Doença Descompressiva Diagnostico e Casuística

Doença Descompressiva
Diagnostico e Casuística
Dr.ª Montserrat Pavón, Dr. Luis Quintino
Mestrados em Medicina Subaquática e Hiperbárica
Renato Bettencourt, Nelson Campinas
Enfª Tânia
Unidade de Medicina Hiperbárica
Hospital da Horta
1
Centros e operadores de mergulho nos
Açores
Câmaras Adquiridas em
1990
2
3
Parque Nacional OHB
H Forças Armadas (ex Marinha)
H Pedro Hispano
H Funchal
H Horta
H Ponta Delgada
USIP Flores
Portimão ?????
Competência OHB
Ordem dos Médicos
desde 2011
•
3 Horta
•
1 S. Miguel
•
3 Madeira
•
23 Continente
•
30 Total
4
Habilitações
USIF
Stª Cruz Flores
5
HDES
Ponta Delgada
Hospital da Horta
6
7
H Forças Armadas
H Pedro Hispano
8
H Funchal
Monolugares
9
Outras Câmaras
10
Tratámos:
Starcom 1200 – Starmed 2200
•Sessões
317 + 387
•Numero
de Pacientes
•Numero
de tratamentos
•Taxa
26 + 66
668 + 2304
de ocupação
•Acidentes
de Descompressão
87,36%
29
Acidentes de Descompressão
H. Horta/HDES 1993 a 2013
11
Acidentes de Descompressão
Horta 1993 a 2013
Tipo acidentes
Sintomas Observados
• Sobrepressão Pulmonar 1
• Bends
7
• Neurológicos
21
Total 29
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Coma
Marcha Atáxica
Síndrome Vertiginoso
Hemiparésia
Retenção urinaria
Cefaleias
Lesões cutâneas
Hiperestesia
Parestesias
Dor Toráxica
Enfisema subcutâneo
Diminuição de força
Bends
1
2
3
1
2
8
2
1
13
3
2
13
8
A nivel Nacional
H Marinha
H Pedro Hispano
H Funchal
93 desde 1986
27 entre 2007 e 2013
7 desde 1997
12
Fisiopatologia
Respirar Ar sobre Pressão
Difusão gases (N2) nos tecidos
Necessidade de Descompressão
Fisiologia dos gases (N2, O2 e He)
Doença de Descompressão
Porque acontece?
• Sobressaturação dos tecidos em N2
• Bolhas de gás no sangue e tecidos
• Microembolos multilocalizados,alterações
sanguineas e hemodinâmicas.
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Problemas que temos
deparado
Omissão por parte do mergulhador dos
sintomas
Omissão por parte dos Centros dos Acidentes
Incumprimento normas de Segurança
Erros Diagnóstico
Atraso no inicio tratamentos
Por outro lado, exagero dos Mergulhadores
Quando pensar em D
Descompressiva !!
• Historia de mergulho recente (síntomas
descritos até ás 72h.)
• Mergulho com garrafa ou apneia (raro).
• Características mergulho adversas
(esforço, profundidade, frio, yo-yo, etc).
• Factores predisponentes (desidratação,
cansaço, alcool, mergulhos sucessivos,
altitude, vôo, etc).
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Como foi o Mergulho?
• Com garrafas? Ar ou Mistura?
• Que equipamento? Computador ?
• Que fato? Teve frío?
• Que profundidade? Quanto tempo?
• Perfil do mergulho?
• Mergulhos sucessivos?
• Foi como estava planeado? Falhou algo?
• Tinha corrente? Foi cansativo? Stress?
• Que falhou??? Se é que falhou!!!
Perfil Mergulho
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Os sintomas!!!
• Onde aparecem? No fundo, na subida, na
superfície?
• Quanto tempo depois?
• Como se começa?
• Quais são?
• Têm relacionamento com traumatismos ou
..?
Sintomas
• 90 % aparecem nas primeiras 6 horas e de
entre eles :
• 50 % na primeira hora.
• 10% depois das primeiras 6 horas.
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CLÍNICA
•Sintomatología músculo esquelética:
BENDS: Dor articular
•de tipo insidioso
•sem sinais inflamatórios (edema, rubor)
•predomínio no ombro e cotovelo,
•frequentemente unilateral
•não melhora con antinflamatórios
•piora com o tempo.
CLÍNICA
• Sintomatología cutânea:
– Prurido e lesões cutâneas escarlatiformes ou
urticariformes!
– Cuidado com “Cutis Marmorata” (máculas vermelhovioláceas, geográficas)- possivelmente a resolver-se num
acidente neurológico. Tratar com O2.
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• Sintomatología sistémica:
– Hemoconcentracão, hipovolemia, e CID.
• Sintomatología cardiopulmonar:
– Dor torácico, dificuldade respiratoria.
• Sintomatología vestibular:
– “Bend Vestibular”: Acúfenos e hipoacusia, o vértigem,
náuseas e vómitos.
– Mais com Heliox.
– DD com barotrauma ouvido interno.
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Anatomia Patologica
•
Mergulhador
Factores de risco
Antes do mergulho:
Hidratação, sono, stress
Álcool (12h), medicamentos, drogas
•
Exercício intenso prévio??
Durante o mergulho:
•
Esforço físico, fadiga intensa
•
Hipotermia
•
Stress - pânico
•
Profundidade (>30m)- TTF (>50’)mergulho en yo-yo
•
Tabelas descompressão (omitir > 20’
deco)
Depois do mergulho:
•
•
•
•
•
•
CONFIRMADOS: Voar, esforço físico,
desidratação, mergulho em apneia (>15’)
DUVIDOSOS: duche quente, comida
farta, sono
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Perante um acidente de
Mergulho
QUE FAÇO ?????
Tratamento
OXIGÉNIO
HIDRATAR
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Kits de Oxigénio
HIDRATAR
Reduz a desidratação
ÁGUA
Favorece a
microcirculação
Melhora a oxigenação
periférica
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Efeitos do O2
Reduz o volume das
bolhas
Melhora a
oxigenação
dos tecidos
OXIGÉNIO
Aumenta a
eliminação
de Azoto
Reduz o edema
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO DE
OXÍGENIO
A - Via aérea
B - Respiração
Respiração
expontânea
C - Circulação
Paragem
Respiratória
Máscara com
válvula a pedido
inspiratoria
Máscara com
reservatório
Garante a máxima
concentração
de O2
Utilizar em caso de
intolerância
à máscara a pedido,
ou um segundo mergulhador
AMBU / Máscara de
bolso
Enriquece a concentração
de O2
Diminui o risco de
transmissão de infecções
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Tratamento Hiperbárico
Tratamento Hiperbárico
• Único tratamento eficaz
• Em ambiente pressurizado (ar)
• Profundidades de 18 a 50m
• Respirar O2 a 100% em circuito fechado
• Usamos tabelas que foram criadas para a
marinha dos Estados Unidos (5, 6 e 6A) e
por Comex com He
• Não tratamos computadores de mergulho
TRATAMOS DOENTES¡¡¡¡
• Indice DOLA
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O Que não queremos
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Conselhos
Limitar profundidade
Reduzir % Azoto inspirado (Nitrox)
Formação Administração O2
Obrigatoriedade de Computadores de mergulho
Preferencialmente com gestão Ar/mistura
Cuidado com Altitude (montanhas e vôo)
Diálogo precoce com os Centros de OHB
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Luis Quintino
292201000
[email protected]
Ter uma Câmara não basta; é
fundamental:
Médico, Operador, Enfermeiro
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