Redução das complicações em cirurgia abdominal apos

Redução das complicações em cirurgia abdominal
apos lipoabdominoplastia
Luis Humberto Uribe Morelli, Osvaldo Ribeiro Saldanha, Ewaldo Bolivar de Souza Pinto,
Rachid Gorron Mallof, Hugo Aguilar Villa, Carlos Balduino, Edgar Lopez, Francisco Mendonça
de Albuquerque, Osvaldo R Saldanha Filho
Resumo:
Introdução:
A Lipoabdominoplastia, foi desenvolvida no ano 2000 pelo Dr. Saldanha, e publicada em
2001 como uma opção segura e funcional para a realização de lipoaspiração e
abdominoplastia, promovendo assim as vantagens de ambas as técnicas. O Objetivo deste
trabalho é demonstrar a redução de complicações após lipoabdominoplastia, rever a
literatura mundial comparando abdominoplastia tradicional VS Lipoabdominoplastia e
entender o porque da redução das complicações.
Métodos:
1. Comparação das complicações nos casos do Dr. Saldanha, entre abdominoplastia
tradicional e Lipoabdominoplastia.
2. Análise retrospectiva das complicações das pacientes submetidos a Lipoabdominoplastia
entre no programa de residência de cirurgia plástica do Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto.
3. Revisão da literatura mundial (Artigos publicados sobre Abdominoplastia tradicional nas
principais revistas de nossa especialidade).
4. Revisão da literatura mundial sobre Lipoabdominoplastia de outros autores diferentes ao
autor da técnica.
Resultados:
Observou-se: diminuição das complicações na pratica privada do Autor da técnica apos o
desenvolvimento da técnica, Baixas taxas de complicações apos a padronização da técnica
no programa de residência do Dr. Ewaldo Bolivar de Souza Pinto, diminuição das
complicações na Lipoabdominoplastia quando comparada com os oito trabalhos da
literatura mundial revisados sobre abdominoplastia tradicional, diminuição das
complicações em cinco publicações sobre Lipoabdominoplastia de outros autores diferentes
ao autor da técnica.
Conclusões:
A abdominoplastia tradicional presenta altas taxas de morbidade. A Lipoabdominoplastia
tem uma curva de aprendizado fácil, evita dois tempos cirúrgicos, leva a um contorno
corporal mais satisfatório devido a maior redução nas dimensões abdominais conseguidas
com a lipoaspiração, preserva a sensibilidade suprapubica, e’ indicação para pacientes de
alto risco de sofrimento do retalho, redução das taxas de hematoma, seroma e necrose
foram estatisticamente comprovadas, e leva a uma rápida recuperação.
Introdução
A Lipoabdominoplastia, foi desenvolvida no ano 2000 pelo Dr. Saldanha, e publicada em
2001 como uma opção segura e funcional para a realização de lipoaspiração e
abdominoplastia, promovendo assim as vantagens de ambas as técnicas.1-3
A Lipoabdominoplastia não consiste apenas de uma lipoaspiração durante a execução de
uma abdominoplastia. Tem um conceito muito mais amplo, respeitando completamente a
anatomia abdominal, realizando um descolamento seletivo, preservando os vasos
perfurantes, nervos, drenagem linfática e a fáscia de Scarpa.
Na busca de reduzir as complicações da cirurgia abdominal, a abdominoplastia tradicional
sofreu algumas modificações.
O Objetivo deste trabalho foi demonstrar a redução de complicações após
lipoabdominoplastia, rever a literatura mundial comparando abdominoplastia tradicional vs
Lipoabdominoplastia e entender o porquê da redução das complicações.
Métodos
Neste estudo foram analisadas as principais complicações das cirurgias plásticas
abdominais: necrose, seroma, hematoma, deiscência, epidermólise, trombose venosa
profunda e embolia pulmonar. O trabalho foi dividido de acordo com os objetivos propostos
na introdução e consiste em quatro pontos:
1. Comparação das complicações nos casos do Dr. Osvaldo Saldanha, entre abdominoplastia
tradicional e Lipoabdominoplastia. O Dr. Saldanha realizou 496 abdominoplastias
tradicionais entre 1979 e 1999, e em 2000 apos o surgimento da Lipoabdominoplastia
operou 688 pacientes com esta técnica, até Janeiro de 2011. (Fig. 1)
2. Análise retrospectiva das complicações das pacientes submetidos a Lipoabdominoplastia
entre 2005-2011 no programa de residência em cirurgia plástica do Dr. Ewaldo Bolivar de
Souza Pinto. (cirurgias realizadas por residentes e “staffs” do serviço). ‘’Em 2004, a
Lipoabdominoplastia foi padronizada como a técnica para tratar as dermolipodistrofias
abdominais em nossa residência’’.
3. Revisão da literatura mundial (Artigos publicados sobre Abdominoplastia tradicional nas
principais revistas da especialidade)4-11 (Fig. 2) e comparação das complicações destes
trabalhos com as complicações da Lipoabdominoplastia nas casuísticas do autor da técnica e
com as complicações da Lipoabdominoplastia do serviço de residência do Dr. Ewaldo Bolivar
de Souza Pinto.
4. Revisão da literatura mundial sobre Lipoabdominoplastia, proposta por outros autores
(Fig 3)12-16
Resultados:
1. 1. Diminuição das complicações na prática privada do Autor da técnica após o
desenvolvimento da técnica. (Tabela 1)
2. Baixas taxas de complicações após a padronização da técnica no nosso programa de
residência. (Tabela 2)
3. A Lipoabdominoplastia na casuística pessoal do autor da técnica e na residência mostrou
uma diminuição significativa das complicações quando comparada com os oito trabalhos da
literatura mundial acerca de abdominoplastia tradicional. (Fig. 2b e Tabela 3)
4. Diminuição das complicações em cinco publicações sobre Lipoabdominoplastia, de outros
autores diferentes ao autor da técnica. (Ver discussão)
Discussão:
Na Lipoabdominoplastia se preserva pelo menos, 80% do suprimento de sangue.
Os resultados dos quatro pontos analisados neste estudo, tem motivado os cirurgiões a
realizar esta técnica e estudá-la. Isto não só acontece no Brasil, já que quando pesquisada a
palavra ‘’Lipoabdominoplasty’’ no PubMed, os resultados das publicações são semelhantes
em número para autores brasileiros e não-brasileiros.
Todas as taxas das principais complicações foram reduzidas com a Lipoabdominoplastia,
com exceção das taxas de trombose venosa profunda e embolia pulmonar que se
mantiveram iguais para as duas técnicas. A necrose foi reduzida de 16,2% (Média das taxas
de necroses encontradas nos oito trabalhos revisados sobre abdominoplastia tradicional)
para 0,4% (Dr. Saldanha) e 0,9% (Residência), isto devido à preservação do fluxo sanguíneo
principal do retalho abdominal. O seroma foi reduzido de 16.2% para 0.4% e 0.9% devido à
diminuição do espaço morto e preservação da fáscia de Scarpa e do sistema de drenagem
linfático. A deiscência foi reduzida de 9,4% para 0,4 e 0,7%, isto devido à diminuição do
seroma. O hematoma caiu de 5.8% para 0.2% e 0.4% devido ao menor sangramento por
menores incisões e preservação do fluxo sanguíneo.
Um estudo realizado pelo Dr. Persing e colaboradores em 2008 na universidade de Yale,
foram comparadas duas técnicas de abdominoplastia tradicional com a
Lipoabdominoplastia, onde se evidenciou uma diminuição significativa das complicações nas
pacientes submetidas à Lipoabdominoplastia. Num segundo trabalho realizado pelo mesmo
autor em 2010 foram comparadas as complicações entre abdominoplastia tradicional e
Lipoabdominoplastia em pacientes de alto risco (Alto risco para sofrimento do retalho:
Pacientes com cicatrizes prévias e pacientes fumantes). Este último estudo do Dr. Persing
indicou como primeira opção, aos pacientes de alto risco para sofrimento do retalho, a
Lipoabdominoplastia como tratamento das dermolipodistrofias abdominais, pela sua
diminuição na taxa das complicações.
Num estudo prospectivo, multicêntrico realizado em uma Clínica em Portugal e na
Universidade do Alabama, publicado pelo Dr. Costa Ferreira, o Dr. Luis Vasconez e
colaboradores, a preservação da fáscia de Scarpa demonstrou uma diminuição do total de
volume de fluido drenado, uma redução no tempo de manutenção dos drenos e uma
redução do tempo de internação, assim influindo numa melhor e mais rápida recuperação
no pós-operatório.
O estudo prospectivo, comparativo, realizado pelo Marcelo di Martino, Fabio Nahas, Lydia
Masako e colaboradores em 2010 analisou a formação de seroma na abdominoplastia e
Lipoabdominoplastia. A taxa de formação de seroma da Lipoabdominoplastia, apresentouse inferior à taxa da abdominoplastia tradicional.
O trabalho sobre Lipoabdominoplastia da Dra. Graf em 2006, conclui, que há uma redução
das complicações quando realizada esta técnica.
Conclusões:
A comparação das complicações entre as duas técnicas e a revisão da literatura mundial de
trabalhos com altos e diferentes níveis de evidência (Estudos prospectivos, retrospectivos,
pesquisas nacionais, casuísticas pessoais) e publicados nas principais revistas de nossa
especialidade, demonstram o benefício da realização de uma técnica que preserva e
respeita a anatomia abdominal, assim diminuindo as complicações e ao mesmo tempo
obtendo resultados estéticos consistentes e satisfatórios.
A constante divulgação de artigos e capítulos em revistas e livros dos mais relevantes,
relacionados com a lipoabdominoplastia têm aumentado consideravelmente nos últimos 10
anos.
A abdominoplastia tradicional apresenta altas taxas de morbidade. A Lipoabdominoplastia
tem uma curva de aprendizado fácil, evita dois tempos cirúrgicos, leva a um contorno
corporal mais satisfatório devido a maior redução nas dimensões abdominais conseguidas
com a lipoaspiração, preserva a sensibilidade suprapúbica17, tem indicação para pacientes
com alto risco de sofrimento do retalho; redução das taxas de hematoma, seroma e necrose
foram estatisticamente comprovadas, e leva à uma rápida recuperação. (Tabela 4)
Bibliografias:
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Saldanha OR, Azevedo SF, Delboni PS, Saldanha Filho OR, Saldanha CB, Uribe LH.
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2. Lipoabdominoplasty
Saldanha, Osvaldo R.; Federico, Rodrigo; Daher, Presper F.; Malheiros, Andrey A.; Carneiro, Paulo R. G.;
Azevedo, Sérgio F. D.; Saldanha Filho, Osvaldo R.; Saldanha, Cristianna B.
Plastic & Reconstructive Surgery. 124(3):934-942, September 2009.
3. Lipoabdominoplasty with selective and safe undermining.
Saldanha OR, De Souza Pinto EB, Mattos WN, Jr, Pazetti CE, Lopes Bello EM, Rojas Y, et al. Aesthet Plast
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4. Abdominoplasty and Abdominal Contour Surgery: A National Plastic Surgery Survey
Matarasso, Alan; Swift, Richard W.; Rankin, Marlene
Plastic & Reconstructive Surgery. 117(6):1797-1808, May 2006.
5. Abdominoplasty with Direct Resection of Deep Fat
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Plastic & Reconstructive Surgery. 123(5):1597-1603, May 2009.
6. Abdominoplasty, Liposuction of the Flanks, and Obesity: Analyzing Risk Factors for Seroma Formation
Kim, James; Stevenson, Thomas R.
Plastic & Reconstructive Surgery. 117(3):773-779, March 2006.
7. Complications of Abdominoplasty in 86 Patients
van Uchelen, Jeroen H.; Werker, Paul M. N.; Kon, Moshe
Plastic & Reconstructive Surgery. 107(7):1869-1873, June 2001.
6. Effects of Aesthetic Abdominoplasty on Abdominal Wall Perfusion: A Quantitative Evaluation
Mayr, Martina; Holm, Charlotte; Höfter, Eugen; Becker, Andreas; Pfeiffer, Ulrich; Mühlbauer, Wolfgang
Plastic & Reconstructive Surgery. 114(6):1586-1594, November 2004.
9. Fleur-de-Lis Abdominoplasty: A Safe Alternative to Traditional Abdominoplasty for the Massive Weight Loss
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Friedman, Tali; O'Brien Coon, Devin; Michaels V, Joseph; Purnell, Chad; Hur, Seung; Harris, Diamond N.; Rubin,
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Plastic & Reconstructive Surgery. 125(5):1525-1535, May 2010.
10. Obese and Nonobese Patients: Complications of Abdominoplasty
Rogliani, M; Silvi, E; Labardi, L; Maggiulli, F; Cervelli, V
Annals of Plastic Surgery. 57(3):336-338, September 2006.
11. Analysis of Complications From Abdominoplasty: A Review of 206 Cases at a University Hospital
Neaman, Keith C.; Hansen, Juliana E.
Annals of Plastic Surgery. 58(3):292-298, March 2007.
12. Outcome Analysis of Combined Lipoabdominoplasty versus Conventional Abdominoplasty
Heller, Justin B.; Teng, Edward; Knoll, Bianca I.; Persing, John
Plastic & Reconstructive Surgery. 121(5):1821-1829, May 2008.
13. Complication Rates of Lipoabdominoplasty versus Traditional Abdominoplasty in High-Risk Patients
Samra, Salem; Sawh-Martinez, Rajendra; Barry, Oliver; Persing, John A.
Plastic & Reconstructive Surgery. 125(2):683-690, February 2010.
14. Scarpa Fascia Preservation during Abdominoplasty: A Prospective Study
Costa-Ferreira, António; Rebelo, Marco; Vásconez, Luis O.; Amarante, Jose
Plastic & Reconstructive Surgery. 125(4):1232-1239, April 2010.
15. Seroma in Lipoabdominoplasty and Abdominoplasty: A Comparative Study Using Ultrasound
Di Martino, Marcello; Nahas, Fábio Xerfan; Barbosa, Marcus V. J.; Montecinos Ayaviri, Natalia Alinda; Kimura,
Alexandro Kenji; Barella, Simone Maluf; Novo, Neil Ferreira; Ferreira, Lydia M.
Plastic & Reconstructive Surgery. 126(5):1742-1751, November 2010.
16. Lipoabdominoplasty: liposuction with reduced undermining and traditional abdominal skin flap resection.
Graf R, de Araujo LR, Rippel R, Neto LG, Pace DT, Cruz GA.
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17. Farah AB, Nahas FX, Ferreira LM, Mendes Jde A, Juliano Y. Sensibility of the abdomen after
abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2004;114:577–8.
Fig 1
Fig 2a
1. Abdominoplasty and Abdominal Contous Surgery: A National Plastic Surgery Survey
2. Abdominoplasty with direct resection of deep fat.
3. Abdominoplasty, liposuction of the flanks an obesity: analyzing risk factors for seroma formation from.
4. Complications of abdominoplasty in 86 patients.
5. Obese and Nonobese patients, complications of abdominoplasty.
6. Effects of Aesthetic abdominoplasty on abdominal wall perfusion: a quantitative evaluation.
7. Fleur-de-lis Abdominoplasty: A Safe alternative to traditional abdominoplasty for the massive weight loss
patient.
8. Analysis of complications from abdominoplasty, a review of 206 cases at a university hospital.
Fig 2b
Fig 3
Outcome Analysis of Combined Lipoabdominoplasty versus Conventional Abdominoplasty
Complication Rates of Lipoabdominoplasty versus Traditional Abdominoplasty in High-Risk Patients
Scarpa Fascia Preservation during Abdominoplasty: A Prospective Study
Seroma in Lipoabdominoplasty and Abdominoplasty: A Comparative Study Using Ultrasound
Lipoabdominoplasty: liposuction with reduced undermining and traditional abdominal skin flap resection.
Tabela 1
Tabela 2:
Tabela 3:
Tabela 4: Vantagens da Lipoabdominoplastia
1. Curva de aprendizado fácil
2. Preservação do fluxo sanguíneo
3. Redução de Hematoma, Seroma, Necrose e Deiscência
4. Evita dois tempos cirúrgicos
5. Melhores resultados estéticos
6. Preservação da sensibilidade suprapúbica
7. Indicação para pacientes de alto risco de sofrimento do retalho
8. Rápida recuperação.