Antibióticos em Pediatria

Transcrição

Antibióticos em Pediatria
João Medeiros - UFPB
Uso e Abuso de Antibióticos
160 milhões de prescrições/ano(USA) –
cerca de 25 mil toneladas
12% de todas as prescrições ambulatoriais
50% das prescrições são inadequadas:
infecções VAS , bronquite e faringite
virais
São responsáveis por 23% dos efeitos
adversos de medicamentos a nível
hospitalar
Abuso de Antibióticos
Mais de 20% dos antibióticos são
usados para IVAS ou bronquite nos
EEUU
Redução da resistência dos
macrolídios ao Streptococcus do
grupo A após campanha para
reduzir seu uso na Finlândia
Abuso de Antibióticos
Auto-medicação e expectativa
do paciente
Insegurança e incerteza do
diagnóstico
Fatores econômicos
Resistência Bacteriana
Falha na capacidade de ligação
com um receptor
Falha em alcançar um receptor
Destruição do antibiótico por
betalactamases.
Resistência Bacteriana
Enzimas Inativadoras de Antibióticos
Betalactamases
Enzimas modificadoras de aminoglicosídeos: acetiltransferases,
fosfotransferases e adeniltransferases
Cloranfenicol- acetiltransferases
Inibição de Betalactamase
Ácido Clavulânico
Sulbactam
Tazobactam
POSSUEM POUCA OU NENHUMA ATIVIDADE
BACTERIANA INTRÍNSECA,PORÉM SÃO
DOTADOS DE ALTA AFINIDADE PELA
BETALACTAMASE(INIBIÇÃO SUICIDA)
Padrões Atuais de Resistência
S. aureus – MRSA
Enterococcus faecium resistentes à
vancomicina
Streptococcus pneumoniae resistentes à
penicilina
Enterobacteriaceae resistente aos
aminoglicosídeos
Klebsiella pneumoniae resistente às
cefalosporinas de 3a.geração
Carbapenens
(Imipenem/Meropenem)
Classe: Beta-lactâmicos
Espectro:
Gram +
,Gram - e
anaeróbios;
são
considerados
resistentes: Enterococcus faecium, P.
cepacia
e
Stenotrophomonas
maltophilia
Efeito colateral: convulsão
Vancomicina
Espectro:
Staphylococcus (MRSA),
Streptococcus , Enterococcus, C. difficile.
Dose:
15 mg/kg <1000g 24/24 h
30 mg/kg < 7 dias 12/12 h
45 mg/kg 7-28 dias 12/12 h
Toxicidade: Oto e nefrotóxica
Síndrome do homem vermelho
Clindamicina
Espectro: S. aureus(sensível a meticilina). S.
pneumoniae e anaeróbios(principal indicação).
Na terapia empírica da ECN, recomenda-se a
associação: Ampicilina ou Vancomicina +
Aminoglicosídeo +Clinda-micina
Excreção: Hepática
Dose: 15-40 mg/kg/24h ( cd 6-8h)
Cloranfenicol
Usar em condições excepcionais
Gray baby syndrome
Espectro :
H.influenza,S. pneumoniae
Enterobacteriaceae,anaeróbios
Meningite: associar com
aminoglicosídeo
Nível terapêutico 10 - 25 ug/ml
Metronidazol
Espectro: Gram- anaeróbios, bacteróides,

incluindo B. fragilis e Fuso-bacterium .
Metabolização hepática e excreção renal
Difunde-se em tecidos , LCR e abscessos
Ind: Infecções por anaeróbios, abscessos
intrabdominais(ECN)
Dose: 15 mg/kg
Aminoglicosídeos
Espectro: êntero-patógenos Gram - ,
inclusive
Pseudomonas;
alguma
atividade contra Staphylococcus.
Níveis séricos desejáveis:
5-10 ug/ml para gentamicina e
tobramicina 20-40 ug/ml para
amicacina
Efeitos adversos: Oto e nefrotoxicidade
Penicilinas
Naturais:
Espectro:
Streptococcus A e B,Pneunococcus
, Meningococcus , Gonococcus e
T. Pallidum
Má difusão para o LCR
Excreção renal
Penicilinas Semi-Sintéticas
Ampicilina
Espectro: Enterococcus, L. monocytogenes,
enterobactérias Gram - ;
Menos eficaz: Streptococcus A e B
Pneumococos sensíveis .
Sinergismo com Gentamicina contra
Listeria, Enterococcus e Strept. B .
Ampicilina+Sulbactam – resistente a
betalactamase
Oxacilina:
Espectro: Staphylococcus aureus e
epidermidis ( meticilino-sensíveis).
Ticarcilina:
Espectro: das penicilinas + P. aeruginosa
Principal ind. no Rn
infecções graves
por Gram - , associada a aminoglicosídeo
Ticarcilina+ Ác. Clavulânico :
Enterobactérias Gram -, S. aureus sensível a
meticilina e anaeróbios. Infecções sérias
por bactérias Gram - nosocomiais, quando
associados a aminoglicosídeos.
Mezlocilina, Azlocilina e Piperacilina:
Gram + e - , Enterococcus,P. aeruginosa
anaeróbios,Enterobacter e Serratia.
Cefalosporinas de 3a. Geração
Cefotaxime é isento de toxicidade biliar
Ceftazidime tem excelente ação contra P.
aeruginosa.
A penetração no LCR é relativamente limitada
.
Associar a aminoglicosídeo no tratamento de
infeções por Enterobacter cloacae, P.
aeruginosa e Serratia.
Excelente atividade contra bacilos entéricos
Gram Menos ativas do que a Cefalotina contra
estafilococos ou outras bactérias Gram +
Inativas contra L. monocytogenes e
enterococos
Ceftazidime é altamente resistente à
inativação pela beta-lactamase
Aztreonam
Antibiótico beta-lactâmico ( monobact.)
Bactericida:
síntese da parede
celular
Espectro :
Bactérias Gram- aeróbicas (pseudomonas)
Praticamente inativo contra Gram + e
anaeróbios
Alternativa para aminoglicosídeos
( Cefepima e Cefpiroma)
Espectro:
Enterobacteriaceae, H. Influenza, N.
gonorrhoae, N. meningitidis, P.
aeruginosa, Acinetobacter. Age contra
Gram +, inclusive S. aureus e S
coagulase - ( meticilino sensíveis) e
estreptococcus.
Ótima concentração no LCR
Outros
Quinolonas:
Gram + e Gram Toxicidade potencial para a cartilagem de
conjugação
Rifampcina: Sinergismo com antibióticos antiestafilocócicos e aminoglicosídeos
Trimetropim-Sulfametoxazol:
Gram
resistentes .Droga de eleição contra S.
maltophilia.
Novos Antibióticos
Linezolide(oxazolidonas): GRAM+
(MRSA), enterococos resistentes a
vancomicina e pneumococos resistentes
a penicilina
Cefdinir: GRAM + e GRAM –
Quinopristina/dalfopristina(estreptogramina)cepas Gram + resistentes a
vancomicina
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Evidências
científicas
Exames
laboratoriais
Testes de
sensibilidade