MRI of the pelvis in women - final
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MRI of the pelvis in women - final
Journal Club 08/09/2010 Proscia N, Jaffe T, Neville A, Wang C, Dale B, Merkle E Departamento de Radiologia Duke University Durham – USA AJR Jul 2010; 195:254-259 E4 Adriano Liguori Orientadores: Dr. Dario Tiferes Dr. Giuseppe D’Ippolito Introdução • RM de pelve é importante na avaliação de mulheres com história de infertilidade, anomalias uterinas, tumores ginecológicos etc • Sequências T2 são a base da RM de pelve, sendo normalmente feitas seq T2 2D TSE em múltiplos planos • Sequências T2 3D TSE podem ser realizadas com reconstrução posterior em outros planos Objetivo • Avaliar retrospectivamente a semelhança em qualidade de imagem, presença de artefatos, e detecção de lesão entre sequências T2 2D em múltiplos planos e as reconstruções de sequência T2 3D Materiais e métodos • Duração do estudo de 6 meses • N = 44 • Indicações clínicas: – – – – – – – Leiomioma = 18 Cisto ovariano = 14 Massa pélvica = 7 Dor = 2 Hirsutismo = 1 Adenomiose = 1 ITU de repetição = 1 Materiais e métodos • Magnetom Avanto 1.5T – Siemens • Sem uso de antiespasmódico Parâmetro 3D 2D TR (ms) 1500 3000-3100 TE (ms) 119 94-95 FA 150° 150° Echo-train length 163 17 NEX 3 2 Bandwidth 814 130 Matrix 256x256 256x256 Espessura corte (mm) 1,5 5 Gap (mm) 0 1 FOV (mm) 260 210-240 Materiais e métodos • 5 examinadores: – 3 radiologistas com 1, 7 e 9 anos de experiência em radiologia abdominal – 1 fellow de radiologia abdominal – 1 residente de radiologia do 4º ano • Realizadas reconstruções da sequência 3D nos planos axial, coronal e sagital com 2, 3, 4 e 5 mm nos 8 primeiros pacientes 4mm 2mm 3mm 5mm Materiais e métodos • Qualidade da imagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. • Qualidade geral da imagem Qualidade da imagem do útero Qualidade da imagem dos ovários Contraste entre miométrio e zona juncional Contraste entre zona juncional e endométrio Contraste entre epitélio e estroma cervical Contraste entre estroma cervical e paramétrio Contraste entre vagina e tecidos adjacentes Escala 1. 2. 3. 4. 5. Inaceitável Pobre Regular Bom Excelente Materiais e métodos • Útero e ovários 0. 1. • Artefatos 1. 2. 3. 4. 5. • Ausente Presente Sem artefatos Artefatos menores Moderados, mas sem relevância diagnóstica Relevância diagnóstica Severos, impedem diagnóstico Confiança na detecção da lesão 1. 2. 3. 4. 5. Ausente Provavelmente ausente Indeterminado Provavelmente presente Presente * mioma, adenomiose, anomalia mulleriana, defeito cicatriz cesariana, cisto de Naboth, tumor cervical, folículos ovarianos, hidrossalpinge, massas endometrial, vaginal, uretral e ovarianas Análise estatística • Teste T de Student – Tempo de aquisição das sequências • Análise de variância – Qualidade das imagens – Artefatos – Detecção de lesão Resultados • Média tempo de aquisição (p < 0,0001) – 3D: 6’59’’ + 41’’ – 2D: 12’08’’ + 35’’ Parâmetro 3D 2D p Contraste epitélio x estroma cervical 4,535 4,382 0,005 Ausência de pelo menos 1 ovário 0,885 0,990 0,011 Artefatos de respiração 1,756 1,976 <0,001 Artefatos de movimentação intestinal 2,131 2,440 <0,001 Resultados • Não houve diferenças: – Qualidade geral da imagem, útero, ovários – Contraste entre miométrio x zona juncional, zona juncional x endométrio, estroma cervical x paramétrio, vagina x tecidos adjacente – Confiança na detecção de lesões Conclusão • Sequência 3D com reconstruções multiplanares é promissora pela economia de tempo sem prejuízo na qualidade da imagem ou no seu poder diagnóstico Análise crítica • Estudo retrospectivo • Não foram selecionadas algumas patologias importantes: ex., endometriose • Padrão de referência sem correlação histopatológica • Boas imagens, porém poucas