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XXV JORNADA PARAIBANA DE
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
ROBERTO BENZECRY
PROF. TITULAR DE OBSTETRÍCIA DA FM DA
UFRJ
PRESIDENTE DA BEMFAM
JOÃO PESSOA, 01/12/2006
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
SINONÍMIA
CONTRAGESTÃO
INTERCEPÇÃO
PÍLULA DO DIA SEGUINTE
PÍLULA PÓS-COITO
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
DEFINIÇÃO
É UM MÉTODO PARA EVITAR
GRAVIDEZ APÓS RELAÇAO SEXUAL
SEM PROTEÇÃO ANTICONCEPCIONAL
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
CANDIDATA À ANTICONCEPÇÃO
HORMONAL DE EMERGÊNCIA
MULHER EM IDADE REPRODUTIVA QUE
TEVE RELAÇÃO SEXUAL DENTRO DAS
ÚLTIMAS 72h, INDEPENDENTEMENTE DA
ÉPOCA DO CICLO MENSTRUAL
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
INDICAÇÕES
RELAÇÃO SEXUAL NÃO PLANEJADA E
DESPROTEGIDA
INCAPACIDADE DE MANTER
ABSTINÊNCIA NO PERÍODO FÉRTIL
FALHA ANTICONCEPCIONAL PRESUMIDA
ACIDENTAL
VIOLÊNCIA SEXUAL (ESTUPRO)
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
PRIMEIROS MÉTODOS
1966 – Morris & Van Wagenen
Dietilestilbestrol – 25mg 2 x/d – 5d - VO
1969 – Haspels
Etinilestradiol – 5 mg/d – 5d – VO
Até 72h
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
OUTROS MÉTODOS HORMONAIS
ESTROGÊNIOS CONJUGADOS
DANAZOL (ANTIGONADOTROFÍNICO)
1mg 3X/d – 5d – VO – até 72h
50mg – 2 doses IM (intervalo de 24h) 72h
600mg – 2 doses – VO (intervalo de 12h)
MIFEPRISTONE (antiprogesterona)
600mg – VO do 21º ao 28º dia
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
MÉTODOS HORMONAIS
YUZPE
LEVONORGESTREL – 750µg – 2 doses
LEVONORGESTREL – 400-600 µg +
EE 80-120 µg – 2 doses
(intervalo de 12h) até 72h
Intervalo de 12h -
até 72h
LEVONORGESTREL – 1,5mg – 1 COMP
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
MÉTODO YUZPE
2 DOSES COM INTERVALO DE 12h
LNG-500 µg + EE-100µg – 4 comp
EVANOR®
NEOVLAR®
NORMAMOR®
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
MÉTODO YUZPE
2 DOSES COM INTERVALO DE 12h
LNG-150 µg + EE-30µg – 4 comp
MICROVLAR®
NORDETTE®
CICLO 21®
CICLOFEMME®
GESTRELAN®
LEVEL®
CICLON®
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
LEVONORGESTREL – 750µg
DUAS DOSES COM INTERVALO DE 12h
POSTINOR 2®
MINIPIL 2 POST®
POZATO ®
PILEM®
NORLEVO®
POSLOV®
DIAD®
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
LEVONORGESTREL – 1,5mg – 1 comp
POSTINOR UNO®
POZATO UNI®
RB
ETAPAS DO PROCESSO REPRODUTIVO PRÉFECUNDAÇÃO INTERFERIDAS PELA AE
MIGRAÇÃO ESPERMÁTICA
PROCESSO OVULATÓRIO
FECUNDAÇÃO
RB
AÇÃO DO LNG
LNG 400MG – 3-10h PÓS-COITO
DIFICULTA A MIGRAÇÃO DOS
ESPERMATOZÓIDES PARA AS TROMPAS
PELO ↑DA VISCOSIDADE DO MUCO CERVICAL
PELO ↑DO Ph DA CAVIDADE UTERINA
(COMPROVADO PELA REDUÇÃO DO Nº DE SPZ
RECUPERADOS NA CAVIDADE UTERINA)
KESSERU ET AL. – CONTRACEPTION 10:411,1974
RB
ETAPAS DO PROCESSO REPRODUTIVO PRÉFECUNDAÇÃO INTERFERIDAS PELA AE
MIGRAÇÃO ESPERMÁTICA
PROCESSO OVULATÓRIO
FECUNDAÇÃO
RB
Efeito do regime de Yuzpe el LNG administrados na
fase folicular sobre a função ovariana
ICMER
PROFAMILIA,
Santo Domingo, Rep. Dom.
Santiago, Chile
Dois estudos randomizados, controlados por placebo, e
duplo cego.
Se administrou a 1a pílula quando o folículo dominante alcançou
diâmetro de
•
12-14 mm (fase folicular média)
•
15-17 mm (fase folicular avançada)
•
≥18
mm (fase pre-ovulatória)
Se determinou o número de mulheres que não ovularam
dentro de 6 días depois de tomar a primeira pílula
RB
Ciclos com inibição da ovulação nos 6 dias depois da
administração de Yuzpe/ LNG
90
80
83
80
70
60
50
50
YUZPE (N=30)
LNG (N=57)
36
40
30
20
12
10
0
0
12-14 mm
15-17 mm
≥ 18 mm
DIÂMETRO FOLICULAR
Croxatto HB, Fuentealba B, Brache V et al. Contraception 65
(2002)
Croxatto HB, Brache V, Pavez M. et al, Contraception 70: 4:
2004
MECANISMO DE AÇÃO
Ortiz et al, 2004 – Conclusões
a inibição da ovulação depende do tempo entre a
administração de LNG e o momento da ovulação
quanto mais próxima à ovulação for a
administração do LNG, menor a efetividade do
método
RB
ETAPAS DO PROCESSO REPRODUTIVO PRÉFECUNDAÇÃO INTERFERIDAS PELA AE
MIGRAÇÃO ESPERMÁTICA
PROCESSO OVULATÓRIO
FECUNDAÇÃO
RB
EFEITOS SOBRE A FECUNDAÇÃO
Efeito do LNG pós-coital sobre a fertilidade
da macaca Cebus apella
Foi injetado LNG ou placebo no início do
período periovulatório.
No 15º/16º dia da fase lútea foi feito o
diagnóstico USG de G em
13/54 macacas que receberam placebo e
13/54 macacas que receberam LNG
RB
Efeito do LNG pós-coital sobre a
fertilidade da macaca Cebus apella
+
Fase folicular
LNG ou
Placebo
Diagnóstico de gravidez por
ultra-sonografia no dia 15-16 da
fase lútea.
Periodo
Periovulatório
FASES DO CICLO MENSTRUAL
Fase Lútea
Efeito do LNG pós-coital sobre a
fertilidade do Cebus apella
Gravidezes/ciclos comparados
Placebo 13 / 24 (54 %)
LNG
13 / 24 (54 %)
Ortiz, ME, Ortiz RE, Fuentes MA, Parraguez VH, Croxatto HB Human
Reproduction 19(6):1352, 2004
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
MECANISMO DE AÇÃO
INIBE OU RETARDA A MIGRAÇÃO
DOS ESPERMATOZÓIDES
INIBE OU RETARDA A OVULAÇÃO
ALTERA O TRANSPORTE OVULAR
PROVOCA INSUFICIÊNCIA LÚTEA
NÃO INIBE A FECUNDAÇÃO
RB
EFETIVIDADE
O MOMENTO DA MEDICAÇÃO É FATOR
DETERMINANTE DA EFETIVIDADE
QUANTO MAIS PRÓXIMA DO COITO
MAIOR A EFETIVIDADE
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
A ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA NÃO DEVE SER
USADA COMO MÉTODO REGULAR
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
AÇÃO DO LNG/EE SOBRE O CICLO
SEGUINTE
MEDICAÇÃO
MENSTRUAÇÃO
ANTES DA OVULAÇÃO
3-7d ANTES DO ESPERADO
DEPOIS DA OVULAÇÃO
NO DIA ESPERADO OU
DEPOIS
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
RECOMENDAÇÕES
TOMAR ANTIEMÉTICO ANTES DA
MEDICAÇÃO NÃO É NECESSÁRIO
SE VOMITAR NAS PRIMEIRAS 4 h,
REPETIR A DOSE
SE NÃO MENSTRUAR COM 21 d,
INVESTIGAR GRAVIDEZ
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
CONTRA-INDICAÇÕES - YUZPE
GRAVIDEZ OU SUSPEITA DE GRAVIDEZ
PASSADO COMPROVADO DE TROMBOSE
VENOSA OU ARTERIAL
RB
OBSERVAÇÕES DA OMS
2002
LEVONORGESTREL
DOSE DUPLA
DOSE ÚNICA
NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA
QUANTO A:
EFETIVIDADE
EFEITOS COLATERAIS
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
EFEITOS COLATERAIS - % DE SINTOMAS
YUZPE (979 pac) LNG (977 pac)
NÁUSEAS
VÔMITOS
TONTEIRA
FADIGA
CEFALÉIA
MASTALGIA
DOR NO B.V.
50,5
18,8
16,7
28,5
20,2
12,1
20,9
23,1
5,6
11,2
16,9
16,8
10,8
17,6
Hertzen & Van Look, OMS – Pesquisa em 21 cidades de 14 países – The
Lancet, ag/1998
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
CARACTERÍSTICAS
NÃO NECESSITA EXAME PRÉVIO
NÃO NECESSITA RECEITA MÉDICA
DISPONÍVEL NAS FARMÁCIAS
PODE SER USADA ATÉ 5 DIAS APÓS A
RELAÇÃO SEXUAL SEM PROTEÇÃO
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
RECOMENDAÇÕES DE PREFERÊNCIAS
LNG
1,5 mg
DOSE ÚNICA
LNG
750mg
2 DOSES
YUZPE
OUTROS MÉTODOS
RB
CRITÉRIOS MÉDICOS DE
ELEGIBILIDADE - OMS
Categoria 1 – O MÉTODO PODE SER
USADO SEM RESTRIÇÕES
ALEITAMENTO
HISTÓRIA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA
USO REPETIDO
Obs. O uso repetido indica necessidade de aconselhamento
adicional sobre outros métodos anticoncepcionais.
RB
CRITÉRIO MÉDICOS DE
ELEGIBILIDADE - OMS
CATEGORIA 2 – OS BENEFÍCIOS COM O USO DO
MÉTODO SÃO MAIORES DO QUE OS RISCOS
HISTÓRIA DE COMPLICAÇÕES DE DOENÇA
CARDIOVASCULAR GRAVE
ANGINA PECTORIS
ENXAQUECA
DOENÇA HEPÁTICA GRAVE, INCLUINDO ICTERÍCIA
Obs. A duração do uso da AE é menor do que o uso de AO regular, por
isso espera-se menor impacto clínico
RB
POR QUE NÃO USAR A AE COMO MÉTODO DE ROTINA?
PORQUE
OS EFEITOS COLATERAIS SÃO MAIS INTENSOS
DO QUE NA ANTICONCEPÇÃO REGULAR
A EFETIVIDADE É MENOR
RB
ENTREGA ANTECIPADA
Há maior probabilidade de uso da AE com o acesso
antecipado, em caso de necessidade
A entrega antecipada não afeta o padrão de uso de
anticoncepção regular
A entrega antecipada não aumenta a freqüência de
relações sexuais desprotegidas
Em locais onde a entrega antecipada não puder ser
realizada, pode-se entregar uma receita antecipada
RB
QUESTÕES ÉTICAS E LEGAIS
“A anticoncepção de emergência não é um método
abortivo, conforme demonstram as evidências
científicas atuais. Deixar de oferecer a anticoncepção
de emergência nas situações em que está indicada,
pode ser considerada uma violação ao direito do
paciente, uma vez que este sempre deverá ser
informado a respeito das precauções disponíveis para
sua segurança.”
Diretrizes (FEBRASGO)
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO – DIU
INSERÇÃO ATÉ 7 DIAS APÓS O COITO
INDICAÇÕES
ACEITAÇÃO EM MANTER O MÉTODO
TEMPO DECORRIDO SUPERIOR A 72h
RB
ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
A
utilização da AE é um direito
das mulheres, adolescentes e
da sociedade e não deve ser
limitada por questões
políticas, morais ou religiosas.
RB
www.anticoncepcaoemergencia.org.br
MUITO OBRIGADO
ROBERTO BENZECRY