2016 MED 4a. SÉRIE DEVOLUTIVA da Avaliação Teórica Conjunta 5

Transcrição

FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
DIRETORIA ADJUNTA DE ENSINO – MEDICINA (DAEM)
COORDENAÇÃO GERAL DO CURSO DE MEDICINA (CGCM)
NÚCLEO PEDAGÓGICO EDUCACIONAL (NuPE)
AVALIAÇÃO TEÓRICA CONJUNTA 5 (ATC 5) - 4. SÉRIE MÉDICA – DATA: DATA: 19/08/2016
DEVOLUTIVA
ANESTESIOLOGIA (9 Questões: 1 a 9)
1. Anestésico responsável por amnésia, sedação, hipnose e analgesia:
(A) Propofol
(B) Benzodiazepínico
(C) Opióide
(D) Alfa 2 agonista
RESPOSTA CORRETA:
D
COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS
Cada fármaco possui um espectro de ação. Uns maiores, outros menores. Propofol é um hipnótico de ação
central com características que vão da sedação à hipnose dependendo da dose administrada. Não produz
amnésia e também não são analgésicos. Os benzodiazepínicos produzem amnésia, sedação e hipnose, por
isso, são chamados de hipno-sedativos, mas não produzem analgesia. Os opióides são fármacos sedativos,
hipnóticos e principalmente, analgésicos, porém não produzem amnésia. Os alfa 2 agonistas, cujo
representante principal é a dexmedetomidina, possui todas as características exigidas pelo texto: amnésia,
sedação, hipnose e analgesia.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
CANGIANI, L. M.; et. alii. Tratado de Anestesiologia. 7ª edição, São Paulo: Atheneu, 2011.
2. Maior depressor cardiovascular entre os anestésicos venosos:
(A) propofol
(B) etomidato
(C) fentanil
(D) dexmedetomidina
RESPOSTA CORRETA:
A
COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS:
Todos os fármacos citados produzem depressão cardiovascular. O que menos altera é o Etomidato. O que
mais deprime o sistema cardiovascular é o propofol. Seu maior efeito é hipotensão arterial — por vezes
diminui mais que 30% — com pequenas ou nenhumas alterações da frequência cardíaca e na ausência de
diminuição apreciável do débito cardíaco.
3. Fármaco com maior potência analgésica:
(A) fentanil
(B) sufentanil
(C) morfina
(D) remifentanil
RESPOSTA CORRETA:
B
Todos os fármacos citados são opióides, cuja principal ação farmacológica é a analgesia central e periférica,
exercida por atuação em vários receptores opióides como mµ, kappa, épsilon. O menos potente é a
morfina, usado como referência, potência 1 (um). Remifentanil e fentanil possuem potências equivalentes,
de 30 a 50 vezes mais potentes que morfina e sufentanil é o mais potente de todos citados, com potência
de 1000 (mil) vezes maior que morfina.
4. O uso de ventilação mecânica na Anestesia é necessário, pois:
(A) As drogas anestésicas são muito poucas depressoras da função ventilatória
(B) Durante a anestesia geral é obrigatória a ventilação controlada mecânica
(C) Na anestesia regional é desnecessária sempre
(D) Na anestesia geral com o uso de relaxante muscular é obrigatório o uso de ventilação controlada
(E) O objetivo da ventilação é somente administrar gás anestésico
D
RESPOSTA
CORRETA:
Durante a anestesia geral com o uso de relaxante muscular, é obrigatório o uso de ventilação controlada manual ou
mecânica, pois ocorre paralisia da musculatura esquelética. Durante a anestesia geral por si só, podendo ou não ser
usado relaxante muscular sendo que o indivíduo pode ainda se manter em ventilação espontânea, sem necessidade
de ventilação controlada.
Durante a regional pode ser necessário garantir melhor oxigenação ou necessidade de mudança para anestesia geral,
sendo necessária ventilação controlada.
CANGIANI, L. M.; et. alii. Tratado de Anestesiologia. SAESP. 7ª edição, São Paulo: Atheneu, 2011.
5. Diminui a oxigenação Tissular:
(A) Colocação de PEEP
(B) Platô respiratório
(C) Aumento do volume minuto respiratório
(D) Diminuição do débito cardíaco
RESPOSTA CORRETA:
D
A oxigenação Tissular pode ser melhorada com o aumento da ventilação através do volume minuto, da colocação de
PEEP e Platô inspiratório que podem melhorar a ventilação. O aumento do débito cardíaco melhora a oxigenação
Tissular pois aumenta a oferta de oxigênio aos tecidos.
6. Itens pertencentes ao carrinho de anestesia, exceto:
(A) Foley
(B) Fluxo de gases frescos
(C) Vaporizador
(D) Fluxômetro
(E) Capnógrafo
RESPOSTA CORRETA:
E
Os componentes do carrinho de anestesia envolvem a parte do ventilador, entre eles: Foley, Fluxo de gás fresco,
Fluxômetro; e os componentes do sistema respiratório que envolve a administração de gás anestésico: Vaporizador
calibrado, Cal sodada, etc. O Capnógrafo faz parte da monitorização do sistema respiratório.
7. Qual distúrbio do equilíbrio ácido-base é comum no último trimestre da gravidez?
(A) acidose metabólica
(B) acidose respiratória
(C) alcalose metabólica
(D) alcalose respiratória
RESPOSTA CORRETA:
D
A mulher grávida no último trimestre da gravidez apresenta o útero aumentado comprimindo o tórax e, dessa forma,
diminui a expansão pulmonar com piora da relação V/Q. Para melhorar a PaO2, a paciente hiperventila e assim,
desenvolve ALCALOSE RESPIRATÓRIA, caracterizada por diminuição da PaCO2 abaixo de 35 mmHg.
8. Paciente com vômitos repetidos, normalmente, desenvolve:
(A) acidose metabólica
(B) acidose respiratória
(C) alcalose metabólica
(D) alcalose respiratória
RESPOSTA CORRETA:
C
Vômitos prolongados e excessivos irão depletar o corpo de água (desidratação) e podem alterar o balanço de
eletrólitos do corpo. O vômito gástrico leva à perda de ácido (prótons) e cloro diretamente. Combinado com o
ácido normalmente presente no estômago, este vômito leva a uma alcalose metabólica hipoclorêmica (baixos
níveis de cloreto em associação com altos níveis de HCO3 e CO2 e pH sanguíneo aumentado) e frequentemente
hipocalemia (depleção de potássio).
9. Paciente de 42 anos deu entrada na emergência do hospital com Na+ = 135 mEq/L, K+ = 5 mEq/L, Cl- =
97 mEq/L. pH = 7,10, PaCO2 = 35 mm Hg, HCO3- = 12 mEq/L, PaO2 =90 mm Hg em ar ambiente. Qual é
o ânion gap desse paciente?
(A) 26 mEq/L
(B) 36 mEq/L
(C) 31 mEq/L
(D) 30 mEq/L
RESPOSTA CORRETA:
A
Ânion gap é a quantidade de ânions não mensuráveis.
A fórmula do ânion gap é : AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12 +/- 2. Portanto
AG= 135 – (97 + 12)
AG= 135 – 109
AG= 26
UROLOGIA (12 Questões: 10 a 21)
10. Qual destas patologias é mais comum nos homens?
(A) Adenocarcinoma da próstata
(B) Hiperplasia benigna da próstata
(C) Prostatite aguda
(D) Prostatite crônica
RESPOSTA CORRETA:
B
O estudo referencial de 1984 feito por Berry e colaboradores mostrou evidencias de HPB em 88% dos
homens na faixa dos 80 anos.
TANAGHIO, E.A.; MCANINCH.J.W. Urologia Geral de Smith, 17 ed. São Paulo: McGraw-Hill, 2010.
11. Em relação aos efeitos deletéricos da HPB:
(A) A hematúria e lidronefrose são os mais comuns
(B) Não existe nenhum efeito deletérico da HPB
(C) Instabilidade destrusora existe em todos os pacientes
(D) Infecção urinária, hematúria, retenção urinária e litíase vesical são complicadas da H.P.B.
RESPOSTA CORRETA:
D
Estas são as principais complicações da hiperplasia prostática.
TANAGHIO, E.A.; MCANINCH.J.W. Urologia Geral de Smith, 17 ed. São Paulo: McGraw-Hill, 2010
12. Paciente de 71 anos com queixa de retenção urinária crônica e incontinência paradoxal
(transbordante). Refere disúria e polaciúria há muitos anos. Uréia, 100 mg; creatinina 4,5 mg. Ausência
de outros antecedentes mórbidos. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Estreitamento retal
(B) HPB
(C) Carcinoma da bexiga
(D) Cálculo vesical
RESPOSTA CORRETA:
B
Hiperplasia prostática é a patologia mais frequente no homem na sétima década de vida, podendo levar ao
grau máximo de obstrução com perda paradoxal.
TANAGHIO, E.A.; MCANINCH.J.W. Urologia Geral de Smith, 17 ed. São Paulo: McGraw-Hill, 2010
13. Qual a única contra-indicação para o uso de PDE5i (sildenafila, tadalafila e vardenafila)?
(A) Hipertensão arterial
(B) Diabetes Mellitus
(C) Uso de Nitratos
(D) Obesidade
RESPOSTA CORRETA:
C
Os Nitratos são as únicas contraindicações devido a potencializar o efeito hipotensor. Podendo levar ao risco de
queda ao solo e traumatismo crânio encefálico.
WALSH, Patrick C. Campbell's urology: study guide. Philadelphia: Wb Saunders Company, 1998.
ZERATI FILHO, M.; NARDOZZA JÚNIOR, A.; REIS, R. B. dos. Urologia fundamental. São Paulo:
Planmark, 2010.
14. Como é diagnosticada a disfunção erétil?
(A) História sexual, médica e psicossocial e testes de laboratório
(B) Testosterona Total
(C) Avaliação do índice de massa corporal
(D) Uso de questionário de qualidade de vida
RESPOSTA CORRETA:
A
O Diagnóstico de disfunção erétil é importante a pró-atividade do profissional, com capacidade de criar um
relacionamento médio-paciente que permita colher e discutir a problemática da disfunção sexual. O paciente espera
que seu médico inicie argumentando a respeito do status sexual com retórica e capacidade de ajuda. Procurar
relacionar doenças crônicas e fatores de risco. Finalmente, solicitação de exames complementares (hemograma,
glicemia de jejum, creatinina e testosterona total).
Planmark, 2010.
15. Como se pode modificar fatores de risco para a disfunção eréctil?
(A) Modificar estilo de vida
(B) Dieta e exercício
(C) Evitar fumar e manter um peso corporal ideal
(D) Todos os itens acima
RESPOSTA CORRETA:
D
Os fatores de risco da disfunção erétil podem ser modificados: com melhora da capacidade de ereção sem uso de
medicamentos; em pacientes com disfunção erétil moderada a leve com a utilização a mudança para hábitos
saudáveis com boa alimentação, exercícios físicos e controle das doenças crônicas.
Planmark, 2010.
16. Lesão hipoecogênica vista em ultrassom da próstata pode ser causa das patologias abaixo, exceto:
(A) Doença maligna hematológica
(B) Câncer de próstata
(C) Na zona de transição, nódulos de hiperplasia benigna
(D) Prostatite granulomatosa
(E) Uretra normal
RESPOSTA CORRETA:
A
A maioria das lesões malignas na próstata aparecem como nódulos hipoecogênicos, em geral necessitam biopsia,
porém as doenças hematológicas malignas da próstata em geral são isoecogênicas.
NARDI, A. C. et alii. Urologia Brasil. Sociedade Brasileira de Urologia, 2013.
REIS, R. B. dos et alii. Urologia moderna. Sociedade Brasileira de Urologia. Editora Ver Curiosidades, 2013.
17. Qual a porcentagem de câncer T1C localizados predominantemente na zona de transição?
(A) 5%
(B) 15%
(C) 30%
(D) 50%
(E) 70%
RESPOSTA CORRETA:
B
Em carcinoma estádio T2 e em 85% dos tumores não palpáveis diagnosticados com biopsia (T1C) são tumores de zona
periférica. Somente 15% dos T1C são de zona de transição.
18. Qual a porcentagem de câncer de próstata multifocal?
(A) 15%
(B) 25%
(C) 40%
(D) 60%
(E) 85%
RESPOSTA CORRETA:
E
O adenocarcinoma da próstata é multifocal em mais de 85% dos pacientes.
19. Comparando um homem sem história familiar de câncer de próstata, o risco de desenvolver câncer de
próstata em homem que tem um parente de 1º grau acometido é:
(A) Inalterado
(B) 1,5 vez mais elevado
(C) 2-3 vezes superior
(D) 5 vezes superior
(E) 100%
RESPOSTA CORRETA:
C
O risco de câncer de próstata aumenta dependendo do número de familiar e proximidade acometido e, também,
idade que foram afetados. Em paciente de 1º grau, 2-3mvezes (ver tabela 95-2) em Campell-Wash Urology 10 ed.
20. Após prostatectomia radical, qual dado patológico é menos significativo no relatório de patologia de
pós-operatório?
(A) Status de margem
(B) Gleason
(C) Status continado ao órgão
(D) Invasão perineural
(E) Invasão de vesícula seminal
RESPOSTA CORRETA:
D
A invasão perineural por si só não piora o prognóstico da doença porque ele representa meramente extensão do
tumor ao longo de um plano da diminuição da resistência e não invasão linfática (Hassan e Maksem, 1980)
21. Qual a porcentagem de tumores que apresentam margens positivas pós prostatectomia radical?
(A) 10%
(B) 30%
(C) 50%
(D) 70%
(E) 90%
RESPOSTA CORRETA:
C
Em somente 50% dos pacientes com margens positivas na patologia há progressão da doença após prostatectomia
radical.
CARDIOLOGIA (9 Questões: 22 a 30)
22. Na insuficiência mitral é correto afirmar, exceto:
(A) O tratamento clássico quando sintomática consiste de digital, diuréticos e vasodilatadores
(B) São complicações frequentes a insuficiência renal, infarto do miocárdio e derrame pericárdico
(C) Nas formas agudas de instalação o quadro clinico é mais exuberante e frequentemente requer
tratamento agressivo (indicação cirúrgica)
(D) O quadro clínico se caracteriza por dispnéia aos esforços, ortopneia, DPN e palpitações
RESPOSTA CORRETA:
B
Não são complicações frequentes da insuficiência mitral essas três enfermidades.
PAOLA, A.A.V.; GUIMARÃES, J.I.; BARBOSA, M. M. (Ed.) Cardiologia: livro texto da sociedade brasileira de
cardiologia. São Paulo: Manole, 2011.
FAUCI, A. S. et al. Harrison medicina interna.18. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013. 2v
23. Jovem feminina de 30 anos deu entrada no hospital com palpitações e dispneia. Durante o
atendimento evoluiu com quadro clínico sugestivo de edema agudo de pulmão. Houve melhora clinica
após medicação. Ao exame físico apresentava-se taquicárdica, ritmo cardíaco irregular, 2T com B1
hiperfonética e sopro diastólico em foco mitral. O E.C.G. evidenciava ritmo de fibrilação atrial com
frequência ventricular elevada (FC media de 140 bpm). Durante a internação hospitalar apresentou
ainda hemiplegia à esquerda e desvio de rima labial para direita.
Com relação ao caso acima cite a alternativa errada.
(A) O caso apresentado é sugestivo de estenose mitral
(B) A arritmia apresentada é uma complicação frequente nesse caso
(C) Edema agudo de pulmão pode ocorrer principalmente quando associado a fibrilação atrial com
resposta ventricular elevada
(D) O quadro neurológico descrito, sugestivo de A.V.C. não é complicação frequente na estenose mitral
e sim na insuficiência mitral
RESPOSTA CORRETA:
D
O quadro neurológico característico de Acidente Vascular Cerebral é uma das complicações frequentes e
características da Estenose Mitral, já na insuficiência mitral pode ocorrer, mas menos frequente e não é
característico.
24. Na insuficiência mitral é correto afirmar, exceto:
(A) O prolapso é uma causa frequente e muitas vezes pode cursar com estenose associada
(B) Quando de grau discreto pode ser assintomática e de difícil detecção pela ausculta
(C) Os sintomas são de insuficiência cardíaca e estão presentes nos casos avançados (grau importante)
(D) A dilatação de câmaras esquerdas (AE e VE) pode levar a cardiomegalia acentuada, detectada na
telerradiografia de tórax
RESPOSTA CORRETA:
A
O Prolapso da Valva Mitral é causa frequente de insuficiência mitral, mas não provoca estenose dessa valva.
25. A endocardite infecciosa pode apresentar complicações graves no seu curso clínico. Diante desta
afirmação, qual das alternativas abaixo relacionadas não está totalmente compatível com a frequência
destas complicações?
(A) Insuficiência cardíaca congestiva por disfunção miocárdica isquêmica, aneurismas micóticos
(B) Abscesso perivalvar, disfunção de prótese
(C) Eventos embólicos, arritmias ou distúrbios da condução AV (BAV)
(D) Bacteremia persistente, infecções metastáticas
(E) Complicações renais (GMN, IRA) e neurológicas
RESPOSTA CORRETA:
(A)
A insuficiência cardíaca congestiva geralmente ocorre por disfunções valvares (perfuração e destruição valvar) e não
por isquemia miocárdica, exceto quando ocorre infarto do miocárdio por embolia de artéria coronária, o que é muito
raro. Todas as demais alternativas são complicações que podem ocorrer na evolução da endocardite infecciosa.
Braunwald E. Tratado das Doenças Cardiovasculares. 9ª. Edição. Elsevier, 2013.
Nobre F, Serrano Jr C. Tratado de Cardiologia SOCESP. Editora Manole, 2005.
26. As manifestações clínicas da endocardite geralmente estão relacionadas à presença de fatores diversos
na evolução clínica. Das alternativas abaixo, qual não faz parte destes fatores:
(A) Efeito destrutivo local do processo infeccioso e suas complicações
(B) Fenômenos embólicos (embolização de fragmentos da vegetação)
(C) Infecção de outros sítios por bacteremia (infecção metastática)
(D) Formação de complexos imunes, com resposta imunológica cruzada e agressão tecidual semelhante
à da febre reumática
(E) Produção de citocinas que determinam sintomas constitucionais (febre, mal estar)
RESPOSTA CORRETA:
(D)
O quadro clinico da endocardite pode estar relacionado a complicações decorrentes de infecção sistêmica, de lesão
intravascular e de participação do sistema imunológico. Na endocardite infecciosa, observa-se formação de
imunecomplexos, responsáveis por artrites, GMN, etc., mas não decorrente de reação imunológica cruzada com
sequelas semelhantes à da febre reumática.
Nobre F, Serrano Jr C. Tratado de Cardiologia SOCESP. Editora Manole, 2005
27. Homem de 56 anos, em acompanhamento ambulatorial por insuficiência aórtica importante, procura o
pronto-socorro com febre e calafrios há 5 dias, adinamia e perda de apetite, sem dispneia a esforços
ou dor torácica. Ao exame físico estava toxemiado, com febre de 38,5 oC, sem petéquias ou sinais de
insuficiência cardíaca. ECG ritmo sinusal com sobrecarga ventricular esquerda. Ecocardiograma:
diâmetro diastólico de 72 mm e sistólico de 52 mm, presença de vegetação de 5 mm na valva aórtica,
com refluxo importante. Dentre as alternativas a seguir, qual a melhor conduta para este caso?
(A) antibioticoterapia e tratamento cirúrgico imediato
(B) uso de antibiótico via oral e acompanhamento ambulatorial
(C) aguardar o resultado das hemoculturas para prescrever o antibiótico correto
(D) iniciar antibioticoterapia imediata
(E) ecocardiograma transesofágico e antibioticoterapia
RESPOSTA CORRETA:
(D)
O paciente apresenta lesão orovalvar aórtica prévia, representando um importante fator predisponente à
endocardite infecciosa, que associado a quadro febril, sinais toxêmicos e ecocardiograma com vegetação, indica
fortemente este diagnóstico, o que justifica o início imediato de antibioticoterapia endovenosa em ambiente
hospitalar, independentemente do resultado da hemocultura para instituir antibioticoterapia, que uma vez realizada
poderá nos direcionar futuramente para o antibiótico adequado no curso do tratamento. A presença de vegetação
ao ecocardiograma transtorácico, dispensa a necessidade de realização do ecocardiograma transesofágico para
confirmar este diagnóstico.
Nobre F, Serrano Jr C. Tratado de Cardiologia SOCESP. Editora Manole, 2005
28. Ação da Angiotensina II:
(A) Elimina sódio
(B) Elimina água
(C) Potente vaso constritor
(D) Diminui cronotropismo
(E) NDA
RESPOSTA CORRETA:
C
É O MAIS POTENTE VASO CONSTRITOR QUE SE CONHECE. EXERCENDO PAPEL IMPORTANTE NA ETIOLOGIA DA
IMPERTENSÃO ARTERIAL.
MAGALHÃES, C.C., et. alii. Tratado de Cardiologia SOCESP (Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo).
Barueri: MANOLE, 2015.
29. A engiotensina 1-7:
(A) Potente ação vaso constrritora
(B) Ação vaso dilatadora
(C) Inotropismo negativo
(D) Inotropismo Positivo
(E) N.D.A
RESPOSTA CORRETA:
B
Pesquisas recentes efetuadas na Universidade Federal de Belo Horizonte descreve essa angiotensina.
30. Na aferição da pressão arterial:
(A) O esteto deve ficar comprimido pelo manguito
(B) Esteto na altura terço médio do braço
(C) Esteto na altura do terço inferior do braço
(D) Esteto dois centímetros abaixo do manguito na altura da artéria radial
(E) N.D.A
D
RESPOSTA CORRETA:
REGRAS NA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL.
DERMATOLOGIA (24 Questões: 31 a 54)
31. A acne da mulher adulta habitualmente induzida pelo Hiperandrogenismo cutâneo se apresenta
clinicamente e com mais frequência:
(A) Região mandibulo-mentoniana
(B) Região frontal do rosto
(C) Região naso-mandibular e frontal
(D) Tórax anterior
(E) Disseminada pela face e tronco
RESPOSTA CORRETA:
A
Correto (A) por ser essa região mais induzida no Hiperandrogenismo cutâneo.
RIVITTI, E. A. Manual de dermatologia clínica de Sampaio e Rivitti. São Paulo: Artes Médicas, 2014.
WOLFF, K.; JOHNSON, R. A.; SAAVEDRA. A. P. Dermatologia de Fitzpatrick. Altas e texto. McGrawHill Education. 7
ed., 2015.
32. Uma mulher com Hiperandrogenismo cutâneo, sem alterações nos níveis hormonais sanguíneos,
justifica-se essa condição:
(A) Influência hipotalâmica
(B) Níveis alterados da testosterona livre no sangue
(C) Presença de ovários micro policísticos
(D) Influencia tireoidiana
(E) Andrógenos são produzidos localmente pelas glândulas sebáceas e queracinócitos
E
RESPOSTA CORRETA:
Correto (E) Atividade enzimática mais sensível (localmente) nas glândulas e/ou queracinócitos- Maior
atividade 5α-redutase-Receptores mais sensíveis (localmente) nas glândulas e/ou queracinócitos.
ed., 2015.
33. No hiperandrogenismo cutâneo a resposta periférica elevada ao estimulo androgênico ocorre:
(A) Por aumento da conversão extra glandular dos pró-andrógenos
(B) Por diminuição do shbg: hipotireoidismo, obesidade
(C) Por sensibilidade aumentada do órgão-alvo com resposta periférica elevada ao estímulo androgênico
(D) Correto é somente A
(E) Correto são A, B e C
E
RESPOSTA CORRETA:
A resposta correta é (E) pela resposta periférica elevada ao estimulo androgênico envolvendo todos esses
fatores.
ed., 2015.
34. Qual a alternativa incorreta?
(A) Na Gota ocorre alteração do metabolismo das purinas, com hiperurecemia, com ataque de articulação,
flogos e local. Temos tofo gotoso na pele após 10 anos de evolução
(B) Os Xantomas decorrem de depósito de lipides na pele e podem ser planos, elevados, maculosos,
papulosos, nódulos, placas infiltradas.
(C) Na Porfiria encontramos alterações metabólicas no metabolismo das porfirinas, com pigmentos róseos
fluorescentes à luz ultravioleta
(D) Ocorre fotossensibilidade
(E) A Candidiase genital masculina e feminina não ocorre no paciente com diabetes
RESPOSTA CORRETA:
E
Por alteração na imunidade decorrente da alteração metabólica no diabetes é frequentemente encontrada a
Candidose oral e genital. Por isso a alternativa E.
ed., 2015.
35. Qual a correta?
(A) No paciente imunossuprimido, o Herpes Zooster indica gravidade e até piora no quadro geral, sendo
um quadro clínico mais grave
(B) Cerca de 80 %dos pacientes com Sida evoluem com molusco contagioso, com disseminação sistêmica
(C) O Sarcoma de kaposi na AIDS, é indicador de melhora da contagem de linfócitos cd4
(D) Ocorre melhora da Dermatite Seborréica nos pacientes com HIV, frequentemente associada com piora
na contagem de Linfócitos
(E) A Psoríase tendo a desaparecer no paciente com HIV, podendo ficar assintomática
RESPOSTA CORRETA:
A
É considerado marcador de piora, situação imune comprometida, marcador paraneoplasico, a erupção de
Herpes Zooster.
ed., 2015.
36. Em qual doença sistêmica podemos encontrar alterações cutâneas?
(A) A maioria dos diabéticos tem alterações cutâneas como: Acantose Nigricante, Úlceras, Xantomas,
Granulomas
(B) Os diabéticos podem ter fraturas frequentes, pigmentação das unhas e mucosas, hirsurtismo
(C) Na Neurofibromatose é comum prurido, fotossensibilidade e hematomas
(D) O sexo masculino é exclusivamente afetado na incontinência pigmentar, com áreas de Vitiligo nas
extremidades
(E) Xantomas eruptivos ocorrem por alterações no metabolismo das purinas, na doença Gota
RESPOSTA CORRETA:
A
Por alterações metabólicas podemos ter consequentemente deposito anormal de lipides na pele, processos
inflamatórios vasculares, o aparecimento de úlceras, xantomas e outros como Acantose nigricante e
Granuloma anular.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (Obrigatoriamente deve constar do Plano de Ensino – Até três linhas)
ed., 2015.
37. O que é um Neurofibroma:
(A) Manchas Café com Leite: distribuídas de maneira variável pelo tegumento cutâneo
(B) Tumores displásicos derivados das células de Schwann, que se localizam ao longo dos nervos
(C) Neoplasia maligna-linhagem neural e alto índice de mitoses atípicas
(D) Genodermatose complexa que inclui gigantismo parcial de mãos e / ou pés, assimetria de membros,
hiperplasia plantar
(E) Manchas lentiginosas múltiplas associadas a alterações sistêmicas específicas
RESPOSTA CORRETA:
B
A resposta correta é (B) tumores derivados das células de Schwann, ao longo dos nervos.
ed., 2015.
38. Critérios Clínicos para Diagnóstico NEUROFIBROMATOSE-NF1 presença das seguintes características:
(A) Seis ou mais Manchas Café Com Leite e dois ou + neurofibromas
(B) Neurofibroma plexiforme e efélides (“sardas”) axilares e inguinais
(C) Dois ou + hamartomas de íris (N de Lisch)
(D) Uma lesão óssea característica e recorrência familiar com parente de primeiro grau c/ essas alterações
(E) Todas anteriores são válidas
RESPOSTA CORRETA:
E
A resposta correta é (E) - todas anteriores são validas.
ed., 2015.
39. O que são neurofibromas Subcutâneos?
(A) Mais profundos, na derme adjacente aos nervos subcutâneos, frequentemente com dores
localizadas
(B) Lesões moles e botonosos salientes na pele
(C) Formam extensa rede no subcutâneo com envolvimento direto das raízes dos nervos dorsais
(D) Comprometem todas as camadas da pele, podendo penetrar profundamente nos músculos, ossos e
vísceras
(E) Neurofibrossarcoma ou schwannoma maligno
RESPOSTA CORRETA:
A
A resposta correta é (A) Nódulos subcutâneos delimitados pela palpação e marcação no trajeto do nervo.
ed., 2015.
40. A ictiose vulgar tem as características abaixo, exceto:
(A) Transmitida de forma autossômica dominante
(B) Diminuição da camada granulosa na histopatologia
(C) Ocorre por mutações no gene que codifica as queratinas 1 e 10
(D) As dobras flexurais dos membros são poupadas
(E) Hiperlinearidade e hiperqueratose palmar e plantar podem ocorrer
RESPOSTA CORRETA:
C
A patogenia da ictiose vulgar - mutação no gene que codifica a filagrina.
ed., 2015.
41. A ictiose ligada ao cromossomo X tem como patogenia:
(A) Deficiência de filagrina
(B) Mutação no genes codificadores da lipoxigenase
(C) Mutação do gene ABCA-12 transportador transmembrana de lipides
(D) Deficiência de esteroide sulfatase
(E) Mutação no gene da transglutaminase-1
RESPOSTA CORRETA:
D
Patogenia da ictiose ligada ao cromossomo X – deficiência de esteróide sulfatase.
ed., 2015.
42. Com relação ao albinismo cutâneo ocular, está incorreto afirmar:
(A) Genodermatose autossômica dominante
(B) Há diferentes tipos de albinismo até mesmo o amarelo mutável
(C) O número de melanócitos na epiderme é normal em quase todos os tipos
(D) Existem os tipos tirosinase positivo e tirosinase negativo
(E) A síntese de melanina está afetada nessa genodermatose
RESPOSTA CORRETA:
A
Genodermatose sempre autossômica recessiva.
ed., 2015.
43. Em relação às dermatoses profissionais, qual a incorreta?
(A) São dermatoses produzidas ou agravadas por agentes existentes no exercício de atividade profissional
(B) 60 % das doenças ocupacionais são dermatoses
(C) O desenvolvimento de novos produtos e processos químicos diminuem sua frequência
(D) Apresentam importância para medicina do trabalho
RESPOSTA CORRETA:
C
As dermatoses profissionais tendem a se tornar mais frequente:
– pelo crescente progresso industrial
– com o desenvolvimento de novos produtos e processos químicos
– e com a expansão tecnológica
ed., 2015.
44. Qual a incorreta em relação aos fatores predisponentes das dermatoses profissionais?
(A) Idade: jovens são mais propensos
(B) Homens tem maior incidência que mulheres
(C) Hiperidrose, pele lesada, e roupas de trabalho impregnadas predispõem.
(D) Portadores de dermatoses pré-existentes adquirem resistência e são menos afetados
RESPOSTA CORRETA:
D
Fatores predisponentes:
- Idade: jovens mais propensos – mais suscetíveis, pele menos preparada e menos treinado para agressões
químicas e físicas do trabalho
- Sexo: mulheres são mais cuidadosas
- Raça: negros – menos suscetíveis
- Hábitos – higiene pessoal – cuidados com roupas de trabalho – reservatórios de agentes químicos
- Estado cutâneo
- Distribuição da sudorese – hiperhidrose – favorece
- Dermatoses pré existente – podem ser exacerbadas em certas profissões
Ex: atopia – pele facilmente irritável / acneicos – agrava com contato com hidrocarbonetos, clorados ou não /
psoríase – atrito (fenômeno de koebner)
- Ambiente
ed., 2015.
45. Qual o tipo mais frequente?
(A) Erupção acneiforme
(B) Dermatites eczematosas de contato
(C) Queratoses
(D) Discromias
RESPOSTA CORRETA:
B
Classificação
Dermatites eczematosas de contato – representam a maioria das Dermatoses Ocupacionais
O agente responsável pode ser: irritante absoluto, relativo ou sensibilizante e o quadro eczematoso ocorre na
área de contato.
Local mais comum = Mãos
Pedreiro : cimento, luvas
Empregados domésticos: sabões, detergentes e produtos de limpeza ou preparo de alimentos Metalúrgicos:
fluidos de cortes de pecas e metais da galvanização
Profissionais de saúde: luvas, medicamentos, metais e borrachas dos instrumentos
Cabeleireiras: luvas, cosméticos, metais e geralmente irritantes relativos
Em cada 5 casos de Dermatoses ocupacionais – 4 são agentes irritantes e 1 sensibilizante. Se suspeita de
agente sensibilizante – deve-se fazer teste de contato.
ed., 2015.
46. Em relação ao diagnóstico de lesões melanocíticas é incorreto afirmar:
(A) O exame clínico é fundamental no reconhecimento das lesões melanocíticas
(B) A dermatoscopia não é um exame reconhecido como eficaz na melhora do diagnóstico do melanoma
(C) O exame anátomo-patológico, após a biópsia, é o método mais eficaz no diagnóstico do melanoma
(D) Exame clínico, dermatoscopia e exame anátomo-patológico seria o método mais completo de
diagnóstico
(E) A dermatoscopia pode ser realizada através de dermatoscópio de mão, dispositivos com câmera e
lentes acopladas a celulares
RESPOSTA CORRETA:
B
A dermatoscopia trata-se de um reconhecido método auxiliar no diagnóstico precoce de lesões melanocíticas.
ed., 2015.
47. Em relação ao diagnóstico em dermatologia é correto afirmar que:
(A) A biópsia é o principal recurso do dermatologista
(B) A história clínica e o exame da pele são os principais recursos do dermatologista, resolvendo em média
50% dos diagnósticos
(C) A dermatoscopia é o principal recurso para diagnóstico do carcinoma basocelular e espinocelular
(D) A história e a análise da pele diagnostica 95% dos casos, em dúvida, o principal exame na
dermatologia é o histopatológico
(E) O ultrassom da pele ajuda muito o dermatologista em casos de dúvida
RESPOSTA CORRETA:
D
Em dermatologia, o exame clínico é o principal e em caso de dúvida a biópsia com seu exame anátomopatológico é o melhor recurso diagnóstico.
ed., 2015.
48. No carcinoma Basocelular, o recurso terapêutico mais seguro é:
(A) Biópsia
(B) Remoção total da lesão
(C) Remoção total da lesão e análise detalhada e imediata ao histopatológico (cirurgia micrográfica)
(D) Eletrocauterização e curetagem
(E) Criocirurgia
RESPOSTA CORRETA:
C
Existem várias possibilidades terapêuticas do Carcinoma Basocelular, mas a remoção total com análise
histopatológica é a melhor opção.
ed., 2015.
49. Com relação à formulação de medicamentos está incorreto afirmar:
(A) Adequação dos veículos de acordo com o tipo de pele
(B) Os princípios ativos podem ser associados
(C) A concentração dos produtos pode ser adequada com a necessidade
(D) Principal objetivo é a padronização dos medicamentos
(E) Obtenção de melhores resultados
RESPOSTA CORRETA:
D
Justamente ao contrário da afirmação na D, com a formulação o objetivo maior é a liberdade para associar
quantidades e ativos conforme o caso a ser tratado.
ed., 2015.
50. Dentre os veículos abaixo, qual o adequado para a formulação de cosmecêutico para pele oleosa?
(A) Emulsão A/O
(B) Loção
(C) Creme
(D) Emulsão O/A
(E) Gel
RESPOSTA CORRETA:
E
Dentre as alternativas propostas o Gel é o adequado.
ed., 2015.
51. As emulsões devem ter as características, exceto:
(A) Bom espalhamento
(B) Toque sedoso
(C) PH entre 6,0 a 6,5
(D) Baixo poder de detergência
(E) Baixa irritabilidade na pele
RESPOSTA CORRETA:
C
O PH pele está entre 4,5 e 5,0, esta deve ser a variabilidade do PH das emulsões.
ed., 2015.
52. IMPACTO DAS DERMATOPATIAS... Profa. Dra. Tania Regina Andrade Barbon – Prof. Dr. João Roberto Antonio – TEMA NÃO MINISTRADO
CLÍNICA MÉDICA (12 Questões: 55 a 66)
55. Paciente de 54 anos, feminina, diarista, procurou atendimento médico com quadro de dor e sinais
inflamatórios em articulações interfalangeanas distais e proximais das mãos, com discreta rigidez pela
manhã, há mais de 3 anos com piora há 4 meses. Referia também, dor nos joelhos que piorava com
atividade física como ajoelhar-se ou descer escadas. Ao exame físico apresentava dor e nódulos de
Bouchard e Heberden nas mãos e crepitação ao movimento de ambos os joelhos. Negava uso de
medicamentos. Negava outros sintomas. Qual seria sua principal hipótese diagnóstica e que exame
solicitaria para investigação?
(A)
(B)
(C)
(D)
Artrite psoriásica. Provas inflamatórias e HLA-B27.
Artrite reumatóide. Fator reumatóide, anticorpo anti-CCP e provas inflamatórias
(hemossedimentação e proteína C reativa).
Lúpus eritematoso sistêmico. Fator antinuclear e anticorpo anti DNA.
Osteoartrite. Radiografia de mãos e joelhos.
RESPOSTA CORRETA:
D
Paciente com dor mecânica em joelhos e dor nas mãos com presença de nódulos de Heberden e Bouchard, com
rigidez discreta pela manhã, compatível com osteoartrite. O exame de escolha a ser solicitado é a radiografia das
mãos e joelhos.
SATO, E. I. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da Unifesp – EPM. Reumatologia. Barueri:
Manole, 2010.
56. As alterações radiográficas características da osteoartrite são:
(A) Redução assimétrica do espaço articular, osteófitos e esclerose do osso subcondral
(B) Osteopenia periarticular, redução simétrica do espaço articular, cistos e erosões
(C) Retificação da coluna, sindesmófitos e quadratura do corpo vertebral
(D) Redução do espaço articular, lesões em saca-bocado e cistos
A
RESPOSTA CORRETA:
As alterações descritas na alternativa B são compatíveis com artrite reumatoide, na alternativa C com espondilite
anquilosante e na D com gota.
Manole, 2010.
57. Paciente de 65 anos, sexo feminino, do lar, apresentando dor em região lombar há 5 anos, insidiosa,
que piora com as atividades de trabalho e melhora com repouso. Discreta rigidez na coluna no início
dos movimentos, ao levantar-se. Nega irradiação ou parestesias.
Ao exame físico apresenta dor à extensão da coluna lombar, sem limitação. Lasègue negativo.
Qual seria sua hipótese diagnóstica e exame a ser solicitado:
(A) Espondilite anquilosante. Radiografia de coluna lombar, bacia e HLA-B27
(B) Osteoporose pós-menopausa com fratura vertebral. Densitometria óssea
(C) Osteoartrite. Radiografia de coluna lombar
(D) Hérnia de disco. Ressonância magnética da coluna lombar
C
RESPOSTA CORRETA:
A paciente de 65 anos, apresenta dor lombar crônica, mecânica e sem irradiação para membros inferiores, sugerindo
osteoartrite de coluna lombar. Quadro clínico não compatível com as outras alternativas.
Manole, 2010.
58. Os seguintes medicamentos são considerados drogas anti-reabsortivas no tratamento da osteoporose,
exceto:
(A) Bisfosfonatos
(B) Denosumabe
(C) Teriparatida
(D) Calcitonina
RESPOSTA CORRETA:
C
A Teriparatida é um medicamento que estimula a formação óssea. Os demais medicamentos inibem a reabsorção
óssea.
Manole, 2010.
59. Os locais mais comuns de fratura por osteoporose são os seguintes, exceto:
(A) Fratura do rádio distal
(B) Fratura de colo do fêmur
(C) Fratura vertebral
(D) Fratura da fíbula
RESPOSTA CORRETA:
D
Os locais mais comuns de fratura por osteoporose são as três primeiras alternativas e o úmero proximal.
Manole, 2010.
60. O corticóide pode causar perda de massa óssea pelos seguintes efeitos, exceto:
(A) Diminui a absorção intestinal de cálcio
(B) Aumenta a excreção renal de cálcio
(C) Estimula a apoptose dos osteoblastos
(D) Causa hipergonadismo
RESPOSTA CORRETA:
D
O uso crônico de corticóide pode levar a perda de massa óssea por todos os efeitos acima e por levar a
hipogonadismo.
Manole, 2010.
61. São consideradas contraindicações absolutas para nutrição enteral, exceto:
(A) Obstrução Intestinal
(B) Íleo grave com distenção abdominal
(C) Abdome agudo
(D) Síndrome do intestino curto
RESPOSTA CORRETA:
D
Nessas situações clínicas, o uso do trato gastrointestinal não está permitido e outra forma de terapia nutricional deve
ser indicada.
WAITZBERG, D.L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 4ª. Ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009.
62. Em relação a desnutrição hospitalar, assinale a alternativa incorreta:
(A) Custos elevados
(B) Aumento da mortalidade
(C) Aumento da morbidade
(D) Baixa prevalência em pacientes hospitalizados
RESPOSTA CORRETA:
D
A prevalência de desnutrição hospitalar e elevada é de 30 – 50% e está associada com maior morbidade, mortalidade
e custos elevados.
63. A necessidade proteica de pessoas saudáveis é de:
(A) 06 - 08 g/kg/dia
(B) 1 - 2 g/kg/dia
(C) 1 - 1,5 g/kg/dia
(D) 1,5 – 2,0 g/kg/dia
RESPOSTA CORRETA:
A
A necessidade proteica nos pacientes saudáveis está na faixa de 0,6 a 0,8 g/kg/dia. Nessas situações não observamos
aumento nem do catabolismo e nem do metabolismo.
64. Em relação a NPT está incorreto afirmar:
(A) Conseguimos atualmente oferecer todos os nutrientes essenciais para o indivíduo desnutrido
(B) Nutrição Parenteral prolongada e dita quando a utilizamos por mais de 6-8 semanas
(C) A desmineralização óssea que ocorre em pacientes em uso de NPT prolongada é devido a
hipercalciuria, e não pela oferta deficiente de Cálcio
(D) A complicação hepática mais comum, relacionada ao uso de NPT, em pediatria é a esteatose e nos
adultos são as colecistopatias
(E) O Carboidrato é o macronutriente que tem mais efeito na osmolaridade da solução de NPT
RESPOSTA CORRETA:
D
Embora ambas as complicações possam ocorrer nessas populações; as complicações mais comuns em
pediatria são as colecistopatias, em contrapartida a esteatose acomete mais frequentemente os adultos,
que se utilizam de NPP prolongada, ou seja, por um período superior a 6-8 semanas.
Cálcio é um micronutriente que conseguimos ofertar por via parenteral, e sua deficiência é devida a perda
excessiva através dos rins.
Dentre os macronutrientes, o que tem maior poder osmolar é o Carboidrato, seguido das Proteínas.
ASPEN Board of Directors. Guidelines for the use of total parenteral nutrition in the hospitalized patient. J.
Parenteral Enteral Nutr 10:441-445
65. Faz parte da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional Parenteral , exceto:
(A) Psicólogo
(B) Médico
(C) Nutricionista
(D) Farmacêutico
(E) Enfermeiro
RESPOSTA CORRETA:
A
Os profissionais que compõem uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) são: Médicos,
Farmacêuticos, Nutricionistas e Enfermeiros. Cada um tem uma função bem definida para o adequado
tratamento do paciente que necessite de Suporte Nutricional Parenteral. O Psicólogo embora importante
no ambiente hospitalar, não faz parte da EMTN.
WAITZBERG, D. L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Pratica Clínica. 4ed. São Paulo: Atheneu, 2009.
66. O Macronutriente que tem maior densidade calórica e maior quociente respiratório são
respectivamente:
(A) Carboidratos e Lipídeos
(B) Proteínas e Carboidratos
(C) Lipídeos e Carboidratos
(D) Lipídeos e Proteínas
(E) Proteínas e Lipídeos
RESPOSTA CORRETA:
C
O Macronutriente com maior densidade calórica é o Lipídeo – que oferece 9 Kcal/ g, seguido das Proteínas
– 4 Kcal/g e por último o Carboidrato, que pela via parenteral fornece 3,4 Kcal/g. Por outro lado o
Carboidrato é o Macronutriente que produz mais CO2, com o mesmo consumo de O2, ou seja, tem o maior
Quociente respiratório.
WAITZBERG, D. L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Pratica Clínica. 4ed. São Paulo: Atheneu, 2009.
GERIATRIA E GERONTOLOGIA (12 Questões: 67 a 78)
67. Em relação ao Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), é incorreto afirmar:
(A) Pode ser classificado em: CCL amnéstico, CCL não-amnéstico e CCL de múltiplos domínios
(B) Portadores de CCL apresentam risco de progressão para Doença de Alzheimer semelhante aos idosos
sem CCL
(C) Termo utilizado para descrever prejuízo cognitivo com capacidade funcional preservada
(D) CCL amnéstico é a forma mais comum
RESPOSTA CORRETA:
B
Os portadores de CCL apresentam maior risco de progressão para doença de Alzheimer, com uma taxa de conversão
de 12 a 15 % por ano, enquanto que entre idosos sem CCL espera-se taxa de conversão para demência de 1 a 2% ao
ano.
MORIGUTI, J.C.; COSTA LIMA, N.K. DA; FERRIOLLI, E. Desafios do Diagnóstico Diferencial em Geriatria. Editora
Atheneu, 2012.
68. Em relação ao envelhecimento cognitivo, podemos afirmar:
(A) O envelhecimento está associado ao aumento da plasticidade neural – a capacidade dos neurônios
cerebrais de alterar suas propriedades funcionais em resposta às mudanças das condições do
microambiente
(B) Ocorre diminuição do volume cerebral de forma simétrica
(C) Há aumento do fluxo sanguíneo cerebral em repouso, da taxa metabólica de consumo de oxigênio e da
reatividade vascular cerebral a vários moduladores químicos
(D) Desempenho em testes neuropsicológicos diminui com a idade. Afeta principalmente a velocidade
de resposta aos estímulos externos e capacidade de concentrar a atenção por longos períodos de
tempo. Fluxo de pensamento lentificado
RESPOSTA CORRETA:
D
Envelhecimento cognitivo:
•
•
•
•
•
O envelhecimento está associado à diminuição da plasticidade neural – capacidade dos neurônios cerebrais
de alterar suas propriedades funcionais em resposta às mudanças das condições do microambiente.
Idade é fator de risco para condições vasculares e degenerativas, acompanhadas de perda de memória.
Diminuição do volume cerebral de forma assimétrica, sendo o córtex o mais afetado.
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral em repouso, da taxa metabólica de consumo de oxigênio e da
reatividade vascular cerebral a vários moduladores químicos.
Desempenho em testes neuropsicológicos diminui com a idade. Afeta principalmente a velocidade de
resposta aos estímulos externos e capacidade de concentrar a atenção por longos períodos de tempo. Fluxo
de pensamento lentificado.
Atheneu, 2012.
69. Quais classes de medicamentos estão relacionadas com déficit cognitivo?
(A) Neurolépticos, anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos
(B) Benzodiazepínicos, betabloqueadores e opióides
(C) Corticosteróides, analgésicos simples e AINE’s
(D) Antialérgicos, neurolépticos e diuréticos de alça
RESPOSTA CORRETA:
A
Medicações relacionadas com déficit cognitivo: Neurolépticos, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, AINE’s,
antidepressivos tricíclicos, opióides, corticosteroides, sedativo-hipnóticos, anticolinérgicos/biperideno, amantadina,
levodopa, bromocriptina, antialérgicos, quimioterápicos, antiespasmódicos, antidiarreicos.
Atheneu, 2012.
70. Assinale a alternativa correta:
(A) Depressão é muito frequente no idoso, praticamente universal naqueles mais frágeis
(B) Nos idosos, a depressão sempre é acompanhada de sintomas cognitivos como esquecimento e déficit
de atenção
(C) Existem critérios para diagnóstico de depressão em idosos, no entanto, os quadros sub- sindrômicos
são mais frequentes que em jovens
(D) A incidência de depressão nos idosos é elevada, aproximadamente 60% acima de 65 anos
RESPOSTA CORRETA:
C
A depressão no idoso tem prevalência variada, de acordo com o local de moradia (comunidade, Instituição de lona
permanência, etc.), podendo chegar até a 15%, segundo alguns autores.
A manifestação atípica, que não preenche todos os critérios operacionais nacionais ou internacionais, chamada subsindrômica é mais frequente em idosos do que em adultos e jovens.
FREITAS, E. V. de. Tratado de geriatria e gerontologia. 4. Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 2016.
71. Costuma ser importante diagnóstico diferencial de depressão no idoso, exceto:
(A) Delirium
(B) Acidente Vascular Encefálico
(C) Demencias
(D) Doença de Alzheimer
RESPOSTA CORRETA:
B
A depressão no idoso, assim como outras doenças, frequentemente tem apresentação atípica.
A presença de sintomas cognitivos é frequente, devendo, por vezes, diferenciá-la de quadros de demências em fases
iniciais.
Algum grau de confusão mental, com dificuldade atencional, pode estar presente e não deve ser confundido com
Estado Confusional Agudo (Delirium).
Não constitui, via de regra, diagnóstico diferencial de depressão no idoso o Acidente Vascular, pois geralmente
apresentam algum sinal neurológico focal.
72. No idoso, podemos afirmar que:
(A) Tristeza, angustia, pessimismo e insegurança devem ser relativizadas, pois são consequências da
incapacidade funcional
(B) A depressão no idoso tem importância muito menor que em outras idades, pois não altera a
mortalidade
(C) A depressão compromete a qualidade de vida, levando a diminuição dos anos livres de
incapacidades
(D) Nem sempre devemos tratar a depressão, pois as alterações fisiológicas e farmacocinéticas existentes
levam a maior risco do que benefícios
RESPOSTA CORRETA:
C
Sintomas depressivos em idosos não devem ser encarados como situação normal ou corriqueira do envelhecimento,
mas sim investigados para tentar estabelecer se existe diagnóstico de Doença Depressiva.
A Depressão é uma das doenças que mais compromete a qualidade de vida em idosos, comprometendo a capacidade
funcional e ceifando muitos anos de vida independente e autônoma.
O tratamento medicamentoso de episódios depressivos em idosos deve sempre ser instituído, mas com cautela,
levando em consideração potenciais eventos adversos e outras morbidades que podem estar presentes.
REFRERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
73. Considera-se queda quando, por definição:
(A) O indivíduo cai ao solo
(B) O indivíduo cai a nível inferior ao que estava
(C) O indivíduo desmaia
(D) O indivíduo é empurrado
RESPOSTA CORRETA:
B
Para ser considerado queda não é necessário atingir o chão, basta haver desnível de um patamar a outro. Sincope e
causas agressivas são descartadas deste diagnóstico.
74. É considerado fator de risco para quedas, exceto:
(A) Sexo Masculino
(B) Morar só
(C) Usar antidepressivos
(D) Usar bengala
A
RESPOSTA CORRETA:
Sexo feminino é fator de risco para quedas além das alternativas b, c e d.
75. Para o idoso, cair traz muitas consequências. Assinale a alternativa errada:
(A) 25% dos idosos que caem sofrem algum tipo de fratura
(B) Cair aumenta o risco de úlceras por pressão
(C) 50% dos idosos que caem são orientados a trocar o tipo de sapatos
(D) 90% dos idosos que caem passam a ter o diagnóstico de ”medo de cair”
RESPOSTA CORRETA:
C
Infelizmente, nem todo idoso que cai recebe orientações médicas sobre como prevenir novas quedas, como deveria
ser, a exemplo, modificar sapatos, ambiente, etc.
76. Sobre o conceito de enfermidade terminal podemos dizer que:
(A) Presença de uma doença avançada, progressiva e incurável com prognóstico de vida inferior a 6 meses
(B) Enfermidade com possibilidades razoáveis de resposta a tratamentos específicos
(C) Enfermidade que em sua maioria não apresentam comorbidades e múltiplos sintomas e requer tratamento com
boa chance de prolongar a vida com saúde
(D) Enfermidade que não causa grandes impactos na família e equipe medica mesmo frente a morte
RESPOSTA CORRETA:
A
Paciente fora de possibilidade de cura com presença de uma doença avançada, progressiva e incurável, sem
possibilidades razoáveis de respostas a tratamentos específicos, com grande impacto emocional no paciente, família
e equipe de cuidados, estritamente relacionado com a presença explícita ou não da morte e prognóstico de vida
inferior a 6 meses.
MARENGO , M. O.; FLAVIO, D. A.; SILVA, R. H. A. da. Terminalidade de vida: bioética e humanização em
saúde. Medicina (Ribeirão Preto). 2009; 42(3): 350-7. In: http://www.fmrp.usp.br/revista
77. Sobre a terminalidade da vida, não podemos afirmar que:
(A) Admitir que os recursos para o resgate de uma cura se esgotaram e deve-se tentar todas as medidas
disponíveis, mesmo que invasivas para dar a chance de sobrevida mesmo que por poucos dias
(B) É quando se esgotam as possibilidades de resgate das condições de saúde e a possibilidade de morte
próxima parece inevitável e previsível. O indivíduo se torna "irrecuperável" e caminha para a morte, sem
que se consiga reverter este caminhar
(C) Devem-se estabelecer novas perspectivas de trabalho multidisciplinar, denominada humanização que
responde pela convivialidade, solidariedade, irmandade, amor e respeito
(D) Abre-se uma ampla gama de condutas que podem ser oferecidas, tanto ao sujeito que necessita de
cuidados quanto seus familiares, visando, agora, o alívio da dor
RESPOSTA CORRETA:
A
QUANDO DETECTAMOS TERMINALIDADE DA VIDA , NÃO DEVEMOS TOMAR CONDUTAS INVASIVAS.
MARENGO , M. O.; FLAVIO, D. A.; SILVA, R. H. A. da. Terminalidade de vida: bioética e humanização em
saúde. Medicina (Ribeirão Preto). 2009; 42(3): 350-7. In: http://www.fmrp.usp.br/revista
78. TERMINALIDADE NO IDOSO – Profa. Dra. Maria Regina P. de Godoy – Profa. Dra. Maria Regina P. de Godoy – TEMA NÃO ENVIADO
TEMAS TRANSVERSAIS (6 Questões: 79 a 84)
79. Criança com 9 meses de idade apresenta-se irritada com febre alta há 6 dias, exantema maculopapular
em tórax e região das fraudas, gânglios submandibulares aumentados, língua framboesiforme, lábios
avermelhados, edemaciados com fissuras, orofaringe hipemeriada. Há 72 horas começou apresentar
edema em mãos e pés.
O diagnóstico clínico mais provável é:
(A) Escarlatina
(B) Mononucleose infecciosa
(C) Sarampo
(D) Doença de Kawasaki
RESPOSTA CORRETA:
D
A apresentação clínica deste paciente é compatível com Doença de Kawasaki: febre por mais de 5 dias,
gânglio submandibular, lábios avermelhados edemaciados e com fissuras, língua framboesiforme e edema
de mãos e pés.
KIMBERLIN, D. W.; BRADY, M. T.; JACKSON, M. A.; LONG, S. S. Red Book. Committee on Infectious
Diseases. American Academy of Pediatrics, 2015.
VERONESI, Ricardo. Doenças infecciosas e parasitárias. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
Uptodate - www.uptodate.com
80. O tratamento que deverá ser instituído prontamente na questão anterior é:
(A) Penicilina
(B) Corticoide via oral + penicilina
(C) Gamaglobulina endovenosa + aspirina
(D) Penicilina + aspirina
RESPOSTA CORRETA:
C
Com o tratamento de Gamaglobulina endovenosa + aspirina ocorre uma defervecência da doença,
geralmente dentro de 2 a 3 dias e uma prevenção de dilatações coronarianas que ocorrem quando não
tratadas nos 10 primeiros dias em 25% das crianças.
81. Você é o pediatra de uma cidade pequena e foi chamado para avaliar um menino de 2 anos. Ele foi
internado no hospital, há dois dias, pelo seu médico de família devido a uma febre há três dias. Exceto
pela lindadenopatia generalizada, ele está bem. Os resultados do monoteste e do teste para HIV e a
dosagem de antígenos para citomegalovírus foram negativos, mas os valores do teste da função
hepática estão discretamente elevados. No mês passado, o médico diagnosticou mononucleose para
seu irmão de 7 anos. Você sugere:
(A) Iniciar imunoglobulina intravenosa e solicitar um ecocardiograma; é provável que o paciente esteja
com a doença de Kawakasi
(B) Solicitar cultura para Vírus Epstein-Barr (VEB) para confirmar a suspeita do médico da família
(C) Solicitar exames IgG e IgM para VEB
(D) Solicitar ultrassonografia ou tomografia computadorizada do fígado
RESPOSTA CORRETA:
C
O exame a ser solicitado é IgG e IgM para mononucleose; a imonuglobulina não deve ser indicada pois a
história de exposição ao VEB torna o diagnóstico de mononucleose mais provável apesar de que paciente
com febre persistente, a hipótese de doença de Kawasaki deve sempre ser considerada.
A cultura do VEB não é prontamente disponível, exceto em laboratórios de referência. As alterações dos
testes de função hepática fazem parte da mononucleose.
82. Nas ações educativas em saúde sobre a prevenção da hepatite B, recomenda-se:
(A) Alimentação balanceada e higienização dos alimentos com água potável
(B) Higienização dos alimentos e evitar compartilhar agulhas
(C) Manipulação cuidados de secreções, sangue e utilização de preservativo
(D) Restrição de bebida alcoólica e dieta balanceada
(E) Atividade física regular e uso de preservativos
RESPOSTA CORRETA:
C
A transmissão da hepatite B se dá basicamente por transmissão parenteral ou sexual.
MATOS, A. A. de.; DANTAS-CORRÊA, E. B. Tratado de Hepatologia. Sociedade Brasileira de Hepatologia. Rio de
Janeiro: Editora Rubio, 2010.
83. Paciente assintomático recebe o resultado dos seguintes exames colhidos numa consulta eletiva:
-HBs Ag: não reagente
-Anti HBc Total: reagente
Anti HBc IgM: não reagente
-Anti HBe: reagente
-Anti HBs: reagente
Anti HCV: não reagente
O diagnóstico é:
(A) Infecção passada pela hepatite B e Imunidade para a mesma
(B) Hepatite C crônica
(C) Final de fase aguda da hepatite B ou hepatite B crônica
(D) Período de janela imunológica da hepatite B
(E) Hepatite B aguda
RESPOSTA CORRETA:
A
O antígeno de superfície está negativo com anticorpo positivo (Anti-HBs).
84. Pacientes com hepatite crônica B em fase de reagudização podem apresentar:
(I) AgHBs positivo
(II) AgHBe positivo
(III) anti-HBc IgM positivo
(IV) anti-HBc IgG negativo
São verdadeiras:
(A) I, II, III, IV
(B) I, II, III
(C) II, III, IV
(D) I, IV
(E) nenhuma das acima enumeradas
RESPOSTA CORRETA:
B
Na reagudização da hepatite B podemos ter o antígeno “e” positivo, anti HVB IGM positivo também.

2016 MED 4a. SÉRIE DEVOLUTIVA da Avaliação Teórica Conjunta 5

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