REAL WORLD EVIDENCE In BRAZIL

HEALTH ECONOMICS,
ACCESS AND
DATA SPECIALISTS
a life sciences company
REAL WORLD EVIDENCE
In
BRAZIL
Paulo Vaz
[email protected]
$ out of pocket
SUS
Supplies
//////////////////////////////////////
$ Employers
RESOURCES
HMO
medicines / medical devices / equipment
Public
Network
//////////////////////////////////////
Tax and
social fees
//////////////////////////////////////
Brazil Health Structure
Private
Network
PAYERS
SUPLYIERS
SERVICE
PROVIDERS
hospitals, clinics,
others..
1
Heath Care
Access
% of the population with access to any private
coverage
8%
HMO
SUS
(exclusively)
50,7 mi
152,1 mi
10%
11%
15%
7%
14%
16%
11%
16%
9%
7%
6%
25%
12%
10%
14%
11%
75%
17%
16%
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
48,8 mi
154 mi
Even though 25% of the population, in
average, have access to HMO’s it`s far
from being homogeneous around the
country
% with HMO access
33%
TODAY
over 31%
26%
30%
21%
43%
38%
from 21 to 30%
from 11 to 20%
bellow 10%
26%
23%
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
24%
Year: 2014
SOURCES: ANS, IBGE
OVER
PUBLIC
6.800 HOSPITALS
PRIVATE
495 thousand hospital beds
202,8 milion people
2,45 beds per 1.000 people
from 2013 to 2014,
amount of beds in
private sector
reduced
PUBLIC
2,24 beds / 1.000 peop.
PRIVATE
3,07 beds / 1.000 peop.
(340 thousand beds)
(155 thousand beds)
from 3,20 to 3,07
FONTES: CNES DEC/14, IBGE 2014
2
1,70 physicians
345 thousand physicians
+ 27 thousand
physicians
from 13 to 14
SUS
262 thousand
per
1.000 people
Germany e France, 3,89
e 3,19, respectively
Non SUS
83 mil thousand
97,435
amount of
physicians by
CBO
35,992
27,580 23,674
18,692 17,661 11,944
11,239 9,628
9,477
8,483
7,210
6,769
6,671
4,367
SOURCE: CNES DEZ/14, IBGE 2014, WHO 2015 (year 2012)
HEALTH ECONOMICS,
ACCESS AND
DATA SPECIALISTS
a life sciences company
Paulo Vaz
REAL WORLD DATA
In
BRAZIL
[email protected]
3
DATASUS
The Sistema Único de Saúde information systems department  an entity of the Ministry
of Health.
Responsible for collecting processing, management and disseminating the information:
• HEALTH: indicators in general, ( services, epidemiology, mortality among others).
• FINANCE: resource from FNS (Fundo Nacional de Saúde) budget.
DATASUS
ELECTRONIC DATA RECORDS
ENVIRONMENT
COMPLEXITY
HIGH
OUTPATIENT
SIA
MEDIUM
LOW
INPATIENT
SIH
DOCUMENT
APAC
BPAI
BPAC
-
HIGH
AIH
MEDIUM
2014
SAMPLES
•
•
SPECIALTY PHARMA DRUGS
QUIMIOCHERAPY
• IMAGE, SPECIALTY CALLS
• CLINICAL EXAMS, PRIMARY CARE CALLS
PATIENTS
1,9 MILLIONS
413 THOUSAND
PROCEDURE
72 MILLIONS
1.6 TRILLIONS
• PRIMARY CARE DRUGS,
•
•
•
•
SURGERIES
ICU
TRANSPLANTES
BIRTHS DELIVERIES
9 MILLIONS PATIENTS
11 MILLIONS AIHs
4
MAIN AVAILABLE INFORMATION
OUTPATIENT
COMPLEXITY
- Medical appointment DATE
H/M
L


INPATIENT
ANY






- Hospitalization / Release DATE





- PROCEDURES ITSELF, QUANTITY, VALUE
- ICD
- SERVICE PROVIDERS ADDRESS
- PATIENT
- ZIP CODE OF LIVING, GENDER, AGE

!

PATIENT
RECORDS
INPATIENT
OUTPATIENT
EXAMS
DRUGS
MAIN ICD
START
PERIOD
END
PERIOD
OTHER ICD - COMORBITY
INPATIENT
OUTPATIENT
EXAMS
DRUGS
5
HEALTH ECONOMICS,
ACCESS AND
DATA SPECIALISTS
a life sciences company
REAL WORLD EVIDENCE
IN
BRAZIL
Paulo Vaz
[email protected]
PATIENT CENTERED SAMPLE ANALYSIS
36 MONTH FOLLOW-UP
KIDNEY TRANSPLANT
Hemodialysis
111 pacientes
58,1%
30 DAYS
Mortality
95
3,7%
25
Meses
12
Meses
1st month
Cohort
Hemodialysis
240
9,4%
2
Meses
1
Mês
Retransplante**
18 pacientes
9,4%
1 paciente
11,1%
* 8 pacientes
Hemodialysis
39 pacientes
59,1%
Immuno
1.628 pacientes
87,8%
1st month
Immunossupressant
2.184
85,2%
8
Meses
8
Meses
6 month
Death
44
1,7%
Hemodialysis
96 pacientes
5,2%
Death
130 pacientes
7,0%
Hemodialysis
1 paciente
11,1%
Mort.Operatória
Death
62 pacientes
32,5%
* 49 pacientes
2.563
Immuno
7 pacientes
77,8%
1 Mês
Retransplante
4 pacientes
6,1%
6
Meses
Death
23 pacientes
34,8%
4
Meses
Immuno
2 pacientes
50%
Death
2 pacientes
50%
* 30 pacientes
330 pacientes
SOURCE: DATASUS
6
SURVIVAL CURVE
KIDNEY TRANSPLANT
Curva de
Sobrevida
MONTHS
120%
DONOR
DECEASED
LIVING
Tx Falecido
Tx Vivo
98%
95%
94%
92%
Sobrevida do Enxerto - 1º mês
Sobrevida
do Enxerto - 1 ano
REJACTION
Sobrevida do Enxerto - 2 anos
Sobrevida do Enxerto - 3 anos
87%
77%
74%
70%
93%
88%
86%
84%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Transpl.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
94%
87%
84%
81%
Pacientes
Sobrevida
do Paciente - 1º mês
PATIENT
Sobrevida do Paciente - 1 ano
Sobrevida do Paciente - 2 anos
Sobrevida
do Paciente - 3 anos
___________
DECEASED
PATIENT
REJACTION
- DONOR Meses
-
LIVING
Curva de Sobrevida - Falecido
Curva de Sobrevida - Vivo
Curva de Sobrevida do Enxerto - Falecido
Curva de Sobrevida do Enxerto - Vivo
*Curva de Sobrevida do Enxerto = perda do enxerto + óbito
SOURCE: DATASUS
RE-HOSPITALIZATION
KIDNEY TRANSPLANT
Hospitalizações Pós Transplante
Total de Pacientes - Coorte
Qtd Pacientes - Hospitalizações Pós Transplante
Qtd Pacientes - Hospitalizações Pós Retransplante
Pacientes
Tempo para internações
RE-HOSPITALIZATION
DELAY renal
pós-transplante
1200
1000
800
600
400
200
0
1st Y
2st Y
3rd Y
Hosp Pós
Transpl.
1º ano
2º ano
3º ano
Pacientes
Tempo para Internações
Pcn
Intern
1.592
545
427
3.982
1.019
788
Coorte
2.563
1.806
10
%
100%
70%
0%
Média
Pcn
2,50
1,87
1,85
Internações
1º ano
FIRSTno
YEAR
pós-transplante
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Quantidade de Internações
SOURCE: DATASUS
7
TRANSPLANT HOSPITALIZATION
KIDNEY TRANSPLANT
• Média de Hospitalização para transplante:
• Manual da ABTO  1 semana.
• Tabela de Procedimentos do SUS  10 dias.
Tempo mediano de internação  11 dias
Tempo mínimo  1 dia
Tempo máximo  127 dias
Tempo média  13 dias Desvio Padrão 8,36
até 3 dias
46
16
500
674
568
de 11 a 20 dias
355
acima de 50
dias
10 dias
Doador Falecido
10 dias
9 dias
27 dias
12 dias
251
de 21 a 30 dias
de 41 a 50 dias
7 dias
Pacientes por período
de internação
de 4 a 10 dias
de 31 a 40 dias
Doador Vivo
67
53
Brasil
9 dias
15 dias
8
13 dias
12
3
8
2
10
dias
Brasil
13 dias
Falecido
Vivo
12
dias
*pacientes da coorte em retransplante não foram considerados nesta análise
SOURCE: DATASUS
REJECTION
KIDNEY TRANSPLANT
Doador Falecido
Medicamentos
Total de Pacientes Transplantados
Total de Pacientes - Perda de Enxerto (Hemodiálise)
Tempo Mediano pós transplante (em meses)
Tempo Mínimo pós transplante (em meses)
Tempo Máximo pós transplante (em meses)
Retransplante
Tempo mediano pós transplante (meses)
Tempo mínimo pós transplante (meses)
Tempo máximo pós transplante (meses)
Coorte
2.563
336
1
0
36
%
13,1%
-
22
20
1
35
6,5%
-
0%
24,3%
30,8%
11,4%
Outras
faixas
38%
57%
43%
SOURCE: DATASUS
Entre 30
e 54
anos
62%
19,7%
Brasil
15,5%
Obs.: considerada para análise a menor idade do paciente durante o tratamento
8
MORTALITY
KIDNEY TRANSPLANT
Taxa de Mortalidade
Total de Pacientes Transplantados - BRASIL
Óbitos
Coorte
2.563
357
%
13,9%
103
138
57
59
4,0%
5,4%
2,2%
2,3%
Mortalidade Operatória
Até 1 ano após o transplante
Até 2 anos após o transplante
Até 3 anos após o transplante
Obs.:
Mortalidade Operatória:
- 95 pacientes logo após o transplante
- 3 após tratamento de hemodiálise
- 3 após tratamento de imunossupressor
- 2 após retransplante
Doador Falecido
Doador Vivo
18,2%
6,3%
14,5%
14,1%
26,9%
◦ Perfil
Outras
faixas;
31%
61%
39%
20%
17,3%
6,2%
Brasil
23,2%
18,7%
8,1%
Entre 40
e 64;
69%
Brasil
7,8%
SOURCE: DATASUS
PREMATURE BORN
RESPIRATORY DISEASE COHORT
201.441
Nascidos Prematuros - 2008
39.543 (83%)
Internações Outros
Diagnósticos
detalhe
47.760 pacientes (23%)
(nascidos em 2008 e hospitalizados até 2 anos de idade)
Coorte
8.217 (17%)
Doenças Respiratórias
Grupo 1
• Prematuros  Até 36 semanas gestacionais.
• Doenças Respiratórias  Nos CIDs definidos no
escopo (slide 5)
Grupo 2
1.563 (19%)
Prematuros
6.654 (81%)
Prematuros
(até 31 semanas)
(32 a 36 semanas)
624 (27%)
Eventos Adversos
SOURCE: DATASUS, SINASC
9
DISEASE / ADVERSE EVET COSTS
PREMATURE BORN
DIRECT COSTS RESPIRATORY DISEASE
Doenças Respiratórias
Grup
o
Brasil
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
0% de internação
por Evento
Adverso
Eventos Adversos
Pcn
%
Custo TT*
Pcn
%
8.217
21
75
84
16
286
177
1
54
135
123
723
82
122
307
128
123
43
376
309
129
41
4
1.057
285
4
3.445
67
100%
0%
1%
1%
0%
3%
2%
0%
1%
2%
1%
9%
1%
1%
4%
2%
1%
1%
5%
4%
2%
0%
0%
13%
3%
0%
42%
1%
R$ 10.291.361
R$
18.928
R$
84.956
R$
75.068
R$
10.488
R$
234.558
R$
170.867
R$
1.312
R$
43.513
R$
215.734
R$
92.648
R$
978.427
R$
79.240
R$
103.507
R$
266.800
R$
109.337
R$
99.979
R$
32.251
R$
515.900
R$
327.829
R$
317.343
R$
41.657
R$
2.795
R$ 1.214.425
R$
451.845
R$
3.403
R$ 4.729.592
R$
68.957
624
1
4
1
1
23
12
0
5
12
7
56
9
3
24
7
6
5
37
14
10
4
0
97
18
0
257
12
100%
0%
1%
0%
0%
4%
2%
0%
1%
2%
1%
9%
1%
0%
4%
1%
1%
1%
6%
2%
2%
1%
0%
16%
3%
0%
41%
2%
Custo Ev.Adv**
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
%
1.710.196 100%
638 0%
2.809 0%
479 0%
47 0%
33.175 2%
11.546 1%
3.704 0%
54.309 3%
4.576 0%
206.405 12%
15.210 1%
23.183 1%
16.927 1%
96.377 6%
3.793 0%
3.844 0%
56.232 3%
16.283 1%
8.443 0%
1.971 0%
134.903 8%
64.494 4%
937.856 55%
12.993 1%
Custo TT/Pcn
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
3.993
1.540
1.835
1.373
703
2.263
1.928
1.312
1.547
6.124
1.407
5.039
2.656
8.576
1.574
14.622
1.445
1.519
2.892
2.224
3.304
1.509
699
2.540
5.168
851
5.022
2.112
Devio
Padrão
6.921
644
965
947
27
1.229
1.444
1.312
883
5.445
396
4.426
1.722
1.968
828
8.179
519
484
3.381
4.203
2.719
1.370
42
2.416
4.150
308
9.969
1.118
Custo
TT/Intern.
R$ 3.126
R$ 1.269
R$ 1.395
R$ 1.253
R$
703
R$ 1.674
R$ 1.454
R$
656
R$ 1.308
R$ 4.751
R$ 1.152
R$ 4.038
R$ 2.229
R$ 4.588
R$ 1.216
R$ 10.381
R$ 1.179
R$ 1.135
R$ 2.392
R$ 1.944
R$ 2.892
R$ 1.279
R$
699
R$ 1.988
R$ 4.490
R$
681
R$ 1.137
R$
862
12%
18%
10%
% de
Pacientes em
Internação para
11%
tratamento de
Eventos Adversos
ao tratamento de
Doenças
Respiratórias
10%
Lê-se: 18%
dos pacientes
internados
para DR no
TO tiveram
internação
para Ev. Adv.
*Consulta + Exame + Hospitalização
- Diagnóstico e/ou atendimento de urgência em
clínica pediátrica – R$47,27
- Radiografia de Tórax (PA Padrão OIT) – R$6,55
**Os pacientes foram analisados de acordo com
UF da 1ª internação para Doenças Respiratórias
SOURCE: DATASUS, SINASC
HOSPITALIZATIONS
PREMATURE BORN
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
Permanência vs. Custos de Internação
5
4
3
2
1
0
Custo Intern.
Pcn
Procedimentos
Total
Procedimentos clínicos
Ações complementares da atenção à saúde
Procedimentos com finalidade diagnóstica
Procedimentos cirúrgicos
Medicamentos
Órteses, próteses e materiais especiais
Transplantes de orgãos, tecidos e células
8.217
8.215
6.734
6.733
105
29
2
2
7% dos pacientes foram internados por até 67 dias em UTI.
O custo de internação para Doenças Respiratórias desses pacientes chega a ser 7 vezes
maior comparado a internações sem UTI.
Custo Pcn
TOTAL
Custo
Custo
%
Médio
Médio
Intern.
Pcn
100%
R$ 171 R$ 208
100%
R$ 89 R$ 108
82%
R$ 93 R$ 112
82%
R$
6 R$
7
1%
R$ 74 R$ 75
0%
R$ 432 R$ 432
0%
R$
9 R$
9
0%
R$ 557 R$ 557
Quantidade de internações
por pacientes
8.217
9.000
Pacientes
Permanência
6% das internações tiveram diárias em UTI.
Custos
Permanência em dias
6
6.000
3.000
1.298
324 99
16% dos
pacientes
apresentam mais
34
8
6
3
2
3
4
5
6
7
Qtd de Internações
8
9
0
1
2
SOURCE: DATASUS, SINASC
10
RHEUMATOID
ARTHRITIS
PERSISTANCE / COMPLIANCE
Only considered patients who were treated for at least 7 months.
Persistance period: patients who started treatment between feb/08 and
feb/10.
Compliance period: patients who started treatment between jan/08 and
jun/10.
Active Patients* vs. Treatment Average Time
Total
Active
Drop out
Patients
6.931
4.378
2.553
% Active / Drop
out Patients
-
63,2%
36,8%
Persistance
(months)
-
14,94*
6,28
Drop out Patients vs. Treatment Average Time
600
700
639
522
500
600
543
413
377
400
500
346
454
348
311
400
273
300
237
225
300
169
200
200
108
213
207
200
100
37
103
94
13-14
15-16
100
49
0
7
8-9
10-11
12-13
14-15
16-17
18-19
20-21
22-23
24-25
26-27
28-29
1-2
Mean: 14,94
Median: 14
Mode: 9
31
8
12
21-22
23-24
0
N: 3.366
3-4
5-6
7-8
Mean: 6,28
9-10
11-12
Median: 5
Mode: 3
Patients
% Compliance 1
Patients
% Compliance 2
9.177
77,3%
9.177
80,3%
17-18
19-20
N: 2.553
SOURCE: DATASUS
RHEUMATOID
ARTHRITIS
SWITCH
Begining
1st Switch
2nd Switch
Last month
Total of Patients
18.638
4,4%
Switch to
Enbrel
365 pcn after 13 months
0,8%
Switch to
Remicade
3 pcn after 5 months
Total
18.638 pcn
11.999 active
6.639 drop out
Start with
Humira
8.357 pcn
0,8%
Switch to
Remicade
67 pcn after 10 months
3,0%
Switch to
Enbrel
2 pcn after 12 months
44,8%
94,8%
4,2%
Start with
Enbrel
4.692 pcn
0,7%
Stay with
Humira
7.925 pcn
46,6%
Switch to
Humira
196 pcn after 11 months
1,0%
Switch to
Remicade
2 pcn after 7 months
Switch to
Remicade
34 pcn after 9 months
11,8%
Switch to
Humira
4 pcn after 7 monhs
25,2%
95,1%
10,3%
Start with
Remicade
5.589 pcn
5,6%
Switch to
Enbrel
314 pcn after 13 months
30,0%
SOURCE: DATASUS,
Enbrel
5.149 pcn
3.511 active
1.638 drop out
27,6%
Stay with
Enbrel
4.462 pcn
Switch to
Humira
578 pcn after 12 months
Humira
8.685 pcn
6.018 active
2.667 drop out
There are 25 patients
(0,1%) initiating or ending
treatment with two drugs.
They were ignored from
the analysis.
Cases that patient return to
use a drug have not been
considered.
4,7%
6,7%
Jan’08 to Jun’10
Switch to
Enbrel
27 pcn after 10 months
Switch to
Humira
21 pcn after 10 months
Remicade
4.804 pcn
2.470 active
2.334 drop oout
25,8%
84,0%
Stay with
Remicade
4.697 pcn
11
PATIENT SEARCH
RARE DISEASIS
Estabelecimentos analisados por grupo
◦ Total de 4.134 estabelecimentos
◦ 1.232 possuem Médicos Hematologistas e/ou Nefrologistas
Tipo de Estabelecimento
HOSPITAL GERAL
CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO ESPECIALIZADO
UNIDADE DE SERVICO DE APOIO DE DIAGNOSE E TERAPIA
POLICLINICA
HOSPITAL ESPECIALIZADO
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE
SECRETARIA DE SAUDE
UNIDADE MISTA
FARMACIA
Outros
Estab.TT
27
1.327
2.125
1.991
999
1.336
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
%TT %Prof
59,6% 72,2%
7,9% 7,8%
6,7% 1,4%
5,1% 4,4%
4,5% 9,9%
4,0% 0,5%
3,5% 0,2%
3,1% 0,3%
1,5% 0,2%
4,3% 3,1%
Grupo 5
999 estab.
Grupo 6
1.336 estab.
Grupo 4
1.991
estab.
Grupo
2
1.327 estab.
Grupo 3
2.125 estab.
Estab.Prof
24
594
951
869
530
521
Grupo 1
27 estab.
SOURCE: DATASUS,
MELANOMA
ONCOLOGY
425
patients
Hospitalar
15.026 pcns
Cirurgia
12.996 pcns
Clínico
2.296 pcns
Ambulatorial
3.882 pcns
Radioterapia
1.196 pcns
Quimioterapia Melanoma
3.236 pcns
Cirurgia/Clínico
266 pcns
Cirurgia/Radioterapia
71 pcns
Radio/QTM
550 pcns
Cirurgia/QTM
171 pcns
Cirurgia/RT/QTM
37 pcns
Clínico/Radioterapia
111 pcns
Jan08 a jun10
Clínico/QTM
224 pcns
Clínico/RT/QTM
63 pcns
OBS: há 2 pacientes que realizaram apenas procedimento Diagnóstico no Ambiente Hospitalar, e foram desconsiderados desta análise.
SOURCE: DATASUS,
12
VHC
Treatment compliance
Semanas de Tratamento
100%
Pacientes que continuam em tratamento (%)
90%
Compliance rate
Coorte:
ICD B182
From: January 2008
To: June 2009
19 month follow up
82%
80%
70%
60%
50%
44%
40%
30%
20%
10%
5%
0%
0
12
24
36
48
60
72
84
96
Coorte
Fonte: DATASUS
DIALYSIS
Valvulopatias
Tamponamento Cardíaco
Paratireoidectomia
10,0year average costs12.075
per patient after
20.460
first
hospitalization
3.635
21.470
15.909,2
1.084
2.485
2.374,8
1.645
12.714
12.544,9
Insuficiência Cardíaca
3.995
16.507
14.342,2
Infarto do Miocárdio
994
Fratura de quadril
Edema Pulmonar
1.080
Dialíticos I
Dialíticos II
10.740
4.851,3
2.155
10.418
9.503,7
3.542
Doença Vascular Periférica
7.214,0
9.686
6.968
17.876
16.743,3
Doença Cardíaca Isquêmica
1.427
10.295
11.465,9
AVC
Fonte: DATASUS
7.446
Arritmias
Não Dialíticos
10.017
10.123,6
Fraturas nas extremidades
21.486
25.744,1
13
Paulo Vaz
[email protected]
www.hinh.com.br
R. Vergueiro, 1.279 cj.1011
São Paulo – SP - Brazil
14