Protocolo-OBS-031-Conduta no Óbito Intra Uterino
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INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA PROTOCOLO - OBS – 031 DATA: 24/09/2005 PÁG: 1/ 3 TÍTULO: CONDUTA NO ÓBITO INTRA-UTERINO 1. CONCEITO Do ponto de vista prático é aquele óbito fetal que ocorre após a 20ª semana de gestação. 2. INCIDÊNCIA Incerp et al. , 1998 – 5 por 1000 partos; Maslow et al. , 1996 – menos de 1% das prenhezes únicas. 3. ETIOLOGIA Calcula-se que cerca de 50% dos óbitos intra-uterinos são inexplicáveis. - Causas maternas: síndromes hipertensivas, as hemorragias do 3º trimestre, diabetes; - Causas fetais: infecções, isoimunização Rh, anomalias congênitas, patologias funiculares (respondem por 5% dos óbitos intra-uterinos). 4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 4.1. ANAMNESE - Parada dos movimentos fetais; - Desaparecimento dos sintomas próprios da gestação; - Diminuição do peso materno, involução das mamas. 4.2. EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO - Ausência de batimentos cardíacos fetais; - Diminuição do volume uterino; - Não percepção dos movimentos fetais, mesmo após estimulação; - Útero com consistência amolecida; - Ao toque, quando existe permeabilidade cervical se observa crepitação dos ossos da abóbada craniana (Sinal de Negri); - Líquido amniótico esverdeado ou achocolatado, quando rotas as membranas. 5. DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR 5.1. ULTRA-SONOGRAFIA - Ausência de batimentos cardíacos fetais; - Perda da clareza do contorno do corpo fetal; - Irregularidade do contorno do crânio fetal (após 5 a 10 dias do óbito); INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA PROTOCOLO - OBS – 031 DATA: 24/09/2005 PÁG: 2/ 3 TÍTULO: CONDUTA NO ÓBITO INTRA-UTERINO 6. CONDUTA a Indica-se a conduta resolutiva imediata, com a internação da paciente e indução do parto conforme protocolo específico. No parto vaginal, observar os seguintes cuidados: - Uso liberal de analgésicos e sedativos; - Quando intactas as membranas, postergar a amniotomia até dilatação superior a 5 cm, diminuindo assim as chances de infecção; - Evitar sempre que possível, a amniotomia e o fórceps; b Operações mutiladoras sobre o feto (craniotomia, cranioclasia, degola e clidotomia) constituem indicações excepcionais na atualidade). c A via abdominal pode ser aventada nas seguintes eventualidades: - Duas ou mais cesáreas anteriores; - Cesárea corporal ou rotura uterina anterior; - DPP com evolução para o choque; - Placenta Prévia com sangramento intenso; - Desproporção feto-pélvica e monstruosidades. d Em 75% dos casos de óbito fetal, o trabalho de parto se instala espontaneamente na primeira semana do óbito, o que fortalece para alguns a possibilidade da conduta expectante por até 4 semanas em alguns casos, salvo na presença de contra-indicações como: - Descolamento prematuro de placenta (aumenta a incidência de coagulopatia); - Placenta prévia; - Apresentação córmica; - Presença de qualquer patologia que a presença da gravidez ponha em risco o bem estar materno. e Caso adotada a conduta expectante, a paciente deve ser avaliada semanalmente, rastreandose a possibilidade de coagulopatia através da dosagem de TP, e também se avaliando a presença de maturidade do colo uterino, o que favorece a indução do parto. 7. GESTAÇÃO MULTIPLA COM MORTE DE UM DOS GÊMEOS - Raramente leva a distúrbios da coagulação; - A conduta adotada irá depender da idade gestacional e das provas de vitalidade fetal; - Gravidez pré-termo com vitalidade comprometida: promover aceleração da maturação pulmonar fetal (protocolo específico) e parto; - Gravidez pré-termo com vitalidade fetal conservada: acompanhar com provas biofísicas e rastrear coagulopatia, até maturidade. INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA PROTOCOLO - OBS – 031 DATA: 24/09/2005 PÁG: 3/ 3 TÍTULO: CONDUTA NO ÓBITO INTRA-UTERINO 8. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA Não se aplica 9. ANEXOS Não se aplica Elaborado por Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417 Coordenação de Ensino e Pesquisa Editado por Luciana Branco CRA-BA N. º 6593 Aprovado por Dra. Dolores F. Fernandez Coordenação Médica Data
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