proposta de seguro

PROPOSTA DE SEGURO
PROTOCOLO VESPA CLUBE DE LISBOA / GUARDIAN / AÇOREANA SEGUROS
N.º de Apólice
Data de Início
Seguro Novo
D
D
M M
A
Alteração
A
Tomador de Seguro
Nome
Morada
Localidade
Cod. Postal
NIF
Data de Nascimento
Contacto
email
N.º VCL
D
D
M M
A
A
N.º Carta Condução
Sexo
de
M
D
D
M M
F
A
A
Qualidade em que Segura
Proprietário
Usufrutuário
Condutor
Outro
Qualidade em que Segura e Forma de Pagamento
Duração
Ano e Seguintes
Anual
X
Condutor Habitual
Nome
Sexo
M
F
Data de Nascimento
D
D
M M
A
A
de
D
D
M M
A
A
N.º Carta Condução
Objecto a segurar
Matrícula
Ano Construção
Marca
D
D
M M
A
A
Cilindrada
Modelo
Categoria
Ciclomotor
Motociclo
Credor/Locador
Nome
Morada
Localidade
Cod. Postal
-
NIF
Documentos a Anexar à Proposta - OBRIGATÓRIO
a) Cópia do Cartão de Sócio do VCL - frente e verso
b) Cópia do Registo de Propriedade da Viatura - em nome do sócio VCL
c) Cópia de Carta/Licença de Condução - frente e verso
d) Cópia do verso do Bilhete de Identidade
e) Cópia do Cartão de Contribuinte
f) Cópia do talão de transferência/pagamento do seguro
Procedimentos
a) Preenchimento completo da Proposta de Seguro
b) Transferência para NIB 0007 0000 00219596070 23 do valor do prémio de seguro - ver tabela garantias/preços
c) Envio de toda a documentação obrigatória para:
FAX: 21 967 42 73
E-Mail: [email protected]
NOTAS IMPORTANTES:
● Deve facultar à GUARDIAN Seguros todos os elementos solicitados sob pena de não aceitação do contrato
● O contrato só se considera aceite após confirmação escrita da GUARDIAN Seguros
● Deverá indicar sempre uma forma de contacto
● A GUARDIAN Seguros apenas transmite o comprovativo por Fax ou E-mail. Deverá indicar um destes elementos
nos condutores habituais com menos de 25 anos haverá um agravamento de 20% sobre os prémios totais
PROPOSTA DE SEGURO
PROTOCOLO VESPA CLUBE DE LISBOA / GUARDIAN / AÇOREANA SEGUROS
Garantias/Capitais/Prémios - Por Opções
Categoria
Ciclomotor (até 50cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Veículos entre 15 e 25 Anos
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
+ Assistência em Viagem
Categoria
Ciclomotor (até 50cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Veículos com mais de 25 Anos
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
+ Assistência em Viagem
81,80 €
96,80 €
escolha a opção
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
+ Assistência em Viagem
71,80 €
Prémio
46,80 €
52,30 €
66,80 €
escolha a opção
Motociclos (de 50 a 250cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Veículos com menos de 15 Anos
Prémio
Prémio
40,30 €
40,30 €
46,80 €
escolha a opção
Categoria
Ciclomotor (até 50cc)
Coberturas: Responsabilidade Civil Obrigatória
Declaração do Tomador do Seguro
Declaro ter respondido com verdade e exactidão aos quesitos desta proposta. Fui informado de que falsas declarações, omissão, inexactidão ou reticência de factos que possam influir sobre a existência ou condições
deste contrato, tornam o seguro nulo. Autorizo a Companhia a proceder à recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Públicos, empresas especializadas e outras entidades económicas, tendo
em vista a confirmação ou complemento dos elementos recolhidos, necessários à gestão contratual, bem como a comunicar tais dados à Associação Portuguesa de Seguradores para constituição do ficheiro nacional
de matrículas ou do ficheiro de sinistros e fraudes automóveis. Autorizo igualmente a consulta dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, às empresas que integram o Grupo,
desde que compatível com a finalidade de recolha dos mesmos. De acordo com o previsto no Dec.Lei 142/2000, de 15 de Julho, os dados agora recolhidos poderão ser comunicados à Associação Portuguesa de
Seguradores para constituição da Base de Dados ‘Prémios em Dívida’, sempre que, sem fundada justificação, os tomadores de seguro não satisfizerem as suas obrigações de pagamento relativamente aos contratos
de seguro que celebrarem. Os interessados podem ter acesso à informação que lhes diga respeito, solicitando a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante contacto directo ou por escrito, junto da
Seguradora. De acordo com o previsto na legislação em vigor, designadamente no artigo 6º do Dec.Lei nº 142/2000, de 15 de Julho, com a redacção dada pelo Dec.Lei 122/ 2005, de 29 de Julho, fica expressamente
convencionado que a cobertura dos riscos apenas se verificará, a partir da data indicada nas condições particulares da apólice, desde que o prémio ou fracção inicial seja efectivamente pago na data de celebração do
contrato. Caso o prémio ou fracção inicial não seja efectivamente liquidado na data estabelecida no parágrafo anterior, o contrato ficará resolvido desde o seu início, não produzindo quaisquer efeitos (designadamente
quanto à cobertura dos riscos propostos), não assumindo a COMPANHIA DE SEGUROS AÇOREANA, S.A. nenhuma responsabilidade em caso de ocorrência de sinistro. Quando o pagamento do prémio ou fracção
for efectuado por meio de cheque, fica expressamente convencionado que a cobertura dos riscos apenas se verifica com a boa cobrança do mesmo, da qual dependerá a existência do contrato de seguro. Declaro,
que tomei conhecimento e aceito integralmente as Condições Gerais e Especiais que serão aplicáveis ao contrato, caso a Seguradora aceite a presente proposta. Declaro ainda, que me foi prestado esclarecimento
relativo ao teor do n.º 1 do Artigo 27.º (Direito de regresso da empresa de Seguros), do Dec.Lei 291/2007 de 21 de Agosto.
4485
NOTAS
Guardian Seguros
Assinatura do Tomador do Seguro
Intervenção Comercial
Serviços da Companhia
Esta Proposta foi:
Aprovada em
Emitida em
D
D
D
D
M M
M M
A
A
A
A
Assinatura
Assinatura