Tratamento da intoxicação pelo metanol

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO
Instituto de Farmacologia e Terapêutica
FARMACOLOGIA
Notas sobre o tratamento da intoxicação pelo metanol
O metanol é um tóxico letal. Infelizmente pode confundir-se com o etanol porque é
transparente, tem um cheiro parecido e é também inebriante. No entanto é muito
perigoso e não pode ser usado, de forma alguma, pelos seres humanos. O metanol é
usado como diluente químico. As intoxicações são quase sempre por ingestão e quase
sempre por confusão com o etanol. Os casos mais graves são os da contaminação
criminosa de bebidas alcoólicas. O metanol é barato e como não paga os impostos
que incidem sobre as bebidas alcoólicas tem sido usado criminosamente para fingir de
etanol na adição de álcool a bebidas fabricadas clandestinamente. Surgem assim
casos de intoxicações com mortalidade alta em populações inteiras. O mais recente
em que esteve envolvida uma rede com participação de criminosos portugueses e
noruegueses que contrabandeavam bebidas alcoólicas clandestinas na Noruega
atingiu, em 2002, 41 pessoas. Oito morreram fora do hospital, 5 morreram no hospital,
4 sobreviveram com lesões irreversíveis da retina ou do sistema nervoso e 24 foram
tratadas com sucesso. As bebidas eram fabricadas com metanol misturado a 20% ao
etanol.
O efeito tóxico do metanol resulta da sua metabolização em aldeído fórmico e deste
em ácido fórmico. O tratamento obriga à correcção da acidose (causada por
acumulação de ácido fórmico) com bicarbonato por via intravenosa, à diálise para
eliminação do metanol intacto e do ácido fórmico e à inibição da formação dos
metabolitos. A enzima que transforma o metanol é a mesma que tem como substrato o
etanol. É a desidrogénase alcoólica hepática. O etanol por via intravenosa tem sido um
tratamento eficaz, mas será provavelmente substituído pelo 4-metilpirazol ou fomepizol
que é igualmente um inibidor enzimático da desidrogénase alcoólica mas com uma
posologia mais simples. No surto recente de intoxicações pelo metanol na Noruega, a
maior parte dos doentes foi tratada com fomepizol e os resultados foram bons. As
recomendações da Academia Americana de Toxicologia Clínica são actualmente as
seguintes: correcção da acidose com bicarbonato, hemodiálise, um inibidor enzimático
que pode ser o fomepizol ou o etanol, e, adicionalmente, ácido folínico. Este composto
é um derivado do ácido tetrahidrofólico e facilita a conversão de algum ácido fórmico
em dióxido de carbono e água pela sintétase do ácido10-formiltetrahidrofólico.
Referência
- Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, Cooper H, Vale JA (2002) American
Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol
poisoning. J Toxicol Clin Toxicol 40:415-446
DM 2005.01.10