SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DE CONSIGNATÁRIO

SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO DE
CONSIGNATÁRIO
N.º PROCESSO
1 DADOS DA ENTIDADE CONSIGNATÁRIA
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1.1 MATRIZ
RAZÃO SOCIAL
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SIGLA
CNPJ
ENDEREÇO (RUA, AV., PÇA., ETC.)
BAIRRO / DISTRITO
MUNICÍPIO
TELEFONE(S)
FAX
BANCO
N.º
COMPLEMENTO
UF
CEP
E-MAIL
AGÊNCIA
CONTA CORRENTE
1.1.1 PRESIDENTE(S) / DIRETOR(ES)
NOME
CPF
NOME
CPF
1.2 FILIAL OU REPRESENTANTE
RAZÃO SOCIAL
SIGLA
CNPJ
ENDEREÇO (RUA, AV., PÇA., ETC.)
BAIRRO / DISTRITO
MUNICÍPIO
TELEFONE(S)
FAX
N.º
COMPLEMENTO
UF
CEP
E-MAIL
2 SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO
SOLICITAMOS CREDENCIAMENTO DA ENTIDADE ACIMA IDENTIFICADA COMO CONSIGNATÁRIO JUNTO À PREFEITURA DE BELO HORIZONTE, NOS TERMOS DO DECRETO
N.º 15.573 DE 23 DE MAIO DE 2014.
LOCAL
DATA
ASSINATURA DO(S) PRESIDENTE(S) / DIRETOR(ES)
__________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________
ARHCO – 00610001 - I
RECONHECIMENTO DE FIRMA(S) DO(S) PRESIDENTE(S) / DIRETOR(ES)
ANEXAR CÓPIA AUTENTICADA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO ART. 7º DO DECRETO N.º 15.573 / 14.
1ª VIA – PBH / 2ª VIA – ENTIDADE CONSIGNATÁRIA
10/06/2014 - GEORG