Mercurialismo Ocupacional

Mercurialismo Ocupacional:
Assistência Médica e Pesquisa
Dra. Marcília de Araújo Medrado Faria
Faculdade de Medicina da USP
E-mail: [email protected]
MERCURALISMO – Intoxicação por
mercúrio (Hg)
ECOLÓGICO
Compostos orgânicos
OCUPACIONAL
Hg elementar
Compostos orgânicos
Compostos inorgânicos
Mercuralismo Ocupacional
-Intoxicação por mercúrio metálico Hgº
-Intoxicação por compostos inorgânicos
Cloreto Mercúrio- usado como anti-séptico
Nitrato de Hg –indústria de cosméticos
Fulminato Hg -indústria explosivos
Oxido de Hg – pintura de navios
Absorção - via respiratória e dérmica
Risco- População trabalhadora
Mercúrio é um Neurotóxico que
apresenta :
1- Facilidade do metal atingir e lesar
as células do SNC devido as suas
características físico-químicas
2 - Deposição irreversível de Hg² no
SNC
3 - Propriedades imunológicas
Mecanismos da ação Toxicante do Hg:
A - Lipossolubilidade- membranas celulares
B - Afinidade com grupamentos sulfidrilas
Inibição de enzimas
C - Lesão do túbulo proximal renal
D - Alteração do sistema imunológico
Alteração de imunoglobulinas
Formas Crônicas do Mercuralismo
- Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica
Síndrome predominante psiquiátrica
Síndrome predominante neurológica
Síndrome cerebelar
Neuropatia periférica
Esclerose Múltipla
- Síndromes Renais Crônicas
Síndrome Nefrótica
Glomerulonefrite
Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica
no Curso da Exposição
(Eretismo ou “Doença dos Chapeleiros”)
Diagnóstico clínico:
Comprometimento neuropsiquiátrico
Tremores intensos e gengivites
Exames especializados do SNC
Valores elevados de Hg na urina
Síndrome Neuropsiquiátrica
Crônica Persistente (Cessada a
exposição)
Diagnóstico Clínico:
Comprometimento neuropsiquiátricos
Tremores discretos ou ausentes, Gengivites
Testes neuropsicológicos
Exames de imagem de SNC
Valores baixos ou ausentes de Hg na urina
Síndrome Neuropsiquiátrica
Mudança de comportamento
Agitação e Ansiedade / Apatia
Depressão crônica irreversível
Delírios Menores: Perturbação da percepção
Alteração do sono - insônia, pesadelos
Distúrbio de memória
Dores: cefaléia, dores generalizadas
Tremores discretos
Exames especializados do SNC
Testes neuropsicológicos
Campo Visual
BERA
Exames de Imagem
Tomografia CC
Ressonância Magnética C
SPECT
Testes neurológicos utilizados na
avaliação dos pacientes
WAIS-R
Wechsler - Escala de memória
Teste de Atenção Cambraia
Mesulam - memória
REY – memória auditiva e verbal
TAM- pontilhagem
Folstein- Mini-exame estado mental
POMS – perfil do estado de humor
Assistência ao trabalhador
A. Médica
Diagnóstico e Tratamento
B. Previdenciária
Auxílio-Doença Acidentário
Auxílio-Acidente
Aposentadoria
C.Outros Direitos
Correlação
Depressão x Exposição ao Hg
Proporção de Depressão
0.5
0.45
1.7344
y = 0.008x
R 2 = 0.9898
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
0
2
4
6
8
Tempo de exposição
10
12
Proporção de Perda de Memória
Correlação
Dist. de memória x Exposição ao Hg
0.6
1.4684
y = 0.0171x
2
R = 0.966
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
2
4
6
8
Tempo de exposição
10
12
Correlação
Insônia x Exposição ao Hg
0.45
y = 0.0425x - 0.0295
2
R = 0.999
Proporção de Insônia
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
0
2
4
6
8
Tempo de exposição
10
12
Proporção de alteração em RNM
Correlação
Alteração em RNM x Exposição ao Hg
0.3
y = 0.0272x - 0.0107
2
R = 0.9836
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
0
2
4
6
8
Tempo de exposição
10
12
Assistência Médica
Diagnóstico
Clínico, epidemiológico e toxicológico
Tratamento
Sintomático:
Analgésico
Antidepressivo
Antioxidante
Toxicológico
Tratamento da
intoxicação
Acido dimercapatosuccínio- DMSA
Dimercapto-propanossulfanatato de Na=
DPMS, unitiol, dimaval
Usado:
Trabalhadores
via oral 3,0 mg/kg de peso(Torres-Alanis -2000)
400mg/dia ( Gonzalez-Ramirez -1998)
Estudos Experimentais
Tratamento da intoxicação
Neveruda et al 2000
Trabalhadores
43 Indust. cloro-alcalis – 1513,0 ug
12 Dentistas –
132,6 ug
20 Controles( não expostos) 3,7ug
Pesquisa
1.Estudos experimentais
ratos, macacos
2. Estudos Epidemiológicos
Descritivos
Estudos de causalidade
estudos caso-controle
estudos de coorte
Pesquisa
Danos do SNC
visão , audição, memória
Danos do Sistema Imunológico
Autoimunidade, imunodepressão
Danos do Sistema de reprodução
feminina , masculina
Ensaio terapêutico