Habilitação de Benefícios
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Habilitação de Benefícios
Limpar Habilitação de Benefícios Participante / Beneficiário Código Díg. Destino 4 Bradesco Vida e Previdência S.A. 5310 Nome do Participante No da Matrícula Morte Natural Acidental Importante: Deverá ser enviada uma Habilitação de Benefícios para cada Beneficiário. No caso de Beneficiário menor, a Habilitação de Benefícios deve ser assinada pelo Responsável legal. Para menores assistidos (16 à 17 anos) a Habilitação de Benefícios deverá ser assinada pelo menor e seu responsável legal. Nome(s) do(s) Beneficiário(s) RG/RIC Órg. Emissor Data de Nasc. Parentesco CPF/MF RG/RIC Órgão Emissor CPF/MF Número Endereço do Participante/Beneficiário Cidade Bairro DDD Telefone Complemento CEP UF E-mail Benefícios Requeridos Aposentadoria por Tempo de Contribuição Proposta(s) Aposentadoria por Invalidez Pensão Pecúlio Devolução de Reserva Renda Saldada Imediata Diferida Vitalícia (PGBL) Temporária _____ Meses Vitalícia Prazo Mínimo Garantido _____Meses (VGBL) Prazo Certo ____Meses Reversível ____% Reversível Continuidade aos Menores ____% Autorizo a Bradesco Vida e Previdência S.A. a creditar em minha Conta bancária, abaixo especificada, os valores referentes aos benefícios requeridos e que forem devidos, para os quais, em sendo pago, dou plena, rasa, irrevogável e irretratável quitação. Para tanto, comprometo-me a manter atualizados os meus dados cadastrais, respondendo, assinando pessoalmente e devolvendo os formulários que me serão enviados periodicamente, após o início do recebimento do benefício mensal. Código Nome do Banco Código Agência Díg. Número da Conta Díg. 237 Conta-Corrente Conta-Poupança Creditar no Razão 34-27 da Agência indicada Lembrete: Os créditos não serão efetuados em Conta de Pessoa Jurídica e Conta de Terceiros. No Banco 237 o Razão 34/27 é exclusivo para Não Correntista e quando o crédito for referente à Devolução de Reserva ou Pecúlio. Declaração de Encargos de Família para Fins de Imposto de Renda Nos termos da Legislação do Imposto de Renda, venho pelo presente informar-lhes que tenho como encargo(s) de família a(s) pessoa(s) abaixo relacionada(s): Relação de Dependência Data de Nascimento Nome Completo Declaro, sob as penas da Lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade. Local e Data Sucursal Número Código Concessionário Assinatura do Requerente Central de Relacionamento SAC: 0800 721 1144 Consultas, Informações e Serviços Transacionais. Defi ciência Auditiva ou de Fala: 0800 722 0099 Capitais e Regiões Metropolitanas: 4002 0022 Reclamações, Cancelamentos e Informações Gerais. Demais Localidades: 0800 570 0022 Atendimento 24 horas, 7 dias por semana. Atendimento de 2ª a 6ª feira, das 7h30 às 19h30, exceto feriados. Ouvidoria: 0800 701 7000 - Se não ficar satisfeito com a solução apresentada, contate a Ouvidoria, das 08h às 18h, de 2ª a 6ª feira, exceto feriados. Mod.: 13.00.02-4E Versão: 06/2014 1ª via - Matriz 1/1 Habilitação de Benefícios Participante / Beneficiário Código Díg. Destino 4 Bradesco Vida e Previdência S.A. 5310 Nome do Participante No da Matrícula Morte Natural Acidental Importante: Deverá ser enviada uma Habilitação de Benefícios para cada Beneficiário. No caso de Beneficiário menor, a Habilitação de Benefícios deve ser assinada pelo Responsável legal. Para menores assistidos (16 à 17 anos) a Habilitação de Benefícios deverá ser assinada pelo menor e seu responsável legal. Nome(s) do(s) Beneficiário(s) RG/RIC Órg. Emissor Data de Nasc. Parentesco CPF/MF RG/RIC Órgão Emissor CPF/MF Número Endereço do Participante/Beneficiário Cidade Bairro DDD Telefone Complemento CEP UF E-mail Benefícios Requeridos Aposentadoria por Tempo de Contribuição Proposta(s) Aposentadoria por Invalidez Pensão Pecúlio Devolução de Reserva Renda Saldada Imediata Diferida Vitalícia (PGBL) Temporária _____ Meses Vitalícia Prazo Mínimo Garantido _____Meses (VGBL) Prazo Certo ____Meses Reversível ____% Reversível Continuidade aos Menores ____% Autorizo a Bradesco Vida e Previdência S.A. a creditar em minha Conta bancária, abaixo especificada, os valores referentes aos benefícios requeridos e que forem devidos, para os quais, em sendo pago, dou plena, rasa, irrevogável e irretratável quitação. Para tanto, comprometo-me a manter atualizados os meus dados cadastrais, respondendo, assinando pessoalmente e devolvendo os formulários que me serão enviados periodicamente, após o início do recebimento do benefício mensal. Código Nome do Banco Código Agência Díg. Número da Conta Díg. 237 Conta-Corrente Conta-Poupança Creditar no Razão 34-27 da Agência indicada Lembrete: Os créditos não serão efetuados em Conta de Pessoa Jurídica e Conta de Terceiros. No Banco 237 o Razão 34/27 é exclusivo para Não Correntista e quando o crédito for referente à Devolução de Reserva ou Pecúlio. Declaração de Encargos de Família para Fins de Imposto de Renda Nos termos da Legislação do Imposto de Renda, venho pelo presente informar-lhes que tenho como encargo(s) de família a(s) pessoa(s) abaixo relacionada(s): Relação de Dependência Data de Nascimento Nome Completo Declaro, sob as penas da Lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade. Local e Data Sucursal Número Código Concessionário Assinatura do Requerente Central de Relacionamento SAC: 0800 721 1144 Consultas, Informações e Serviços Transacionais. Defi ciência Auditiva ou de Fala: 0800 722 0099 Capitais e Regiões Metropolitanas: 4002 0022 Reclamações, Cancelamentos e Informações Gerais. Demais Localidades: 0800 570 0022 Atendimento 24 horas, 7 dias por semana. Atendimento de 2ª a 6ª feira, das 7h30 às 19h30, exceto feriados. Ouvidoria: 0800 701 7000 - Se não ficar satisfeito com a solução apresentada, contate a Ouvidoria, das 08h às 18h, de 2ª a 6ª feira, exceto feriados. Mod.: 13.00.02-4E Versão: 06/2014 2ª via - Agência/Sucursal 1/1 Habilitação de Benefícios Participante / Beneficiário Código Díg. Destino 4 Bradesco Vida e Previdência S.A. 5310 Nome do Participante No da Matrícula Morte Natural Acidental Importante: Deverá ser enviada uma Habilitação de Benefícios para cada Beneficiário. No caso de Beneficiário menor, a Habilitação de Benefícios deve ser assinada pelo Responsável legal. Para menores assistidos (16 à 17 anos) a Habilitação de Benefícios deverá ser assinada pelo menor e seu responsável legal. Nome(s) do(s) Beneficiário(s) RG/RIC Órg. Emissor Data de Nasc. Parentesco CPF/MF RG/RIC Órgão Emissor CPF/MF Número Endereço do Participante/Beneficiário Cidade Bairro DDD Telefone Complemento CEP UF E-mail Benefícios Requeridos Aposentadoria por Tempo de Contribuição Proposta(s) Aposentadoria por Invalidez Pensão Pecúlio Devolução de Reserva Renda Saldada Imediata Diferida Vitalícia (PGBL) Temporária _____ Meses Vitalícia Prazo Mínimo Garantido _____Meses (VGBL) Prazo Certo ____Meses Reversível ____% Reversível Continuidade aos Menores ____% Autorizo a Bradesco Vida e Previdência S.A. a creditar em minha Conta bancária, abaixo especificada, os valores referentes aos benefícios requeridos e que forem devidos, para os quais, em sendo pago, dou plena, rasa, irrevogável e irretratável quitação. Para tanto, comprometo-me a manter atualizados os meus dados cadastrais, respondendo, assinando pessoalmente e devolvendo os formulários que me serão enviados periodicamente, após o início do recebimento do benefício mensal. Código Nome do Banco Código Agência Díg. Número da Conta Díg. 237 Conta-Corrente Conta-Poupança Creditar no Razão 34-27 da Agência indicada Lembrete: Os créditos não serão efetuados em Conta de Pessoa Jurídica e Conta de Terceiros. No Banco 237 o Razão 34/27 é exclusivo para Não Correntista e quando o crédito for referente à Devolução de Reserva ou Pecúlio. Declaração de Encargos de Família para Fins de Imposto de Renda Nos termos da Legislação do Imposto de Renda, venho pelo presente informar-lhes que tenho como encargo(s) de família a(s) pessoa(s) abaixo relacionada(s): Relação de Dependência Data de Nascimento Nome Completo Declaro, sob as penas da Lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade. Local e Data Sucursal Número Código Concessionário Assinatura do Requerente Central de Relacionamento SAC: 0800 721 1144 Consultas, Informações e Serviços Transacionais. Defi ciência Auditiva ou de Fala: 0800 722 0099 Capitais e Regiões Metropolitanas: 4002 0022 Reclamações, Cancelamentos e Informações Gerais. Demais Localidades: 0800 570 0022 Atendimento 24 horas, 7 dias por semana. Atendimento de 2ª a 6ª feira, das 7h30 às 19h30, exceto feriados. Ouvidoria: 0800 701 7000 - Se não ficar satisfeito com a solução apresentada, contate a Ouvidoria, das 08h às 18h, de 2ª a 6ª feira, exceto feriados. Mod.: 13.00.02-4E Versão: 06/2014 3ª via - Participante 1/1 Habilitação de Benefícios Participante / Beneficiário Pessoas Politicamente Expostas - PPE - Circular 445 Susep Nome do Participante/Beneficiário Exerce/Exerceu nos últimos cinco anos algum cargo, emprego ou função pública relevante? Sim Nome do Cargo ou Função Data Início Exercício Data Fim Exercício Empresa/Órgão Público Não Valor do Patrimônio Estimado/Renda Mensal Telefone(s) CPF/MF Possui relacionamento/ligação com Agente Público? Sim / Não Nome do Cargo ou Função Tipo de Relacionamento/Ligação Fonte(s) de Referência Telefone(s) Cliente Declaro, para os devidos fins e sob as penas de lei que são verdadeiras as informações por mim prestadas e constantes neste formulário. Assinatura do Participante / Beneficiário Declarações do Participante / Beneficiário 1 - De acordo com o art. 4º da Circular nº 445 de 02 de julho de 2012, consideram-se pessoas politicamente expostas: I - Os detentores de mandatos eletivos dos Poderes Executivo e Legislativo da União; II - Os ocupantes de cargo no Poder Executivo da União: III - Os membros do Conselho Nacional de Justiça, do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiores; IV - Os membros do Conselho Nacional do Ministério Público, o Procurador-Geral da República, o Vice-Procurador-Geral da República, o Procurador-Geral do Trabalho, o Procurador-Geral da Justiça Militar, os Subprocuradores-Gerais da República e os Procuradores-Gerais de Justiça dos Estados e do Distrito Federal; V - Os membros do Tribunal de Contas da União e o Procurador-Geral do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas da União; VI - Os governadores de Estado e do Distrito Federal, os presidentes de Tribunal de Justiça, de Assembleia Legislativa e de Câmara Distrital e os presidentes de Tribunal e de Conselho de Contas de Estado, de Municípios e do Distrito Federal; VII - Os prefeitos e presidentes de Câmara Municipal das capitais de Estado. 2 - Pessoas Politicamente expostas estrangeiras: são aquelas que exercem ou exerceram importantes funções públicas em um país estrangeiro; por exemplo, chefes de Estado e de Governo, políticos de alto nível, altos servidores dos poderes públicos, magistrados ou militares de alto nível, dirigentes de empresas públicas ou dirigentes de partidos políticos. Participante / Beneficiário Declaro, para os devidos fins e sob as penas de lei, que são verdadeiras as informações por mim prestadas e constantes neste formulário e que deverei manter atualizadas as informações ora declaradas, comprometendome a prestar nova declaração caso qualquer uma das situações acima se altere. Assinatura do Participante / Beneficiário Local e Data Mod.: 13.00.02-4E Versão: 06/2014 Via - Matriz 1/1