desenvolvimento cognitivo de crianças de uma escola
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desenvolvimento cognitivo de crianças de uma escola
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO DE CRIANÇAS DE UMA ESCOLA PÚBLICA DO RIO GRANDE /RS Marcela Dupont Soares11 Maria Cristina Flores Soares1,2 *[email protected] Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar o desenvolvimento cognitivo infantil e identificar fatores associados a este desfecho. Estudo transversal que utilizou um questionário semi-estruturado para coleta dos dados e a escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC III) para avaliação da função cognitiva. A associação entre o desfecho (favorável ou desfavorável) e as variáveis de interesse foram analisadas pelo teste do qui quadrado. Foram avaliadas 33 crianças entre 8 e 12 anos de idade. Mostraram associação com o desfecho desfavorável: escala de execução (sexo masculino, p=0,058; moradia não sendo de alvenaria, p=0,052); escala verbal (idade materna ≥ 35 anos, p=0,01; famílias com ≥ 2 filhos, p=0,03), cor não branca da criança p=0,01), e escala total (famílias com ≥ 2 filhos, p=0,05). Os dados mostram que as áreas do desenvolvimento cognitivo infantil são diferentemente influenciadas pelas características demográficas, condições de moradia e história reprodutiva materna. Palavras Chaves: desenvolvimento cognitivo, WISC, fatores socioeconômicos, historia reprodutiva materna. Abstract: This study aimed to evaluate child's cognitive development and to identify factors associated with this outcome. Sectional study that used a semi-structured questionnaire for data collection and the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC III) for assessment of cognitive function. The association between the outcome (favorable or unfavorable) and the variables of interest were analyzed by chi square test. We evaluated 33 children between 8 and 12 years old. Were associated with unfavorable outcome: scale implementation (male, p = 0.058, housing is not masonry, p = 0.052), verbal rating scale (maternal age = 35 years, p = 0.01; families with ≥ 2 children p = 0.03), nonwhite child p = 0.01), and total scale (families with children ≥ 2, p = 0.05). The data show that areas of the child's cognitive development are differentially influenced by demographic characteristics, living conditions and maternal reproductive history. 1 Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde - FURG 2 Instituto de Ciências Biológicas - FURG Key Words: Cognitive development, WISC, Socioeconomic factors, maternal reproductive history. 1. Introdução Muitos são os fatores que podem se associar ao desenvolvimento infantil, e se tratando especificamente do desenvolvimento cognitivo, este pode ser influenciado desde a concepção desta criança, e por todo o seu histórico de vida, e familiar. “A família desempenha ainda o papel de mediadora entre a criança e a sociedade, possibilitando a sua socialização, elemento essencial para o desenvolvimento cognitivo infantil.” (ANDRADE et al., 2005). Sendo o desenvolvimento cognitivo infantil influenciado por vários fatores, fazse necessário a avaliação e o levantamento das possíveis associações, para verificar influências que possa ser significativas ao desfecho. E com forma de avaliação foi escolhido a escala WISC, sendo ela um instrumento de possibilita uma visão mais ampla do desenvolvimento infantil, de forma que possa ser verificada diversas áreas. “Por esta razão, os subtestes foram selecionados com o objetivo de investigar muitas capacidades mentais diferentes, mas que juntas, oferecem uma estimativa da capacidade intelectual geral da criança” (CRUZ, 2005) Este estudo avaliou a inteligência geral em uma amostra de crianças de uma escola municipal da cidade do Rio Grande/RS, buscando-se identificar os fatores que se associam com este desfecho. 2. Metodologia Delineamento do Estudo: Trata-se de um estudo com delineamento transversal. Amostra: Foi formada por crianças residentes de Rio Grande, estudantes de uma escola pública, com idades entre 8 e 12 anos de idade. Coleta de Dados: Para identificação das crianças e seus endereços foi realizado um sorteio nas escolas para levantamento de amostra, e a verificação dos respectivos endereços, posteriormente foi realizado entrevista com os pais. Na entrevista foi realizada a aplicação de questionários de perguntas fechadas, com o objetivo de investigar as variáveis de interesse para a determinação do desfecho estudado. Instrumento de Coleta de Dados: Foram utilizados dois instrumentos para a coleta de dados. Para o levantamento da história de vida da criança será aplicado um questionário com questões pré, peri e pós-natal. Divididas em: condições socioeconômicas, demográficas e de moradia; história reprodutiva materna; condições de nascimento e características da criança; atenção à criança; crescimento e morbidades. Para avaliação da função cognitiva foi utilizado a escala de Inteligência Wechsler para Crianças, terceira edição, com adaptação por Vera Figueiredo. A escala total, dividida em escala de execução e verbal, distribui as crianças em seis grupos: superior, médio-superior, médio, médio-inferior, limítrofe e intelectualmente deficiente. Os resultados do desenvolvimento cognitivo, dicotomizados como satisfatório (superior, médio-superior, médio) ou insatisfatório (médio-inferior, limítrofe e intelectualmente deficiente) foram apresentados individualmente em relação à escala total e às escalas de execução e verbal. Foram considerados os valores em que p<0,05. Análise dos Dados: Depois de revisados e codificados os questionários, os resultados foram digitados utilizando o software EPI-INFO versão 6, com checagem de amplitude e consistência para a formação do banco de dados do estudo e, posteriormente, transferidos para o SPSS versão 8.0 em que foram analisadas as variáveis de interesse do estudo. Aspectos Éticos (Resolução 196/96 da CNS): O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande (CEPASFURG), sendo iniciada sua execução somente após o recebimento da aprovação deste comitê. Dessa forma, os princípios éticos também foram assegurados aos entrevistados por meio de um termo de consentimento livre e esclarecido (TCL) assinado pelos pais/responsáveis da criança. 3. Resultados e Discussão Foram avaliados 33 crianças de ambos os sexos, com idades entre 8 e 12 anos. Os resultados da Escala WISC III serão apresentados separadamente: Escala de Execução, Escala Verbal e Escala Total. 3.1 Distribuição das crianças conforme a Escala de WISC III A seguir são apresentados os resultados da distribuição das crianças de acordo com cada uma das classificações da Escala do WISC III: Escala de Execução (Figura 1), Escala Verbal (Figura 2) e Escala Total (figura 3). Figura 1: Distribuição do número de crianças de acordo com a classificação do resultado da Escala WISC III: Superior (S), Médio Superior (MD), Médio (M), Médio Inferior (MI), Limítrofe (L) e Intelectualmente Deficiente (ID). Figura 2: Distribuição do número de crianças de acordo com a classificação do resultado da Escala WISC III: Superior (S), Médio Superior (MD), Médio (M), Médio Inferior (MI), Limítrofe (L) e Intelectualmente Deficiente (ID). Figura 3: Distribuição do número de crianças de acordo com a classificação do resultado da Escala WISC III: Superior (S), Médio Superior (MD), Médio (M), Médio Inferior (MI), Limítrofe (L) e Intelectualmente Deficiente (ID). 3.2 Associação entre o desfecho do WISC III e as diferentes variáveis Os resultados da análise da associação entre o desfecho favorável (F) ou desfavorável (D) são apresentados a seguir: condições socioeconômicas, demográficas e de moradia (tabela 1). História reprodutiva materna, condições de nascimento e características da criança, atenção à criança, crescimento e morbidades (tabela 2). Na escala de Execução mostraram associação limítrofe com o desfecho as variáveis: sexo (meninos: 56,2%, meninas: 23,5%; p=0,058); tipo de casa (alvenaria: 33,3%, outras:100,0%; p= 0,052). Assim como neste estudo o sexo masculino também tem sido associado com um pior desenvolvimento cognitivo. Meio et al. (2003) observaram chance superior a três vezes deste desfecho quando analisaram crianças que tinham história de baixo peso ao nascer. Sabe-se que as condições de moradia refletem a situação socioeconômica da família. Tem sido relatado que o desenvolvimento pode ser afetado isoladamente e de forma aditiva pela desnutrição e pelas condições socioeconômicas desfavoráveis.(MACEDO et al., 2004) Na Escala Verbal mostraram associação com o desfecho as variáveis: Idade da mãe (≥35 anos: 68,4%, <35 anos: 21,4%; p=0,01); número de filhos (1 filho: 0,0%, ≥2 filhos: 57,1%; p= 0,03); a cor da criança apresentou associação limítrofe com o desfecho (branca: 37,5%, não branca: 77,8%; p=0,05). Neste estudo o desenvolvimento cognitivo da criança mostrou-se negativamente associado com a idade materna superior a 35 anos. A influência da idade materna sobre o desenvolvimento cognitivo da criança parece ser um assunto que desperta controvérsias (KETTERLINUS et al., 1991). Tem sido afirmado que filhos de mães muito jovens em geral apresentam um desenvolvimento cognitivo mais desfavorável, no entanto os estudos abordam quase que exclusivamente o extremo inferior de idade materna. Análise dos dados disponíveis sobre os níveis de escolaridade da população brasileira estratificados pela cor, mostra que brancos e não brancos não se apropriam de forma igual das oportunidades de educação e esta é uma situação que pode influenciar o desenvolvimento cognitivo da criança. (HASENBALG e SILVA, 1990). Na Escala Total foi verificada associação limítrofe com o desfecho a variável número de filhos (1 filho: 0,0%, ≥2 filhos: 50,0%; p= 0,05). Muitas vezes os pais não sabem dividir a atenção aos filhos, diminuindo ou até mesmo excluindo desta atenção um dos filhos, e isso pode interferir no rendimento escolar, levando em consideração o papel fundamental que a família exercer sobre a criança. (ANDRADE et al., 2005) Tabela 1: Análise da associação do resultado da Escala WISC III favorável (F) ou desfavorável (D) com as condições socioeconômicas, demográficas e de moradia. Escala Execução Sexo Feminino Masculino Renda Familiar ≥ 2 SM < 2 SM Escolaridade Materna > 8 anos de Estudo 5 – 8 anos de estudo ≤ 4 anos de estudo Escolaridade Paterna > 8 anos de Estudo 5 – 8 anos de estudo ≤ 4 anos de estudo Tipo de Habitação Alvenaria Não Alvenaria Tipo de Sanitário Com descarga Sem descarga F % D % 65,0 35,0 30,8 69,2 40,0 60,0 53,8 46,2 Escala Verbal p F % D % 0,058 56,3 43,8 41,2 58,8 50,0 50,0 29,4 35,3 35,3 50,0 30,0 20,0 100 0 76,9 23,1 95,0 5,0 100 0 F % D % 57,9 42,1 42,9 57,1 36,8 63,2 57,1 42,9 0,25 0,12 52,9 35,3 11,8 20,0 46,7 33,3 40,0 26,7 33,3 33,3 41,7 25,0 94,1 5,9 87,5 12,5 100 0 93,8 6,3 0,53 0,17 42,1 47,4 10,5 30,8 30,8 38,5 35,3 29,4 35,3 40,0 40,0 20,0 94,7 5,3 85,7 14,3 100 0 92,9 7,1 0,71 0,052 0,69 0,47 0,60 p 0,39 0,44 0,24 46,2 23,1 30,8 p 0,59 47,1 52,9 0,44 31,6 52,6 15,8 Escala Total 0,38 0,48 0,42 Tabela 2: Análise da associação do resultado da Escala WISC III favorável (F) ou desfavorável (D) com o história reprodutiva materna, condições de nascimento e características da criança, atenção à criança, crescimento e morbidades. Escala Execução F % Cor da Criança Branca Não Branca Freqüentou Creche Sim Não Crianças Menores de 5 anos na casa Sim Não Criança vive com a mãe biológica Sim Não Cor da mãe biológica Branca Não Branca Idade Biológica < 35 anos ≥ 35 anos Hospitalização nos últimos 12 meses Sim Não Foi levado ao Pronto Socorro nos últimos 12 meses Sim Não Tipo de Parto Normal Outros Quantidade de Filhos < 2 filhos ≥ 2 filhos D % Escala Verbal p F % D % 0,22 80,0 20,0 61,5 38,5 25,0 75,0 46,2 53,8 88,2 11,8 56,3 43,8 35,3 64,7 31,3 68,8 100 0,0 85,0 15,0 61,5 38,5 45,0 55,0 38,5 61,5 23,5 76,5 18,8 81,3 100 0,0 93,8 6,3 88,2 11,8 62,5 37,5 64,7 35,3 18,8 81,3 61,5 38,5 57,9 42,1 76,9 23,1 15,0 85,0 15,4 84,6 26,3 64,7 42,9 57,1 0,32 0,65 21,1 78,9 21,4 78,6 0,42 100 92,9 7,1 84,2 15,8 64,3 35,7 47,4 52,6 35,7 64,3 0,18 0,50 0,24 12,5 87,5 0 100 0,28 42,1 57,9 57,1 42,9 0,01 0,65 7,7 92,3 84,2 15,8 0,08 0,50 0,31 11,1 88,9 0 100 0,48 56,3 43,8 43,8 56,3 75,0 25,0 56,3 43,8 29,4 70,6 0,0 100 0,23 1,00 50,0 50,0 50,0 50,0 61,1 38,9 71,4 28,6 26,3 73,7 0 100 0,26 0,67 p 0,09 0,48 0,13 5,3 94,7 D % 0,54 0,61 95,0 5,0 F % 0,80 0,42 15,4 84,6 p 0,046 0,21 25,0 75,0 Escala Total 0,41 0,03 ,049 4. Conclusão Na descrição individual das escalas, em que ainda estavam separadas por grau de interpretação da classificação, verifica-se que a maioria das crianças encontram-se em nível médio de desenvolvimento cognitivo em todas as escalas (Execução, Verbal, Total). A análise inicial de associação mostrou que o desempenho cognitivo das crianças avaliadas foi influenciado, sobretudo por fatores socioeconômicos e demográficos e também pela história reprodutiva da mãe. 5. Referências ANDRADE, S. A.; SANTOS. D. N.; BASTOS, A. C.; PEDROMONICO, M. R. M.; ALMEIDA-FILHO, N.; BARRETO, M. I. Ambiente familiar e desenvolvimento cognitivo infantil: uma abordagem epidemiológica. Rev. Saúde Pública [online]. 2005, vol.39, n.4, pp. 606-611. ISSN 0034-8910. CRUZ, M. B. Z. WISC III: Escala de Inteligência Wechsler para crianças: Manual. Aval. psicol. [online]. 2005, vol.4, n.2, pp. 199-201. ISSN 1677-0471. HASENBALG. C.A.; SILVA. N.V. Raça e Oportunidades Educacionais no Brasil. Cad. Pesq. 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