REQUERIMENTO - CONDIÇÕES ESPECIAIS À Comissão
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REQUERIMENTO - CONDIÇÕES ESPECIAIS À Comissão
REQUERIMENTO - CONDIÇÕES ESPECIAIS À Comissão Permanente de Seleção Acadêmica – COPESA eu_____________________________________________, portador(a) do documento de identidade - RG nº _________________, órgão emissor ___________, inscrito(a) sob o n° no Processo Seletivo de Inverno UNITAU/2013, expõe e requer o seguinte: 1. O candidato possui: ( ) Deficiência Visual ( ) Deficiência Auditiva ( ) Deficiência Locomotora ( ) Dificuldade de Coordenação Motora ( ) Outros especificar: 2. Diante disso, solicita: ( ) Prova em Braile ( ) Prova em Grafia Ampliada ( ) Intérprete de Língua Brasileira de Sinais ( ) Ledor (indicando esta solicitação, o candidato estará automaticamente autorizando a gravação). ( ) Rampas de acesso ( ) Cadeira de rodas ( ) Mesa e cadeira especiais (deficiência locomotora) ( ) Outros especificar: 3.Telefone de contato: resid.( ) _______________ cel. ( )______________ Taubaté, ____de _______________ de 2013. __________________________________________ Assinatura do candidato, responsável ou procurador (Se responsável ou procurador, indicar nº do documento de Identidade) ATENÇÃO: O candidato deverá encaminhar esta ficha preenchida, junto com a documentação comprobatória (laudo médico) de sua condição até o dia 17/06/2013 para Comissão Permanente de Seleção Acadêmica – Copesa, Rua Barão da Pedra Negra, 162 Cep: 12.020-200 – Centro Taubaté-SP, de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h, e sábado das 8h às 13h.