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Lesão cervical intraepitelial de alto grau
Complicações – estenose e recorrência
Trocando Idéias XIII – Agosto de 2008
Fábio Russomano
29 de agosto de 2008
É permitida a reprodução
total ou parcial, desde que
citada a fonte:
Russomano F, 2008
(http://www.cervical.com.br)
Complicações da
eletrocirurgia
PerPer-operatórios:
Desconforto (procedimentos ambulatoriais)
Sangramento excessivo
Pós operatórios
Infecção
Interferência em futuras gestações
Persistência/Recorrência
Estenose
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Cullimore, 1993
Meta-análise de
complicações
Cone clássico, crioterapia,
crioterapia, destruição à laser e
LEEP, seguimento de 12 meses.
Ausência de diferença entre as modalidades
para cura das lesões (faixa de 85,285,2-94,7%)
Sangramento excessivo mais freqüente em
cone clássico (4,6%; IC95%: 2,15, 6,99),
seguido de destruição à laser (1,75%; IC95%:
0,70, 2,81), e LEEP (1,35%; IC95%: 0.24,
2.47).
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Nuovo et al, 2000
Meta-análise sobre desfechos perinatais
após tratamento conservador para NIC
ou CAIa1
Busca e identificação de estudos no Medline,
Medline,
Embase e lista de referências (1960(1960-2004)
27 estudos selecionados
Desfechos perinatais
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Kyrgiou et al, 2006
Meta-análise sobre desfechos perinatais
após tratamento conservador para NIC
ou CAIa1
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Kyrgiou et al, 2006
Complicações perinatais
Coorte retrospectiva com 5.835 mulheres
que tiveram filhos após tratamento de
doença cervical
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Jakobsson et al, 2007 (Finlândia)
Complicações perinatais
Coorte de 652 mulheres submetidas a cone por
laser, destruição por laser ou LEEP e 426 não
tratadas
Risco para parto prematuro para qualquer
tratamento
Altura do cone >1,7cm tiveram
maior risco de RPM (RRa
(RRa,
RRa, 3.6;
IC95%: 1,81,8-7,5).
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Sadler et al, 2004 (Nova Zelândia)
Recorrência
Persistência/recorrência pós
LLETZ
1.696 seguidas por >5 anos: 8,5% com
NIC 2+ e 3 casos de câncer.
70% no 1º ano
80% até o 2º ano
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
van Hamont et al, 2006 (Holanda)
Persistência/recorrência pós
LLETZ em
HIV
IFF
One Minus Survival Functions
,3
One Minus Cum Survival
,2
,1
HIV
Negative
0,0
Negative-censored
Positive
-,1
Positive-censored
0
20
40
60
80
100
120
140
Follow-up time (months)
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Russomano et al, 2008 (Rio de Janeiro)
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Tyler et al, 2007
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Tyler et al, 2007
Meta-análise sobre excisão incompleta e
risco de doença pós-tratamento
66 estudos (1975(1975-2006)
35.109 pacientes e 24% de margem comprometida
ou prejudicada para avaliação
Prevalência de NIC2+ pós tratamento:
3% em margens livres
18% em margens não livres
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Ghaem-Maghami et al, 2007
Meta-análise sobre excisão incompleta e
risco de doença pós-tratamento
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Ghaem-Maghami et al, 2007
Recorrência em função de
margens cirúrgicas e presença
de HPV oncogênico após LEEP
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Prato et al, 2008 (Itália)
Recorrência após LLETZ
Alto risco (>50a e excisão incompleta)
n= 93
Médio risco (<50a e excisão incompleta ou
>50a e excisão completa) n= 1653
Baixo risco (<50a e excisão
completa) n= 1680
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Flannelly et al, 2001
Outros fatores prognósticos
Extensão de doença previamente tratada
Grau de doença previamente tratada
Ocupação glandular
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Conclusões
Existe risco perinatal mesmo após LLETZ ou
técnicas ablativas.
ablativas.
A recorrência é mais freqüente em mulheres
que tiveram margens comprometidas,
mais idosas, infectadas pelo HIV e com
persistência de HPV oncogênico.
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
Estenose
Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008
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Fábio Russomano – IFF/FIOCRUZ
Cervical – Agosto de 2008