9 Deficiência Intelectual

DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
Dr. Fábio Agertt
DEFICIÊNCIA MENTAL
RETARDO MENTAL
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
HISTÓRICO
2.100 a.C. – Código Hammurabi
 1.552 a.C. – Papiro Terapêutico de Tebas
 3 principais livros sagrados:

 Talmud
 Alcorão
 Bíblia
Sagrada
HISTÓRICO
Grécia Antiga – Esparta (idiotae e stultus)
 Romanos – imbecile
 Paracelsus: Opera Omnia
 Idade Média:
“o filho do demônio”

 Chrétien
 Enfant
du Bom Dieu
 Bouffon
HISTÓRICO

Renascimento – Rubens e Velasquez
Renascimento – Rubens e Velasquez
HISTÓRICO
Renascimento – Rubens e Velasquez
 Séc. XIX – escolas:
alemã
francesa
italiana
inglesa
 Termos:
Oligofrenia (Kraeplin)
hipo ou frenastenia (italiana)
amencia (inglesa)

HISTÓRICO
1.866 – Langdon Down: idiotia mongolóide
 Primeiras instituições especializadas:
Suíça
 1.850 – primeira revista DM: Alemanha
 Escolas, institutos, trabalhos científicos
 Binet e Simon – conceito psicométrico

O QUE É ?
INTELIGÊNCIA
INTELIGÊNCIA
1.914, Stern: capacidade do organismo
para se adaptar convenientemente a
situações novas.
 1.916, Binet: conjunto de processos de
pensamento que constituem a adaptação
mental.
 1.917, Wells: propriedade de combinar de
outro modo normas de conduta, para
poder atuar melhor em situações novas.

INTELIGÊNCIA


1.921, Thorndike:
faculdade de produzir
reações satisfatórias, sob o ponto de vista da
verdade ou da realidade.
1.943, Stoddar:
capacidade de realizar
atividades caracterizadas por serem difíceis,
complexas, abstratas, econômicas, adaptáveis a
um certo objetivo, de valor social, carente de
modelos e para mantê-las em circunstâncias
que requeiram concentração de energias e
resistência às forças afetivas.
INTELIGÊNCIA
1.945, Goddard: o grau de eficácia que
tem nossa experiência para solucionar
nossos problemas presentes e prevenir
futuros.
 1.945, Jaspers:
o total de todos os dons
mentais, talentos e perícias úteis nas
adaptações às tarefas da vida.

INTELIGÊNCIA
1.958, Wechsler: capacidade agregada
ou global (...) para agir intencionalmente,
para pensar racionalmente e para lidar de
modo eficaz com o meio ambiente.
 1.962, Hayes:
acumulação de fatos e
habilidades aprendidos (...) – o potencial
intelectual inato consiste em tendências
para se engajar em atividades que
conduzem à aprendizagem, mais do que a
capacidades hereditárias como tais.

TESTES
PSICOMÉTRICOS
TESTES PSICOMÉTRICOS

ESCALAS DE WECHSLER
WPPSI-R (Escala de Inteligência Pré-escolar e
Primária de Wechsler – Revisada): 3 – 7a idade mental
 WISC-III e WISC-IV (Escala de Inteligência para

Crianças de Wechsler): acima 6a idade mental


ESCALA DE STANFORD-BINET: escolares
BATERIA KAUFMAN DE AVALIAÇÃO PARA
CRIANÇAS
TESTES DE FUNCIONAMENTO
ADAPTATIVO
VABS – Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland
 Escala de Comportamento Independente
de Woodcock-Johnson
 Escala de Comportamento Adaptativo da
AARM

CONCEITO
TESTES DE QI
X
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
CONCEITO
Kraeplin (séc. XIX):
... os débeis
mentais são pessoas em cujo cérebro não
ocorrem muitas coisas.
 Mental Deficiency Act, 1.927 – Inglaterra:
um estado de parada do desenvolvimento
ou de desenvolvimento intelectual
incompleto existente antes dos 18 anos,
determinado por causas intrínsecas, ou
produzido por doenças ou traumatismos.

CONCEITO

Binet e Simon:
Conceito psicométrico
 Conceito de Quociente Intelectual (QI)

 Débeis
mentais:
 Imbecis:
 Idiotas:
50 – 75
25 – 50
inf. 25
CONCEITO

Penrose, 1.934:

1.959, AARM:
... o retardamento mental
refere-se ao funcionamento intelectual
geral abaixo da média, que se origina
durante o período de desenvolvimento e
está associado a prejuízo no
comportamento adaptativo.
definitivamente deficiente
subcultural
CONCEITO
CID-10:
Deficiência mental é uma condição de
parada ou incompleto desenvolvimento
mental, que é caracterizado
principalmente por redução das
habilidades manifestada durante o período
de desenvolvimento, que contribui para
uma redução global do nível de
inteligência, i.e., habilidades sociais.
CONCEITO
DSM-IV (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders)
O retardamento mental é um funcionamento
intelectual significativamente inferior à média,
acompanhado de limitações significativas no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas
das seguintes áreas de habilidades:
comunicação, auto-cuidados, vida doméstica,
habilidades sociais/inter-pessoais, uso de
recursos comunitários, auto-suficiência,
habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e
segurança. O início deve ocorrer antes dos 18
anos.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO – CID 10
DEFICIÊNCIA MENTAL
QI
LEVE
50 – 69
MODERADA
35 – 49
GRAVE
20 – 34
PROFUNDA
Inf. 20
OUTRAS
NÃO ESPECIFICADA
Não mensuráveis – def. física
Insuficiência de dados
CLASSIFICAÇÃO: DSM-IV TR
Critérios Diagnósticos de Retardo Mental
A. Funcionamento intelectual significativamente abaixo da média: escore de QI de aproximadamente 70 ou abaixo, em teste de QI
aplicado individualmente (em lactentes, um julgamento clínico de funcionamento intelectual significativamente abaixo da média).
B. Déficits ou prejuízos concomitantes no funcionamento adaptativo presente (i.e., a eficácia da pessoa para satisfazer os padrões
esperados para sua idade e seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação, cuidado pessoal, vida
domiciliar, habilidades sociais/inter-pessoais, uso de recursos da comunidade, auto-orientação, habilidades acadêmicas
funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.
C. O início ocorre antes dos 18 anos.
Retardo Mental Leve
Retardo Mental Moderado
Retardo Mental Grave
Retardo Mental Profundo
Retardo Mental, Gravidade Não Especificada:
QI 50-55 a aproximadamente 70
QI 35-40 a 50-55
QI 20-25 a 35-40
QI abaixo de 20-25
quando houver uma presunção forte de retardo mental, mas a
inteligência da pessoa não puder ser testada pelos testes-padrão.
CLASSIFICAÇÃO
VARIAÇÕES NORMAIS DA INTELIGÊNCIA
QI 71 – 84
Limítrofes (borderline)
Idiota
Leve
Imbecil
Moderada
Debilidade
Grave
Imbecilidade
Profunda
Idiota
Leve
Imbecil
Moderada
Debilidade
Grave
Imbecilidade
Profunda
Educáveis
Treináveis
Dependentes
CLASSIFICAÃO - funcionalidade
DM leve e mod.
Educáveis
DM graves
Treináveis
DM profundos
Dependentes
EPIDEMIOLOGIA
-
-
Definição
Método de averiguação
População
EPIDEMIOLOGIA
Enfoque abordado:
-
Neuropatológico
Social
Psicológico
Etc.
EPIDEMIOLOGIA
2 – 4% da população
 Países em desenvolvimento / subdesenvolvidos:
5 – 8% da população
 AAP:
2,5% da população
85% - leves
 2:1 (masc : fem) – leves
 1,5:1 (masc : fem) – graves

ETIOLOGIA
LEVE
influências ambientais
GRAVE
causas biológicas
DM
ETIOLOGIA
LEVE
causa desconhecida mais 50%
GRAVE
causa conhecida 3/4
DM
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
AMBIENTAIS
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
herança dominante
herança recessiva
GENÉTICOS
ligado ao sexo
nº cromossomos somáticos
nº cromossomos sexuais
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
1.
Facomatoses
1.
2.
3.
Esclerose tuberosa
Neurofibromatose
Angiomatoses cerebrais
1.
2.
4.
5.
Sturge-Webber
Von Wippel-Lindau
Hipomelanose de Ito
Idiotia Xerodérmica de Sanctis-Cacchione
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
1. Patologias de Herança Dominante
2.
DM com alterações ósseas
1.
Disostose Crânio-facial
1.
2.
3.
3.
S. Apert: acrocéfalo com sindactilia
S. Marfan: aracnodactilia
S. Porot: discondroplasia
Cornélia de Lange
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
2. Patologias de Herança Recessiva
1.
2.
3.
4.
5.
Distúrbios do metabolismo Lipídico
Distúrbios do metabolismo dos
Mucopolissacarídeos
Distúrbios do metabolismo Glicídico
Distúrbios do metabolismo Protídico
Outras formas
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Lipídios
- Idiotia amaurótica (D. Tay-Sachs)
- D. Bielschowsky-Jansky
- D. Sielmeyr-Vogt
- D. Kufs
- D. Normann-Wood
- S. Niemann-Pick
- D. Gaucher
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos
Mucopolissacarídeos:
-
D. Hurler
D. Mórquio
D. Scheie
D. Sanfilipo
D. Maroteaux
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo dos Glicídeos
-
Glicogenose (D. Von Gierke)
Galactosemia
Patologias de herança recessiva
Distúrbio do Metabolismo das Proteínas
- Fenilcetonúria
- D. do xarope de bordo
- Cistationúria
- D. Wilson
- D. Hartnup
Patologias de herança recessiva
Outras Formas
Microcefalia Familiar
-
D. Sjögren-Larson
S. Laurence Moon
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
3. Patologias de Herança Ligada ao Sexo
1.
2.
3.
D. Hunter
D. Pelizaeus Merzbacher
S. X-Frágil
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
4. Anomalias do Número de Cromossomos
Somáticos
1.
2.
3.
Trissomia do 21 – S. Down
Trissomia do 18 – S. Edwards
Trissomia do 13-15 – S. Patau
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
GENÉTICOS
5. Anomalias do Número de Cromossomos
Sexuais
1.
2.
3.
4.
S. Klinefelter (XXY)
S. Turner (XO)
Superfêmea (XXX)
XXXY
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
MAL-FORMAÇÕES
-
Mielomeningocele
Encefalocele
S. Goldenhar
...
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
1. Infecções:
1.
2.
3.
4.
Toxoplasmose
Rubéola
Sífilis
Citomegalovírus
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPÇÃO
AMBIENTAIS
2. Fatores Nutricionais
3. Fatores Físicos (exposição a radiação)
4. Fatores Imunológicos (Rh)
5. Intoxicações pré-natais (álcool)
6. Transtornos endocrinológicos maternos
(diabetes e tireóide)
7. Hipóxia intra-uterina
FATORES PERINATAIS
ANÓXIA
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO
PREMATURIDADE
FATORES PÓS-NATAIS
Infecções (meningites e meningoencefalites)
 TCE
 Fatores Químicos (O2, Pb, glicose, Na+)
 Fatores Nutricionais
 Privações Diversas (sensoriais, familiares, sociais, etc.)

Causas Desconhecidas
“Em serviços especializados no
diagnóstico de dificiência mental que
contam com todos os recursos possíveis,
os índices de causas desconhecidas
representam, atualmente, 28 a 30% dos
casos.”
DIAGNÓSTICO
ATRASO DO DESENVOLVIMENTO
SÍNDROME DE DOWN
SÍNDROME DO X-FRÁGIL
S. de Martin-Bell
 Causas comuns de DM
 Atinge ambos sexos
 Variável expressão clínica
 Responsável por 10% crianças com DM
grave e 6 – 10% DM moderada de causa
inexplicável
 10% homens e 70% mulheres portadores
são normais

SÍNDROME DO X-FRÁGIL
O cromossomo X-Frágil é herdado ligado
ao X
 O gene foi localizado no braço curto do X
 Replicação de base nucleotídica: CGG

SÍNDROME DO X-FRÁGIL
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Orelhas compridas
 Face alongada
 Testa alta e proeminente
 Mandíbula grande
 Testículos aumentados de volume

SÍNDROME DO X-FRÁGIL
COMPORTAMENTO



Timidez
Resposta aversiva a agradecimentos: aperto de
mão voltando a face para o lado, sem olhar a
quem cumprimenta
Outros: hiperatividade, impulsividade e
distratibilidade, assim como o ato de morder o
punho e tendência a raiva imoderada.
Sturge-Weber
Sturge-Weber
HIPOMELANOSE DE ITO
HIPOMELANOSE DE ITO
PROFILAXIA
Pré-natal: análise células do líquido
amniótico e do vilo corial  D. metabólicas
e cromossomopatias
 Pré-natal: rastreamento de infecções
 Fenilcetonúria
 Hipotiroidismo congênito

TRATAMENTO
Causa de base
 Sintomas concomitantes
 Diagnóstico precoce
 Estimulação precoce
 Equipe multidisciplinar
