Câncer de Pênis

Câncer de Pênis
Mário Ronalsa Brandão Filho
Disciplina de Urologia - UNCISAL
Incidência- Soc. Bras. Urologia
Europa ocidental , Canadá e EUA
0,4% a 0,6%
Paraguai, África e Índia
20%
Brasil – 1000 pênis/ano . N-NE – 16%.
Sul e Sudeste–05 vezes menor.
Alagoas – 01 amputação a cada 13,5 dias .
Etiologia
Higiene precária
Fimose e Prepúcio exuberante
H.P.V. ( 16 e 18 )
Doença de Bowen
Eritroplasia de Queirat
Balanite xerótica obliterante
Descendentes de judeus – 0%
* Postectomia em neonatos ! !
História Natural da Doença
Ocorrem predominantemente - 5ª/6ª décadas
Verruga ou ferida
Invasão da glande e corpos cavernosos
Invasão de linfonodos inguinais
Invasão de linfonodos pélvicos
Câncer de Pênis x HPV
Estreita relação entre as duas patologias.
O HPV está associado em 60 a 80% dos
casos de câncer de pênis.
Homens com câncer de pênis associado ao
HPV apresentam grande índice de parceiras
com câncer de colo uterino também associado
ao HPV.
Histopatologia
Carcinomas epidermóides ou
espinocelular
90% a 95%
Ocorrem em 48% na glande
25% no prepúcio
9% na glande e prepúcio
6% sulco balano-prepucial
Estadiamento - TNM
Tis - Carcinoma in situ
Ta - Carcinoma não infiltrativo
T1 - Invade tecido conectivo subepitelial
T2 - Invade corpo cavernoso ou esponjoso
T3 - Invade uretra ou próstata
T4 - Invade outras estruturas adjacentes
Estadiamento - TNM
Nx – Linf. regionais não podem ser avaliados
N0 – Ausência de mtx. em linf. regionais
N1 – Mtx. em um único linf. reg. superficial
N2 – Mtx. em linf. múltiplos ou bilaterais
ing.superficiais.
N3 – Mtx. em linf. regionais ing. Profundos
ou pélvicos , homo ou bilaterais.
Estadiamento - TNM
Mx – Presença de mtx. à distância não
pode ser avaliada .
M0 – Ausência de mtx. à distância
M1 – Mtx. à distância
Tratamento
Amputação do pênis / Linfadenectomia
Radioterapia
Quimioterapia sistêmica
Tratamento - Penectomia
Eliminação completa do tumor
Margem de segurança :
Aproximadamente 2cm
Congelação - Margens livres de tumor
* Cirurgia micrográfica de Mohs
Linfadenectomia
“ Aproximadamente 20% dos pacientes
com linfonodos clinicamente negativos
,têm metástases ocultas e 50%
daqueles com linfonodos inguinais
palpáveis não tem histologia positiva
para neoplasia quando operados “
Linfadenectomia -Controvérsias
Necessidade de sua realização sistemática
A técnica operatória
O momento da operação
As complicações cirúrgicas
Amputação do pênis
Parcial
Total
Emasculação
Uretrostomia perineal
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica