Bulletin D`Adhésion « Sugar Delta France

Bulletin D’Adhésion « Sugar Delta France »
(A retourner en direction du Coordinateur de la région)
Pour devenir membre du groupe SUGAR-DELTA international, vous devez réunir 75 DXCC confirmées. Ces
divisions sont contrôlables à tout moment, et une copie de ces divisions doit être fournie à votre coordinateur
ou à défaut, à votre directeur. Une liste de tous vos pays, avec les indicatifs devra être jointe à ce bulletin.
Toutes QSL’s raturées ou douteuses ne seront pas considérées comme valables. De plus, il vous faut être
connu à votre avantage dans votre département. Etre correct sur les ondes et n’y pratiquer aucune forme de
discrimination de quelque nature que se soit, y est également exigé.
Si la maniËre de concevoir notre fantastique passion vous séduit, nous serions honorés de vous compter parmi
les passionnés de DX que compte notre club aux quatre coins du monde !
Retournez cet imprimé, la liste de vos divisions dûment remplis , ainsi que votre rËglement de 30 euros pour
l’année, par chèque à l’ordre de « SUGAR DELTA FRANCE », en toute lettre au coordinateur SD de votre
région ou à défaut au trésorier du groupe 14SD014 à l'adresse suivante
JC TERRADE 19 Rue Jean Moulin 87700 AIXE sur VIENNE!
Ceci comprend: le certificat de membre, le Directory et 40 QSL’s flag standards.
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse personnelle : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CP : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARUTION DIRECTORY - PARUTION DIRECTORY - PARUTION DIRECTORY
Call/Nom/Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse Directory :
_______________________________ __
BP : _ _ _ _ _ _ _ _ _ CP : _ _ _ _ _ _ _
Date de Naissance : _ _ _
Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Téléphone perso : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ LR
Cadre à remplir obligatoirement par un responsable SD :
QRZ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Téléphone mobile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse e-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse e-mail Forums : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de la rencontre : _ _ _ _ _ _ _
Mode de rËglement : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Le : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Banque : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Département RTX : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° d’unité souhaité : (
)
(
)
(
Signature :
)
(Par ordre de préférence à partir de 120)
Validation HQ France
Unit :
Date et signature obligatoire,
ainsi que la mention (lu et approuvé) :
Date :
Ne rien inscrire dans ce tableau
Conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, modification, suppression
des données vous concernant
Copyright 2011 HQ France – novembre 2011
Para aderir ao grupo Sugar delta Internacional, você deve ter 75 DXCC( 75 divisão) confirmada.
Estas divisões são verificadas a qualquer momento, e uma cópia destas divisões devem ser
apresentadas ao coordenador
ou na sua falta, ao seu vice coordenador. A lista de todos os países, com a orientação deve ser
anexado a este boletim.
Todas QSL riscado ou questionáveis não será considerado válido. Além disso, você deve ser
conhecido a sua vantagem na sua zona. Sendo correcto no ar e não praticar qualquer forma de
discriminação de qualquer natureza,
Envie este formulário, sua lista de divisões concluídas e seu pagamento de 10 euros para o
coordenador Sugar Delta no seguinte endereço :
JOSE PO.BX:125 CP:3424-909 TABUA PORTUGAL
Email do coordenador: [email protected]
NOME:………………………..
APELIDO:……………………..
MORADA COMPLETA:……………………………………………………………………………
……………………………………………
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O que vai aparecer no directory Sugar Delta
INDICATIVO,NOME E APELIDO:…………………………………………………………..
MORADA NO DIRECTORY:……………………………………………………….
PO.BOX:……… CP:………
CIDADE……
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DATA DE NASCIMENTO :……………
TELEFONE:…..
TELEMOVEL:….
EMAIL:….
MODO DE PAGAMENTO:……..
Numero desejado(em cima de 100) ex: 31SD111
(____) (____) (____)
Data e Assinatura obrigatório (li e aprovei)
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