Rioko Sakata

Extremos de Idade
É POSSÍVEL ALÍVIO DA DOR PO
COM SEGURANÇA ?
Rioko K Sakata
Profa. Associada- UNIFESP
Necessidade de
Analgesia PO
Alterações sistêmicas
Dor
Complicações
Alterações
Idoso
Atrofia SNC
Múltiplas
Perda neurônios doenças
Interações
Ef. adversos
Polifarmácia
ICC
I. hepática
Renal
Arteriosclerose
Absorção
Metabolismo
Eliminação
Sonolência
Confusão
Desenvolvimento das vias da dor
RN
V. ascendentes bem desenvolvidas
Vias inibitórias em desenvolvimento
Avaliação da Intensidade da Dor
• Capacidade cognitiva
• Comunicação
Avaliação da Intensidade da Dor
• E. verbal: > 3 anos
• E. faces: > 3 anos
• E. analógica visual: > 5 anos
• Fisiológico
• Comportamental
ESTUDOS
Biodisponibilidade
AINE
Eficácia
Dor PO
NNT= 1,6-3
AINE- Fatores de Risco GI
•
•
•
•
•
•
AP de úlcera, sangramento
Corticosteróide concomitante
Uso de anticoagulante
Doença cardiovascular
Grandes e múltiplas doses
Uso de múltiplos AINE
• Idoso
AINE- Fatores de Risco Renal
• Alteração prévia
• Hipovolemia
• Hipotensão arterial
• Hipertensão arterial
• Insuficiência cardíaca
• Doença hepática
• Idoso
Anti-inflamatório - Idoso
Lesão GI
Lesão renal
Lesão hepática
Retenção hídrica
DIPIRONA
500 mg VO
2,5 g IV
~
NNT= 2,4
100 mg Tramadol
AINE- PEDIATRIA
• Baixa toxicidade renal
• Efeito GI menor
• Margem de segurança ~ adulto
• Farmacocinética ~ adulto
AINE- PEDIATRIA
Não há estudos sobre:
• Disponibilidade
• Tolerabilidade e
• Eficácia
AINE
Dose (mg/Kg)
Paracetamol
Dipirona
10-25
I
0
15- 30
Diclofenaco
1-2
Piroxicam
0,4
>1
Cetoprofeno
2,5
0
Cetorolaco
0,5
>2
CETOROLACO
• SL: 10mg/6h (máx. 40/d) <5d
• IV: 10-30mg/4-6h (máx. 90/d)<2d
Opióides - Idoso
Sonolência
Arteriosclerose
Confusão
Demência
Alucinação
Metabolismo
Excreção
Obstipação
Inatividade
Outros medicamentos
Opióides - Idoso
Escolha
• Meia-vida curta
• Metabólito inativo
Dor PO- Pediatria
OPIÓIDES
• Uso em todas as faixas etárias
• Depuração ~ adulto com 3-12 m
• Resp. hipóxia-hipercarbia ~ adulto 3 m
• Passagem encefálica > no RN
Opióides
<2m
Depressão respiratória
< Depuração
UTI
Opióides
IV
VO
(mg/kg)
(mg/Kg)
Morfina
0,05
0,025 (RN)
Codeina
Fentanil
Metadona
Oxicodona
0,25 (>2m)
1
(>1m)
0,5-5 (mcg)
0,05
0,05 (>3m)
0,1-0,2 (>1a)
OPIÓIDE IV CONTÍNUO
Morfina
0,01 mg/kg/h
0,005 (RN)
Fentanil
0,5 (mcg/kg/h
)
(
OPIÓIDE SUBCUTÂNEO
• Morfina: 0,1mg/kg
0,05mg/kg (1-3m)
0,025mg/kg (< 1m)
• Nalbufina: 0,1mg/kg
TRAMADOL
1mg/kg IV- VO- SC
0,25mg/kg/h
Analgesia Controlada pelo Paciente
• Necessidade capacidade cognitiva
• Necessidade capacidade física
Morfina mg/kg
Dose inicial 0,03
Bolo
0,01
Intervalo
10
Infusão
0,015/h
Limite 1h
0,15
TITULAÇÃO DE MORFINA
Dose
Intensidade
Reduz risco
Bloqueios
• Espinal
• Venoso regional
• Intra-articular
• N. periférico
• Infiltração incisão
• Dificuldade técnica
• Colaboração
PCA- PERIDURAL
Bupivacaína 0,1%
Fentanil 2-10mcg/ml
Bolo
1ml
Intervalo
15
Infusão
< 0,2ml//kg/h
Bupivacaína
< 0,4mg/kg/h
Efeitos Adversos - Opióide Espinal
• Prurido
• Náusea, vômito
• Retenção urinária
• Depressão respiratória
PERIDURAL
•Bupivacaína 0,1%
•Ropivacaína 0,2%
•Morfina
0,01mg/Kg
•Fentanil
1-2mcg/Kg
•Clonidina 2mcg/Kg
•Cetamina 0,5mg/kg
Anestésicos locais- Pediatria
•
•
•
•
Toxicidade
Metabolismo (citocromo p450)
Ligação proteica (< proteina)
Depuração
É possível tratar a dor PO nos
extremos de idade de forma
adequada
Devem ser levados em
consideração as diferenças