Resumo Pharmacotherapy of actinic keratosis

Pharmacotherapy of actinic keratosis: an update
Berman B, Amini S
Expert Opin Pharmacother 2012; 13(13): 1847-1871
As queratoses actinicas (QA) representam a manifestação intraepidérmica inicial da
proliferação anormal dos queratinócitos, com potencial de progressão para carcinoma
espino-celular (CEC). Em presença de poucas lesões visíveis de QA, estas são, regra
geral, tratadas com tratamentos direccionados à lesão, incluindo procedimentos cirúrgicos
e/ou ablativos. Em lesões de QA múltiplas, ou suspeita de lesões subclínicas (não-visiveis),
são utilizadas terapêuticas direccionadas ao campo, incluindo tópicos e tratamentos
ablativos. É difícil prever que QAs irão progredir para CEC, e por isso todas deverão ser
tratadas. Os objectivos do tratamento são eliminar as QAs visíveis e tratar as QAs
subclínicas (não visíveis), minimizando o seu risco de progressão para CEC invasivo.
Esta revisão discute a prevenção das QAs, como por exemplo o evitar a exposição aos
raios UV, uso de protectores solares e vestuário adequado e auto-exame da pele periódico,
além de prevenção farmacológica com retinoides, eflornitina, silimarina, entre outros).
Aborda de seguida as opções terapêuticas direccionadas à lesão (crioterapia,
electrodissecação e curetagem, e cirurgia) e são mencionados os tratamentos disponíveis
direccionados ao campo - laser resurfacing, dermabrasão, peelings quimicos,
imunomoduladores tópicos (imiquimod e diclofenac) agentes quimioterapêuticos tópicos (5fluorouracil e retinoides), bem como a terapia fotodinâmica. Finalmente são discutiso os
novos tratamentos e tratamentos em investigação (como o mebutato de ingenol).
A opinião final dos autores é que, actualmente, a melhor abordagem terapêutica será o
tratamento sequencial com um tratamento direccionado à lesão e um tratamento
direccionado ao campo. Várias combinações são possíveis e parecem ter resultados
clínicos satisfatórios. As opções terapêuticas a usar no tratamento sequencial deverão ser
seleccionadas de acordo com a evidência e ajustadas às necessidades e preferências de
cada doente, bem como à experiência do dermatologista.