COMA MIXEDEMATOSO A presença de alteração de status mental

COMA MIXEDEMATOSO
A presença de alteração de status mental, prejuizo da termorregulação e presença de
evento precipitante (como infecção, trauma, sangramento) deve levantar a hipótese
diagnóstica de coma mixedematoso, devendo ser iniciada terapêutica direcionada
para tal condição potencialemente letal:
Reposição de hormônios tireoideanos:
Não há consenso quanto ao melhor regime para reposição hormonal.
A melhor via para reposição é a endovenosa, devido à diminuição da absorção
gastrointestinal de drogas que ocorre na doença. Entretanto, na maioria das vezes, só
há disponibilidade de preparações orais.
Reposição de Levotiroxina (T4):
Dose de ataque:
200-500 g por via endovenosa
500 g por via oral
Dose de manutenção:
50-100 g ao dia por via endovenosa.
100-175 g por via oral.
Reposição de Triiodotironina (T3):
Dose de ataque:
10-20 g por via endovenosa
Dose de manutenção:
10 g a cada 4 horas por 24 horas
10 g a cada 6 ou 8 horas por mais 24 a 48 horas
Reposição associada de Levotiroxina (T4) e Triiodotironina (T3):
Dose de ataque:
Levotiroxina 200-250 g por via endovenosa
Triiodotironina 10 g por via endovenosa
Dose de manutenção:
Levotiroxina 100 g por via endovenosa após 24 horas, seguido por 50 g ao dia por
via endovenosa ou oral.
Triiodotironina 10 g a cada 8 a 12 horas até que o paciente possa receber
manutenção oral de Levotiroxina.
Reposição de glicocorticóide:
Indicada pela possibilidade de coexistência de insuficiência adrenal primária ou
secundária.
Colher níveis séricos de cortisol antes de iniciar a reposição.
Hidrocortisona por via endovenosa 100 mg a cada 6 a 8 horas.
Ventilação mecânica:
Não postergar o suporte ventilatório.
Geralmente necessário por 24 a 48 horas.
Tratamento da hipotermia:
Uso de cobertores térmicos.
Deve ser feito com cautela pelo risco de hipotensão pela vasodilatação.
Tratamento da hipotensão:
Reposição de volume com cautela pela hiponatremia.
Uso de drogas vasoativas se necessário.
Deve ser feito com cautela pelo risco de hipotensão pela vasodilatação.
Tratamento da hiponatremia:
Restrição de água livre.
Solução hipertônica se necessário.