Avaliação de obstrução da via biliar por RM

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Setor Abdome
MRI Assessment of Biliary Ductal
Obstruction: Is There Added Value of T1Weighted Gd-EOB-DTPA Enhanced MR
Cholangiography?
Priscila Salvadori R4
Orientadora: Viviane Habib
7 de agosto de 2013
Reiner CS, et al.
AJR 2013; 201:W49–W56
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Setor Abdome
Avaliação de Obstrução da Via Biliar por
RM: Existe Valor Agregado com a
ColangioRM no T1 pós Gd-EOB-DTPA?
Priscila Salvadori R4
Orientadora: Viviane Habib
7 de agosto de 2013
Reiner CS, et al.
AJR 2013; 201:W49–W56
Introdução
RM tem alta sensibilidade na avaliação das vias
biliares
• Colangio T2
– Avaliação indireta do fluxo e obstrução
• Colangio T1 com contraste hepatoespecífico
– Informação funcional do fluxo biliar
Introdução
• Primovist®
– Extracelular como o Gadolineo
– 50% de excreção hepatobiliar
– 50% de excreção renal
– Fase hepática 10 min
– Fase hepatobiliar 20-30 min
Objetivo
• Determinar o valor agregado da ColangioRM
com contraste hepatoespecífico no protocolo
de RM hepático incluindo a ColangioRM T2
Materiais e Métodos
• 354 exames de RM c/ contraste hepatoespecífico
– out 2008 – maio 2010
• Critérios de inclusão
– Padrão de referência (menos de 1 ano)
• CPRE, colangiografia percut ou colangiografia intraop
– Bilirrubina total < 5 mg/dL
• 40 exames de RM c/ contraste hepatoespecífico
em 38 pacientes
Materiais e Métodos
• 1,5 T
• Protocolo
– Colangio RM T2 realizada antes do contraste
– Contraste hepatobiliar (10-20 min)
– Demais sequências de RM hepática
Análise das Imagens
• 3 radiologistas independes
• Cegos para a história do paciente
• Primeira análise
– T1 dinâmico, T2 HASTE e Colangio T2
• Segunda análise
– T1 dinâmico, T2 HASTE e Colangio T2
+ Colangio T1 cm contraste hepatobiliar
Análise das Imagens
• Avaliou-se:
– Presença e localização da dilação de vvbb
– Grau de dilatação
– Outras anomalias de vvbb
– Presença de obstrução
– Grau de obstrução
– Diagnóstico final
– Grau de confiabilidade
Padrão de Referência
•
•
•
•
CPRE – n=34
Colangiografia percutânea – n=5
Colangiografia intraop – n=2
CPRE + Colangio percutânea – n=4
• Avaliados por outros dois radiologistas com
maior experiência, em consenso
Resultados
• Dilatação de vias biliares 55% dos exames
– Intrahepático – 10 exames
– Extrahepático – 3 exames
– Intra e Extrahepático – 9 exames
• Obstrução das vias biliares 22%
– Parcial – 3 casos
– Total – 6 casos
Resultados
Avaliação da obstrução:
• RM sem colangio c/ contraste hepatoespecífico
– Sensibilidade : 60%
• RM com colangio c/ contraste hepatoespecífico
– Sensibilidade : 91%
P<0,001
Resultados
Avaliação do grau de obstrução 1ª  2ª análise
• Mudou em 33% dos casos
• Desses, 87% foram mudados corretamente
• RM sem colangio c/ contraste hepatoespecífico
– 22,5% classif como grau de dilatação indeterminado
• RM com colangio c/ contraste hepatoespecífico
– Desses, 93% foram reclassificados corretamente
T2
PO CCT com colagite
T1+P
Resultados
• Confiança dx com a fase colangiografica em T1
– Aumentou em 2 de 3 avaliadores
Discussão
• Artefatos de suceptibilidade magnética de PO
de CCT pode mimetizar obstrução de via biliar
T2
T1+P
Discussão
• Otimização de protocolo
– Aumentar flip angle
– Bilirrubina total de até 5 mg/dL
• Pitfall
– Cálculos intrahepáticos hiper em T1
Limitações
• Padrão-ouro não utilizado para casos iniciais
(excluídos do trabalho)
• Não avaliou a visualização da via biliar T1 x T2
Conclusão
• Adicionar a colangioRM com contraste
hepatobiliar aumentou a sensibilidade na
avaliação do grau de obstrução biliar e a
confiabilidade dignóstica.
QUADAS
Critério
Sim
1. O espectro de pacientes estudados foi significativo?
X
2. Os critérios de seleção foram claramente descritos?
X
3. O padrão referência é adequado?
X
Não
4. Intervalo de tempo suficientemente curto?
X
5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência?
X
6. Cegamento para o teste avaliado
X
7. Cegamento para o padrão referência
X
8. Disponibilidade de dados clínicos
X
9. Resultados indeterminados/inconclusivos
X
10. Exclusões/desistências
X
11. O estudo corresponde à prática clínica?
X
N.A.
CASO EPM
T2 axial
30° PO de Tx hepático
T2 coronal
Colangio T2
Colangio T2
Primovist®
Arterial
Portal
Equilíbrio
Hepatobiliar
Primovist®
Coronal T1 - Hepatobiliar
MIP - Hepatobiliar