Kearny Christian Academy Early Dismissal Slip

Kearny Christian Academy Early Dismissal Slip
I am picking up my child (student’s name) ________________________________________
today ______________________ for an early dismissal.
date
Reason:
____ Illness
____ Doctor Appointment
____ Dentist Appointment
____ Other:
_________________________________________________
[If another adult has your permission to pick up your child, please provide their name:
Authorized Adult: _____________________________________________________]
[If student is in high school, and you are requesting that they be released early, please complete
the following statement:
Please allow this student to leave at ___________________ AM/PM.]
Parent/Guardian Signature _________________________________
Daytime Telephone Number _______________________________
Formulário para sair mais cedo da Kearny Christian Academy
Eu venho buscar o meu filho
(nome do aluno)
hoje
para sair mais cedo.
(data)
Motivo:
Doença
Consulta no Médico
Consulta no Dentista
Outro
[Se outro adulto tem a sua autorização para vir buscar o seu filho, por favor providencie o nome:
Adulto autorizado:
]
Se o aluno está no High School e você está a pedir que ele saia mais cedo, por favor complete o
seguinte parágrafo:
Por favor authorize este aluno a sair ás
Assinatura do Pai/Tutor
Numero de Telefone (onde o podemos contactar)
AM/PM