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DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
DIAGNÓSTICO
E
TRATAMENTO
Nelson Valente Martins-2005
DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
• INCIDÊNCIA
• 1953 1957
6%
• 1993- 1996 25%
• Jhingran et al (2003)
DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
• FAIXA ETÁREA
• MÉDIA – 36,8 ANOS
DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
RISCO RELATIVO
NASCIDAS :
ANTES DE 1935 X
APÓS 1960
X
1
14
DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
GRUPOS ÉTNICOS
ASIÁTICO > HISPÂNICO > BRANCO
FATORES DE RISCO
•
•
•
•
•
MULTIPARIDADE- 77%
TABAGISMO- 33%
HORMÔNIOS-24
HIPERTENSÃO- 9
DIABETES- 3%
FATOR CAUSAL
• INFECÇÃO POR HPV
• PREVALÊNCIA DE HPV NO AIS: 76,4%
• TIPOS MAIS FREQUENTES DE HPV:
18, 16, 45
CLÍNICA
•
•
•
•
•
SINTOMATOLOGIA
AUSÊNCIA-70%
SANGRAMENTO-18%
CORRIMENTO-10%
OUTROS-2%
CLÍNICA
•
•
•
•
COM LIEAG OU CEC (25 A 85%)
MAIORIA PROXIMAL AO OU
MULTI- FOCAL 15% (SKIP LESION)
QUANDO O AIS FOR INDUZIDO POR HPV
18, A PROGRESSÃO SERÁ MAIS RÁPIDA
EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
•
IMUNODEPRIMIDAS
HIV POSITIVO
TRANSPLANTADAS
TABAGISMO
USUARIAS DE DROGAS
LÚPICAS
DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
CITOLOGIA
COLPOSCOPIA
HISTOPATOLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
CITOLOGIA
• AGC (NOS – LOCAL)
• AIS
• ADENOCARCINOMA INVASOR
AIS
COLPOSCOPIA
• NÃO OBEDECE AOS ÍNDICES COLPOSCÓPICOS
• LOCALIZA-SE NO EPITÉLIO COLUNAR SEM
CONTATO COM A JEC
• LEMBRA EPITÉLIO GLANDULAR PRÓXIMO A
IMAGENS ESCAMOSAS ATÍPICAS
• IMAGENS COM RELEVO,SUPERFÍCIE
IRREGULAR
• COLORAÇÀO BRANCA OU VERMELHA
COLPOSCOPIA
• PAPILAS NUMEROSAS,IRREGULARES,
DESIGUAIS COM
ACETOBRANQUEAMENTO INTENSO
• GRANDES ORIFÍCIOS GLANDULARES
• MUCORRÉIA
• VASOS VOLUMOSOS ATÍPICOS
• MOSAICO, PONTILHADO, NÃO SÃO
COMUNS
• VASOS EM LETRA CHINESA, RAIZ E FIO
DE LINHA GASTO
• ORIFÍCIOS GLANDULARES GRANDES
• MUCORRÉIA
• ESTRUTURA PAPILAR
DOENÇA GLANDULAR
CERVICAL
HISTOPATOLOGIA
LESÕES NÃO NEOPLÁSICAS
DO EPITÉLIO COLUNAR
1.
2.
3.
4.
5.
PÓLIPO ENDOCERVICAL
HIPERPLASIA MICROGLANDULAR
METAPLASIA ENDOCERVICAL
ATIPIA GLANDULAR REACIONAL
HIPERPLASIA ATÍPICA / DISPLASIA
GLANDULAR
HISTOPATOLOGIA
DISPLASIA GLANDULAR ENDOCERVICAL
(BAIXO E ALTO GRAU)
ADENOCARCINOMA IN SITU
ENDOCERVICAL
ENDOMETRIÓIDE
INTESTINAL
ADENOCARCINOMA IN SITU
HISTOPATOLOGIA:
1. PSEUDOESTRATIFICAÇÃO OU
ESTRATIFICAÇÃO
2. NÚCLEOS OVALADOS E PERPENDICULARES
À MEMBRANA BASAL
3. NUCLÉOLO EVIDENTE
4. MITOSES
5. ARRANJO PAPILIFORME OU CRIBIFORME
INTRAGLANDULAR POUCO EXTENSO
SINONIMIA
• NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL
GLANDULAR CERVICAL
• ATIPIA GLANDULAR ENDOCERVICAL
• HIPERPLASIA GLANDULAR ATÍPICA
TESTE BIO MOLECULAR
• CAPTURA HÍBRIDA
• PCR
• HIBRIDIZAÇÃO IN SITU
DNA- HPV: INDICAÇÕES
• ASC-US
• AGC
• CONTROLE DE TRATAMENTO
TRATAMENTO
MULTIFOCALIDADE –15%
LOCAL:
ECTOCÉVICE 53%
CANAL 5%
EXTENSÃO DA GLÂNDULA ATÉ 6mm
TAMANHO DA LESÃO
1 QUADRANTE 50%
4 QUADRANTES 5%
TRATAMENTO
• JOVEM PROLE INCOMPLETA
• FATORES CLÍNICOS / EPIDEMIOLÓGICOS
E MORFOLÓGICOS FAVORÁVEIS
• CONIZAÇÃO CLÁSSICA COM
CURETAGEM DO CANAL RESTANTE
TRATAMENTO
• JOVEM COM PROLE COMPLETA OU PÓS
MENOPAUSA, COM FATORES
DESFAVORÁVEIS:
• CONIZAÇÃO DIAGNÓSTICA E A SEGUIR
HTA
MARGENS COMPROMETIDA
• CLÁSSICA: 24%
• LASER: 57%
• CAF: 75%
• Azodi et al 1999)
DOENÇA RESIDUAL
•
•
•
•
MULTIFOCALIDADE
CONE PEQUENO
MARGEM POSITVA
LESÃO TOMANDO MAIS DE DOIS
QUADRANTES
DOENÇA RESIDUAL EM CONE
• MARGEM
• POSITIVA : 67%
• NEGATIVA: 28,5%
• (Denehy et al 1997)
SEGUIMENTO
•
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•
•
4 /4 MESES : 2 ANOS
CITOLOGIA
COLPOSCOPIA
HISTOPATOLOGIA
TESTE BIO-MOLECULAR