a ESF e outro cujo contato aconteceu apenas
durante a conferência familiar. O estudo foi realizado a partir de encontros com a família estudada, que faz parte da área
de abrangência de uma UBS do tipo ESF localizada no Norte de Minas Gerais de janeiro a junho de 2014.
Foram aplicadas ferramentas de abordagem familiar. Foi feita a representação gráfica dos dados sobre a família com a
construção do genograma, possibilitando a visualização da dinâmica familiar e das relações entre os membros com a
utilização de símbolos e códigos padronizados [5]. Ele possibilitou leitura rápida e ampla da organização da família em
uma folha de papel, o que facilitou a percepção da circunstância psicossocial pela qual a família se encontra.
Para visualização das relações estabelecidas entre a família e a comunidade foi construído o ecomapa, amparo na
percepção de apoios e suportes disponíveis e a utilização deles pela família [6]. O Ecomapa é um diagrama que contém
os contatos da família como pessoas, grupos ou instituições, por exemplo, e com ele é possível observar a existência ou
não de recursos diversos como os culturais, os sociais e os econômicos, sendo então dinâmico [7].
C. Critérios de inclusão
Os critérios de inclusão foram: família com indivíduo dependente, com integrante com doença crônica e com sujeito
em sofrimento psíquico.
D. Aspectos éticos
As questões éticas foram respeitadas, considerando a resolução 466 de 2012 [8]. O estudo teve o consentimento de
seus participantes por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e foi aprovado pelo Comitê de
Ética em pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, sob o parecer 572.244/2014.
Resultados e discussão
________________
Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unimontes: nº 572.244/2014.
Durante a construção do genograma os entrevistados demonstraram dificuldades em apontar a qualidade das relações
entre os membros da família, em fornecer informações sobre eles e em falar sobre a morte e sobre doenças como o
câncer. O genograma permitiu pensar em questões relevantes para elaboração de um projeto terapêutico da família como
seus problemas de saúde e suas próprias relações, pois observou-se contato distante entre os membros, dificultando a
divisão de tarefas. Foi percebida a ocorrência de câncer em duas gerações e grande incidência de mortalidade infantil na
segunda geração. Também é visto diabetes e transtorno mental na segunda e terceira gerações. Notou-se que,
provavelmente, houve influência do fator hereditário quanto à diabetes e ao transtorno mental. Há também repetições
quanto a perda da acuidade visual e problemas cardíacos. Vale ressaltar ainda que um dos filhos tem relação muito
próxima com a mãe e uma ligação conflituosa com o pai. A representação gráfica obtida com a construção do
genograma permitiu visualizar a dinâmica familiar e as relações entre os membros com a utilização dos símbolos e
códigos padronizados [5]. Isso pode ser visto de maneira representativa na Figura 1, que evidencia a complexidade da
família em estudo.
Devido a relevância de se conhecer outros aspectos da história dessa família, fez-se necessário a construção de
ecomapas (Figura 2). No ecomapa 1 pode ser vista a relação da família com trabalho, igreja, curso profissionalizante,
ensino superior, famílias mais afastadas e lazer. Já no ecomapa 2 é visualizada a relação da família em questão com
amigos, SUS, grupos sociais, vizinhos e beneficiário do IPSEMG. A elaboração dos ecomapas permitiu observar que
apenas uma pessoa não faz uso do SUS, que nenhum dos moradores tem contato com grupos sociais, apenas uma pessoa
não tem vínculo com a igreja e a intensidade da relação com a referida instituição varia de acordo com as limitações dos
membros. Constatou-se ausência de momentos de lazer e que quando isso acontece é de forma precária, além de grande
parte dos moradores serem distantes dos vizinhos [4,6].
É importante enfatizar que o ecomapa foi utilizado de forma combinada com o genograma ao se pensar no projeto
terapêutico. Enumerou-se os problemas identificados pela equipe de saúde através da aplicação do genograma e do
ecomapa: os problemas clínicos/ psíquicos de saúde e suas repetições, as relações frágeis entre os membros da família, a
família extensa e complexa, a falta de lazer e de participação geral nos recursos sociais existentes e questões gerais do
meio em que vivem (grupos sociais, vizinhos ou familiares mais afastados por exemplo).
Considerações finais
Foi possível realizar uma avaliação da família por meio da aplicação do genograma e do ecomapa. Isso permitiu um
aprofundamento do conhecimento da família como um todo e da dinâmica de funcionamento familiar. Nesse sentido
propiciou o levantamento de informações para um conhecimento inicial da família. Porém, faz-se necessário a aplicação
de outras ferramentas de acesso à família para continuidade do estudo em questão e para o devido estabelecimento de
um projeto terapêutico para os pacientes do estudo.
REFERÊNCIAS
[1]
BRASIL. X Conferência Nacional de Saúde [relatório final]. 1996. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/10conferencia.pdf>. Acesso em: 10
mar. 2014.
[2]
SILVA L.; BOUSSO R.S.; GALERA S.A.F. Aplicação do Modelo Calgary para avaliação de famílias de idosos na prática clínica. Rev Bras Enferm.; v.62 n.4.2009.
[3]
SILVA L.; GALERA S.A.F; MORENO, V. Encontrando-se em casa: uma proposta de atendimento domiciliar para famílias de idosos dependentes. Acta paul.
enferm.; v.20, n.4. 2007
[4]
MINAS GERAIS. Implantação do Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde. Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte: ESPMG, 2011.
Conteúdo: Oficina 7 – Abordagem familiar. Guia do Gerente de projeto (Tutor/Facilitador). Disponivel em
:file:///C:/Users/Magda/Downloads/oficina%207_tutor_abordagemfamiliar.pdf Acesso em: 02 mar. 2014.
[5]
PEREIRA A.P.S., et al. O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em saúde da família. Rev Bras Enferm. Brasília.; v. 62, n.3: 2009.
[6]
NASCIMENTO L.C. Crianças com câncer: a vida das famílias em constante reconstrução [tese]. Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem/EE/
EERP/USP; 2003.
[7]
WRIGTH, L.M.; LEAHEY, M. Enfermeiras e Famílias: um guia para avaliação e intervenção na família. 3 ed. Roca, 2002.
[8]
SAÚDE. C.N. Resolução CNS nº 466/2012. Disponível em: conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf> Acesso em: 02 mar 2014.
Figura 1. Genograma da família estudada. Montes Claros, MG, Brasil, 2014.
Figura 2. Ecomapas. Ecomapa 1: atividade recreativa, laboral, educativa, religiosa e familiar. Ecomapa 2: atividade social, de saúde
e relações interpessoais. Montes Claros, MG, Brasil, 2014.