CLÍNICA MÉDICA 1) Muito ansioso por ter tido síncope

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CLÍNICA MÉDICA
1) Muito ansioso por ter tido síncope minutos antes, enquanto fazia exercícios aeróbicos na academia de
ginástica, um rapaz de 19 anos deu entrada na UPA do bairro. Em outra ocasião, ele também passara mal,
com dispneia, palpitações e dor torácica. Neste caso, a hipótese de cardiomiopatia hipertrófica ficaria
fortalecida se, ao colocar-se o estetoscópio na parte inferior do bordo paraesternal esquerdo, fossem
auscultados:
a)
b)
c)
d)
B4 e sopro sistólico que aumenta na posição de cócoras
B3 e sopro diastólico que se atenua na posição de cócoras
B4 e sopro sistólico que aumenta com manobra de Valsalva
B3 e sopro diastólico que se atenua com manobra de Valsalva
2) Mais que respeitar os animais e adotar dieta vegetariana estrita, ser vegano era uma filosofia de vida para
baterista de 39 anos. Ultimamente, ele jazia exausto ao final dos shows de sua banda. Temeroso, procurou a
clínica do convênio e, pela intensa palidez, foram-lhe pedidas dosagens bioquímicas no sangue. Tinha função
renal preservada e, entre outros dados, o ácido metilmalônico e a homocisteína estavam aumentados, o que
aponta em favor de carência de:
a)
b)
c)
d)
niacina
piridoxina
riboflavina
cobalamina
3) Os níveis séricos de potássio, em nefropata crônico, vinham sendo mantidos pouco abaixo do limite
superior da normalidade apenas com restrição dietética. Entretanto, em vigência de tratamento emergencial,
que exigiu infusão contínua de heparina por via endovenosa, a hiperpotassemia tornou-se manifesta. O
mecanismo primário, pelo qual o anticoagulante em tela pode induzir esse distúrbio eletrolítico, vincula-se a:
a)
b)
c)
d)
diminuição da síntese de aldosterona
estimulação da produção de renina
inibição parcial da calcineurina
elevação do pH sérico
4) Pálida e visivelmente emagrecida, uma escultora de 72 anos vinha tendo progressiva disfagia para sólidos
e líquidos, desconforto torácico pós-prandial e dispepsia. Submetida a estudo radiográfico com bário do trato
digestivo superior, confirmou-se acalasia, pois, além de importante dilatação do esôfago, na porção distal
havia a clássica imagem em:
a)
b)
c)
d)
“pata de caranguejo”
“bico de passarinho”
“pescoço de cisne”
“crista de galo”
ORGANIZADOR
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5) Como vacinas visando a prevenir infecção humana pelo HIV ainda estão em fase de pesquisas, medidas
comportamentais continuam sendo o pilar da prevenção primária. Por ser capaz de matar o vírus, o
nonoxynol-9 foi muito usado em associação com preservativos de látex, mas hoje sofre restrições em virtude
de ser capaz de:
a)
b)
c)
d)
criar meio ácido que estimula a proliferação de bactérias patógenas
reduzir o efeito das drogas inibidoras da transcriptase reversa
causar úlceras genitais que facilitam a transmissão viral
provocar priapismo tardio de baixo fluxo
6) O modo mais simples de tornar maior a concentração de oxigênio no ar inspirado é o fornecimento
adicional do gás por meio de cateteres nasais plásticos, finos, de extremidade cega e com múltiplos
pequenos orifícios laterais. Para grosseiramente definir o comprimento do segmento de cateter a ser
introduzido pelo nariz, de modo a posicionar sua ponta na região faríngea, utiliza-se como referência a
distância entre:
a)
b)
c)
d)
násio e glabela
ponta do nariz e orelha externa
protuberância do queixo e asa do nariz
meio do lábio inferior e ângulo interno do olho
7) Finalmente ficou disponível, na rede do laboratório, o resultado do hemograma completo pedido para
jovem com sangramento catamenial profuso de longa data. O residente transcreveu para o prontuário os
seguintes valores: contagem de hemácias = 3.700.000/µl, hemoglobina = 9,3 g/dl, hematócrito = 30 %,
VCM = 81,1 fl, HCM = 25,1 pg, CHCM = 31,0 % e RDW = 17,3 %. Ao analisá-los, ele concluiu que os glóbulos
vermelhos tinham:
a)
b)
c)
d)
grande variação de volume
pequena variação de volume
grande variação da concentração de hemoglobina
pequena variação da concentração de hemoglobina
8) Há sete meses convivendo com otorreia purulenta indolor, uma costureira de 40 anos começou a também
notar perda auditiva à direita. Ela marcou consulta com especialista que, ao exame local, identificou
perfuração da membrana timpânica e colheu secreção para cultura. Dentre os micro-organismos abaixo, é
mais provável que tenha havido crescimento de:
a)
b)
c)
d)
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Hemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
ORGANIZADOR
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9) Quando um usuário de drogas injetáveis soube que, durante acampamento na região serrana,
inadvertidamente compartilhara seringas com amigo portador do vírus HBV, ele ficou deveras preocupado. O
fato acontecera cinco semanas antes e ele decidiu submeter-se a exames de sangue. Esse momento é
justamente aquele em que fica bem definida a ascensão da curva do marcador imunológico de elevação mais
precoce na hepatite por vírus B, que é o:
a)
b)
c)
d)
IgM anti-HBc
IgG anti-HBc
HBeAg
HBsAg
10) Por tratar-se de invertebrado pequeno e aparentemente inofensivo, os novos moradores de fazendola
suburbana desdenhavam os potenciais perigos da convivência com a aranha marrom (gênero Loxosceles).
Certa manhã, ao vestir a camisa, um deles foi picado acidentalmente e sofreu os efeitos do veneno do
aracnídeo, que tem capacidade de produzir:
a)
b)
c)
d)
dor local imediata, que exige o emprego de analgésicos potentes
neurotoxicidade aguda, com queda do nível de consciência
contratura muscular, seguida de espasmos tetânicos
necrose tecidual, por ação de proteases
11) Os procedimentos hemodialíticos, outrora restritos à hemodiálise intermitente, sofisticaram-se bastante
nas últimas décadas, a partir dos avanços tecnológicos gerados pela bioengenharia. Assim, diante de grave
insuficiência cardíaca, em que o objetivo maior seja o controle volêmico, com depuração mínima de solutos e
sem reposição do volume retirado, deve-se preferir a técnica de:
a)
b)
c)
d)
ultrafiltração lenta contínua (SCUF)
hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD)
hemofiltração arteriovenosa contínua (CAVH)
hemodiafiltração arteriovenosa contínua (CAVHDF)
12) Parecia que aquela empregada franzina era a personificação de capítulos de livro de alergologia, pois,
além de sofrer de rinite e asma brônquica, tinha vários estigmas de eczema atópico. Na face, destacavam-se
a palidez perioral e o escurecimento ao redor dos olhos, bem como uma dupla prega na pele da pálpebra
inferior, que se denomina linha de:
a)
b)
c)
d)
Kugelberg-Welander
Markesbery-Griggs
Dennie-Morgan
Shy-Drager
ORGANIZADOR
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13) As dores e a rigidez matinal nas articulações dos dedos das mãos vinham limitando sobremaneira o bom
cumprimento das atividades laborais de uma digitadora de 41 anos. Na avaliação, a positividade dos
anticorpos anti-CCP foi um dos parâmetros em favor de artrite reumatoide e, nas radiografias simples das
mãos, embora nem sempre seja fácil perceber, foi detectada a alteração mais precoce nesses casos, que se
traduz por:
a)
b)
c)
d)
perda simétrica do espaço articular
osteopenia justa-articular
subluxações incipientes
erosões subcondrais
14) Ao desequilibrar-se e cair da motocicleta, enquanto transportava bujões de gás, um motobói sofreu grave
traumatismo torácico. Ele necessitou suporte ventilatório mecânico e evoluiu com insuficiência renal aguda.
Houve crescimento bacteriano nas hemoculturas e, com base no antibiograma, o intensivista optou por droga
que dispensa ajuste de dose na nefropatia grave, como acontece com a:
a)
b)
c)
d)
levofloxacina
ceftazidima
piperacilina
linezolida
15) O estudo do abdômen por métodos de imagem, como a tomografia computadorizada helicoidal e a
ressonância magnética nuclear, fez crescer drasticamente a detecção incidental de massas nas glândulas
suprarrenais, daí o termo “incidentalomas” que a elas se aplica. Na avaliação dessas tumorações, é
importante saber que:
a)
b)
c)
d)
massas hiperdensas, sugestivas de feocromocitoma, devem ser biopsiadas com agulha fina
cistos são comuns, mas só tornam necessária a ressecção cirúrgica se maiores que 3 cm
adenomas adrenocorticais não funcionantes correspondem à maioria dos casos
neoplasias malignas são, com frequência, linfomas de linhagem não Hodgkin
16) Durante tratamento prolongado com antimicrobiano por via oral, um paciente notou que o dorso de sua
língua assumira coloração escura. O internista atribuiu o fenômeno à intensa proliferação de bactérias
cromogênicas produtoras de porfirinas. Nessa condição, conhecida como língua negra pilosa, evidencia-se:
a)
b)
c)
d)
atrofia de papilas filiformes
atrofia de papilas fungiformes
alongamento de papilas filiformes
alongamento de papilas fungiformes
ORGANIZADOR
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17) No curso de anticoagulação com cumarínico, um doente com trombose venosa profunda começou a se
queixar de dor e parestesias cutâneas. Evolutivamente, surgiram lesões eritêmato-purpúricas e equimóticas,
que se ulceraram e formaram escaras necróticas. Essa afecção dermatológica, complicação temida do
emprego da warfarina, predomina em:
a)
b)
c)
d)
indivíduos com proteína C sérica aumentada
tecidos ricos em gordura, como mamas, nádegas e coxas
pessoas que recentemente receberam vitamina K por via intramuscular
superfícies submetidas à pressão, como cotovelos e região sacrococcígea
18) Especialista muito admirado pelo tirocínio diagnóstico baseado apenas em evidências recebeu, em seu
consultório, uma mulher de 30 anos com dores articulares e mialgias. Antes mesmo de buscar subsídios em
exames complementares, ele encontrou um sinal que costuma ser a manifestação inicial e que, praticamente,
está presente em todos os portadores de esclerose sistêmica, a saber:
a)
b)
c)
d)
fotodermatite
eritema nodoso
espessamento da pele
fenômeno de Raynaud
19) Mesmo ante a descrença dos amigos, um adolescente insistia em dizer que estava fadado a ser
celibatário, em razão da cefaleia explosiva que, algumas vezes, brusca e inesperadamente sentia no curso de
qualquer atividade sexual. Tamanho era o desconforto que, temeroso e ensimesmado, ele até passou a evitar
o contato com o sexo oposto. Contudo, tudo melhorou a partir da consulta em que foi instruído a fazer o uso
oral de:
a)
b)
c)
d)
indometacina, 30 minutos antes do ato sexual
gabapentina profilática, em dose semanal
valproato de sódio, ao se esboçar a dor
sumatriptano, logo após o orgasmo
20) Com carga tabágica de 80 maços.ano, um locutor de meia idade cansava-se aos esforços e vinha tendo
dificuldade para ler as notícias no telejornal vespertino que ancorava em afiliada de rede nacional. Rebelde a
quaisquer conselhos, ele custou a procurar o serviço pneumológico do município. A radiografia simples de
tórax, em PA e perfil, confirmou enfisema pulmonar e, como característico dessa pneumopatia, mostrava:
a)
b)
c)
d)
hipertransparência de predomínio basal
espaço aéreo retroesternal aumentado
elevação da cúpula do diafragma
sombra cardíaca horizontalizada
ORGANIZADOR
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21) A inesperada admissão simultânea de três baleados no pronto-socorro impediu que, na troca de plantão,
houvesse a rotineira passagem dos casos. Ao rever o prontuário de enferma pouco cooperativa, o plantonista
que iniciava o turno de atividades só encontrou a prescrição, em que um dos itens era acetazolamida.
Considerando ter sido correta a prévia decisão de usar esse medicamento, uma das hipóteses a considerar
deveria ser:
a)
b)
c)
d)
síndrome hemorrágica hipocalcêmica pós-transfusional
insuficiência respiratória aguda por hipoventilação
intoxicação aguda por paracetamol
hipertensão intracraniana benigna
22) O acadêmico bolsista da sala de homens recebeu um cirrótico beberrão, que estava obnubilado e com
hemorragia digestiva alta. O chefe do plantão disse-lhe que, no manejo da discrasia sanguínea na
hepatopatia alcoólica, indica-se o plasma fresco congelado. Cabe lembrar que, mediante coleta e
conservação adequadas, o tempo de validade desse hemoderivado, por preservar quantidade satisfatória de
fatores lábeis da coagulação, é de até:
a)
b)
c)
d)
um dia
um ano
um mês
uma semana
23) De tempos em tempos, uma dor abdominal vaga incomodava um senhor de 63 anos com diverticulose
colônica, mas, agora, ela veio acompanhada de febre e leucocitose com desvio à esquerda no hemograma.
Pela suspeita de diverticulite, foi iniciada antibioticoterapia empírica, sem resposta favorável após quatro dias.
Para esclarecer o problema atual, o exame complementar mais bem indicado denomina-se:
a)
b)
c)
d)
colonoscopia
enema baritado
tomografia computadorizada
ultrassonografia endoscópica
24) Apesar de nossa índole pacífica ainda colocar o bioterrorismo como questão distante ou quase utópica,
os profissionais de saúde não devem desconsiderar alguns conceitos importantes nessa esfera do
conhecimento. Por exemplo, a vacinação tem papel consolidado na prevenção da seguinte doença, produzida
por agente microbiano da categoria A (CDC):
a)
b)
c)
d)
antraz
tularemia
brucelose
melioidose
ORGANIZADOR
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25) Hipertenso de longa data, um executivo procurou o hospital em virtude de sensação de peso na nuca pela
manhã. Por dispor de aparelho digital para aferir os níveis tensionais, ele associou o incômodo a pressões
arteriais diastólicas acima de 110 mmHg. Seu esquema anti-hipertensivo foi revisto e nele inserido um inibidor
da renina, com a prescrição de:
a)
b)
c)
d)
adapaleno
biperideno
alisquireno
metoxisaleno
26) Ressonância magnética nuclear e exame de potencial evocado auditivo do tronco encefálico confirmaram
neuroma acústico à direita, em mulher de 37 anos. Ela referia cefaleia, vertigem, hipoacusia ipsolateral e
dormência na face, mas não lembrava a sequência do surgimento dos eventos. Sabe-se, porém, que o
sintoma inicial nesse tumor benigno do sistema nervoso, mais comumente, é:
a)
b)
c)
d)
hipoacusia ipsolateral
dormência na face
vertigem
cefaleia
27) Episódios isolados de febre, dor lombar vaga e hematúria levaram um advogado de 57 anos a ser
submetido à RMN de abdômen. Havia lesão expansiva sólida no polo superior do rim direito, interrogando-se
adenocarcinoma de células renais. Mesmo sem ser fumante, seu risco para a neoplasia era
reconhecidamente maior, já que ele sofria de:
a)
b)
c)
d)
leucemia de células cabeludas
proteinose alveolar primária
cirrose biliar secundária
esclerose tuberosa
28) A ecoendoscopia mostrou-se valioso método de imagem para estudo do pâncreas, propiciando o
reconhecimento de lesões de pequenas dimensões em indivíduos ainda assintomáticos. A identificação de
massa tumoral cística hipoecoica, heterogênea, com diversos compartimentos de tamanho milimétrico e
separados por septos finos e regulares (aspecto “em colmeia”) sugere, como mais provável, o diagnóstico de:
a)
b)
c)
d)
metástase cística
cistadenoma seroso
policistose pancreática
neoplasia mesenquimal encistada
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29) Aquele motorista de táxi de 33 anos, negro e com anemia hemolítica, precisou reduzir sua jornada diária
de trabalho, por sentir incapacitante astenia. Confirmou-se haver grave anemia normocítica e normocrômica,
com reticulocitopenia absoluta e leucometria normal. Roborando a possibilidade de aplasia pura da série
vermelha transitória, em sua anamnese havia registro de:
a)
b)
c)
d)
infecção crônica por parvovírus B19
manuseio eventual de solução de cloro a 2 %
manejo de gastroduodenite aguda com esomeprazol
inalação habitual de vapor de álcool hidratado durante abastecimentos
30) O advento de uma classe de fármacos, capaz de inibir a reabsorção óssea induzida pelos osteoclastos,
sem interferir na mineralização, trouxe novo paradigma à prevenção e ao tratamento da osteoporose.
Globalmente denominados bisfosfonatos, alguns deles têm eficácia comprovada e são empregados por via
oral, dentre os quais podem ser citados:
a)
b)
c)
d)
risedronato, ibandronato e zoledronato
alendronato, risedronato e ibandronato
zoledronato, olpadronato e pamidronato
pamidronato, alendronato e olpadronato
31) Um engenheiro de 54 anos foi atendido com falta de ar, trazendo consigo radiografia de tórax que
mostrava extenso derrame pleural. A toracocentese deu saída a líquido leitoso, confirmando-se exsudato pelo
estudo bioquímico. Os triglicerídios eram de 170 mg/dl. Foi pedida tomografia computadorizada de tórax e,
por ser a causa mais comum desse tipo de efusão na ausência de trauma, suspeitou-se de:
a)
b)
c)
d)
linfoma
mesotelioma
ruptura esofágica
empiema parapneumônico
32) Internado para submeter-se à rinoplastia por desvio de septo, um homem de 43 anos relatou estar bem,
ser hipertenso e controlar os níveis tensionais apenas com dieta e diurético. O responsável pela emissão do
risco operatório anotou que ele tinha doença sistêmica branda e estava apto à cirurgia proposta. Ao final, com
base na classificação da American Society of Anesthesiology (ASA), inseriu-o na classe:
a)
b)
c)
d)
0
I ou 1
II ou 2
III ou 3
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33) Apesar de sua angina do peito ter sido atribuída à hiperfunção da glândula tireoide, um senhor de 78 anos
não apresentava o rol de manifestações habituais na endocrinopatia. Introspectivo, talvez deprimido, suas
queixas limitavam-se ao quadro álgico, adinamia e discreta perda ponderal nos últimos tempos. Tais
evidências nos levam a pensar em:
a)
b)
c)
d)
hashitoxicose
tireopatia factícia
tireoidite indolente
hipertireoidismo apatético
34) Causavam estranheza ao síndico de edifício residencial as queixas do porteiro do turno da manhã. Com
25 anos, ele deambulava bem, mas reclamava de persistentes dores na região lombossacral. Contrariando o
que parecia lógico, dizia sentir-se melhor durante o trabalho e piorar quando repousava à noite, um padrão
que tipicamente está associado a:
a)
b)
c)
d)
discite degenerativa
espondilite anquilosante
síndrome da cauda equina
colapso vertebral traumático
35) Um coronariopata foi levado à emergência por familiares. Referia forte precordialgia de caráter constritivo
e, ao exame físico, tinha hipotensão severa e turgência jugular. Os campos pleuropulmonares estavam limpos
e, no eletrocardiograma, identificava-se elevação do segmento ST na derivação V4R. Objetivando alcançar
estabilidade hemodinâmica, a medida prioritária consiste em administrar:
a)
b)
c)
d)
líquidos, em volume suficiente para manter a pressão de enchimento do ventrículo direito
nitratos, para implementar a oferta de oxigênio ao miocárdio isquêmico
diuréticos de alça, para promover diminuição da pré-carga
opiáceos, para reduzir a intensidade da dor precordial
36) A despeito do cuidado que tinha com a saúde, um advogado vivia premido pela necessidade de
alimentar-se em restaurantes cujas condições de higiene nem sempre eram plausíveis. Assim,
semestralmente, ele se submetia a exame de fezes. Os resultados eram sempre negativos, mas agora houve
positividade para Entamoeba dispar. Mesmo sem nada sentir, ele procurou seu clínico geral e dele ouviu que:
a)
b)
c)
d)
a associação de tinidazol e paromomicina está indicada
a ivermectina é a opção terapêutica de menor custo
a infecção assintomática não requer tratamento
o iodoquinol em dose única erradica o parasita
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37) À beira do leito de enferma comatosa, com acentuada redução da diurese nas últimas 36 horas e
retenção de escórias nitrogenadas, surgiu a dúvida quanto ao tipo de insuficiência renal existente. A
origem pós-renal foi facilmente descartada, mas foram necessários exames de sangue e urina para ficar
definido que a oligúria se devia a comprometimento pré-renal. Um dos resultados laboratoriais favoráveis
a tal conclusão foi:
a)
b)
c)
d)
fração de excreção de sódio = 0,8 %
clearance de creatinina = 37 ml/min
ureia plasmática = 94 mg/dl
sódio urinário = 42 mEq/l
38) O lipidograma de senhor de 49 anos mostrou hipercolesterolemia, com aumento de LDL e redução de
HDL colesterol. Hipertenso há dois anos, ele fazia dieta e tomava diltiazem. Decidido a controlar a
dislipidemia com droga do grupo das estatinas, visando a minimizar o risco de rabdomiólise, seu médico
optou por:
a)
b)
c)
d)
lovastatina, por sofrer metabolização pelo citocromo P450 hepático
rosuvastatina, por sofrer metabolização pelo citocromo P450 hepático
sinvastatina, por não sofrer metabolização pelo citocromo P450 hepático
pravastatina, por não sofrer metabolização pelo citocromo P450 hepático
39) Ao confirmar doença de Hodkgin, em paciente de 31 anos, o chefe da hematologia propôs que o tema
fosse abordado na próxima reunião semanal do serviço. Responsável pela revisão da fisiopatogenia, do
diagnóstico e da clínica da neoplasia linfoide, o R1 trouxe a súmula de trabalho de revisão premiado em
recente congresso interno do hospital, onde constava que:
a)
b)
c)
d)
o herpesvírus 7 parece estar implicado na gênese da enfermidade
o subtipo com esclerose nodular é o mais comumente observado
a linfadenopatia é mais frequente abaixo do diafragma
a febre de Pontiac é específica dessa hemopatia
40) Um mecânico de automóveis de 52 anos foi internado por dor na região anterior do tórax. Dois meses
transcorreram até que ele aceitasse ser submetido à angioplastia transluminal coronária percutânea proposta.
Seu cardiologista iria realizá-la às 9 horas da segunda-feira seguinte e, ciente de que ele era nefropata
crônico, diabético do tipo 1, glaucomatoso e fazia antiarrítmico para fibrilação atrial, esclareceu-o quanto à
importância de:
a)
b)
c)
d)
iniciar acetilcisteína antes da angioplastia
suspender a warfarina na véspera do ato cirúrgico
interromper imediatamente o colírio de bimatoprosta
dobrar a dose da metformina na manhã do procedimento
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41) Os marcadores tumorais, per se, não têm especificidade para firmar o diagnóstico de certas neoplasias
malignas, mas demonstram ser valiosos aliados na monitorização da resposta ao tratamento. Por outro lado,
eles também se alteram em condições não neoplásicas e, em relação ao antígeno carcinoembriônico e à
alfafetoproteína, pode-se observar aumento dos seus níveis séricos em casos de:
a)
b)
c)
d)
eclâmpsia
escorbuto
hepatite
beribéri
42) Nem o desejo de se ver livre de recidiva de tuberculose pulmonar foi suficiente para que um ourives
seguisse com regularidade o esquema com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol que lhe havia
sido prescrito. Ele passou a ter dificuldade para distinguir a cor verde, o que limitava sua capacidade de
selecionar gemas para confecção de joias. Tal complicação, secundária à neurite óptica retrobulbar, está
relacionada ao uso de:
a)
b)
c)
d)
pirazinamida
rifampicina
etambutol
isoniazida
43) O transplante de órgãos, conquista de valor inestimável da moderna medicina, muitas vezes é a única
opção para doentes terminais, em que outras terapias não mais logram êxito. Apesar de alguns transplantes
às vezes terem sucesso mesmo com tempo mais longo de isquemia fria, recomenda-se que esse tempo, em
condições ótimas de preservação, seja no máximo de:
a)
b)
c)
d)
08 horas para os pulmões
16 horas para o pâncreas
12 horas para o coração
24 horas para os rins
44) Por ela residir em área rural distante, postergou-se em demasia a definição do problema de mulher de 46
anos que sentia fraqueza e notara aumento do volume abdominal. Tratava-se de leucemia mieloide crônica,
sendo indicada terapia com mesilato de imatinibe. Num tratamento bem-sucedido, com resposta citogenética
completa, NÃO é esperada a ocorrência de:
a)
b)
c)
d)
regressão da esplenomegalia
normalização da leucometria global
aumento dos transcritos do gene Bcr/Abl
desaparecimento do cromossoma Philadelphia
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45) Mordido no braço pelo cachorro do vizinho, um professor fez apenas curativo local, ao saber que o animal
era vacinado contra a raiva. Ele, porém, ficou febril e teve erupção cutânea e, mais adiante, sepse e
hemorragia profusa que exigiram internação emergencial. Como ele fora submetido à esplenectomia no
passado, a primeira suspeita foi a de infecção causada por cocobacilo pertencente ao gênero:
a)
b)
c)
d)
Capnocytophaga
Porphyromonas
Burkholderia
Shewanella
46) De início, o xarope contendo codeína foi tomado por orientação médica em decorrência de persistente
tosse. Pouco tempo se passou, entretanto, para que aquele rapaz se tornasse um descontrolado viciado em
opiáceos. Em desespero, sua mãe o trancou no quarto para impedir a saída de casa e, em pouco tempo, a
suspensão abrupta da droga começou a se manifestar, dentre outros sinais, por:
a)
b)
c)
d)
secura nasal
bradicardia
hipotermia
sudorese
47) Há mais de dez anos, uma senhora de 55 anos fazia acompanhamento por artrite reumatoide. Surpresa
ela ficou quando, em consulta periódica de revisão, seu reumatologista solicitou um ecocardiograma, por ter
auscultado sopro cardíaco orgânico. Com vasta experiência no assunto, ele comentou com sua assistente
que, em termos de acometimento valvar nesses casos, a frequência assim decresce:
a)
b)
c)
d)
aórtica > mitral > pulmonar > tricúspide
mitral > aórtica > tricúspide > pulmonar
pulmonar > tricúspide > mitral > aórtica
tricúspide > pulmonar > aórtica > mitral
48) Traído pelo sócio em negociação de commodities, um empresário passou mal e foi internado com infarto
agudo do miocárdio. Como o evento ocorrera duas horas antes e ele não preenchia critérios limitantes à
utilização de trombolíticos, a equipe cardiológica decidiu atuar. Durante o preparo da sala, iniciou-se rápida
conversa em que se comparavam a estreptoquinase e a alteplase. Quanto a esta última medicação, foi
corretamente dito que ela:
a)
b)
c)
d)
sofre metabolização apenas nos rins
produz hipotensão com maior frequência
é também obtida de cepas de estreptococos C
causa reações alérgicas em menor percentual de casos
ORGANIZADOR
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PROVA OBJETIVA
49) Cefaleia recorrente, acompanhada de náuseas e vômitos, vinha sendo rotina para festejado estilista de 58
anos. Todavia, o alerta maior surgiu quando ele teve convulsões durante desfile de debutantes e a tomografia
computadorizada de crânio identificou metástase cerebral. Esta complicação, mais frequentemente, está
ligada a um tumor primário localizado em:
a)
b)
c)
d)
estômago
próstata
pulmão
rim
50) A deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD) é defeito enzimático na via glicolítica de
Embden-Meyerhof eritrocitária de natureza hereditária, ligada ao cromossoma X e de caráter recessivo. Sob
certas condições, ela pode cursar com anemia hemolítica, sendo também descrito nessa hemopatia que:
a)
b)
c)
d)
a exuberante sintomatologia por vezes requer transfusão de glóbulos vermelhos
o portador da doença tem relativa resistência à malária por Plasmodium falciparum
a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim reduz a chance de intercorrências infecciosas
a visualização de leucócitos com núcleo bilobado no esfregaço sanguíneo é patognomônica
51) Foi rápido o atendimento a motorista de táxi que, transitando por avenida suburbana, atropelou um
bardoto, perdeu a direção do veículo e colidiu com poste telefônico. Confuso e agitado, ele gemia com fortes
dores no tórax e no abdômen. Mesmo sem sangramento visível, ele estava hipotenso e com sinais de
hipovolemia. De imediato, aventou-se ruptura traumática da aorta que, em acidentes dessa natureza, na
maioria das vezes, ocorre próximo à (ao):
a)
b)
c)
d)
istmo aórtico
início da aorta ascendente
emergência das artérias renais
bifurcação das artérias ilíacas comuns
52) Não mais suportando as constantes reclamações da diligente esposa, um comerciante chinês obeso e
sedentário decidiu procurar endocrinologista. Ao final da avaliação clínico-laboratorial, um parâmetro que
NÃO se enquadrava nos critérios estabelecidos pela Federação Internacional de Diabetes para síndrome
metabólica era:
a)
b)
c)
d)
HDL colesterol = 43 mg/dl
glicemia de jejum = 112 mg/dl
pressão arterial = 135 x 90 mmHg
índice de massa corporal = 31 kg/m2
ORGANIZADOR
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53) Dois dias depois de ser submetido a determinado tratamento, um enfermo estava confuso, tetraparético,
atáxico, disártrico e com diplopia. A ressonância magnética cerebral foi conclusiva para mielinólise pontina
central. A complicação neurológica identificada é, com frequência, resultado de:
a)
b)
c)
d)
injeção intratecal de opiáceo
correção rápida de hiponatremia
infusão de vasoconstritor esplâncnico
administração de inibidor da angiogênese
54) Hipoxêmica, taquicárdica e dispneica, uma mulher de 53 anos foi transferida para a UI do andar. Ela fazia
reposição hormonal com estrógeno e se internara dois dias antes com empastamento de panturrilha
esquerda. Além de discreto derrame pleural, a radiografia simples de tórax mostrou ingurgitamento de ramo
da artéria pulmonar e oligoemia focal no terço médio do pulmão direito, imagem própria à embolia pulmonar e
que corresponde ao sinal de:
a)
b)
c)
d)
Westermark
McMurray
Hampton
Mankof
55) Pielonefrites de repetição acompanhavam um jornaleiro desde a infância, que a todos impressionava pela
acentuada palidez. Diagnosticada insuficiência renal crônica, ele passou a fazer depuração extrarrenal
enquanto aguardava a realização de transplante. Múltiplos fatores estão implicados na gênese da anemia que
acompanha a IRC e, para ela, a contribuição da hemodiálise tem direto vínculo com:
a)
b)
c)
d)
intoxicação por zinco e síntese diminuída de eritropoietina
síntese diminuída de eritropoietina e défice de folato
perda sanguínea crônica e intoxicação por zinco
défice de folato e perda sanguínea crônica
56) As mudanças comportamentais daquele idoso eram tão sutis a princípio, que ninguém as percebia. Com
o tempo, todos à sua volta passaram a comentar uma série de atitudes que destoavam de sua refinada
educação. Contudo, só no dia em que saiu às compras e vagou pelo bairro sem lembrar onde morava, foi que
ele admitiu ter problemas. No exame de neuroimagem, um achado sugestivo de doença de Alzheimer
expressou-se por:
a)
b)
c)
d)
atrofia hipocampal
calcificações no lobo frontal
dilatação dos ventrículos cerebrais
infartos múltiplos nas áreas subcorticais
ORGANIZADOR
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57) Quando palpou fígado e baço volumetricamente aumentados, em homem de 59 anos, com mucosas
hipocoradas (++/4+) e história de cansaço, o residente colheu amostra de sangue e levou-a ao laboratório.
Confirmou-se discreta anemia, sem alterações significativas no número de leucócitos e plaquetas por
microlitro. O exame microscópico do esfregaço foi compatível com mielofibrose primária e, entre outros
achados, demonstrou a característica presença de:
a)
b)
c)
d)
células “em alvo”
hemácias “em lágrima”
corpúsculos de Pappenheimer
esquizócitos com anéis de Cabot
58) Sabedor de que o mais assíduo freguês do restaurante era médico, um garçom pediu-lhe ajuda para
se ver livre das dores abdominais que tanto o afligiam, sempre acompanhadas de flatulência e náuseas.
Foi-lhe pedido parasitológico de fezes, cujo laudo descritivo mencionava numerosos trofozoítos com dois
núcleos e quatro pares de flagelos. Para tratá-lo, uma excelente opção terapêutica é o emprego, em dose
oral única, de:
a)
b)
c)
d)
tinidazol 2 g
niclosamida 250 mg
praziquantel 500 mg
pamoato de pirantel 1g
59) No processo natural de envelhecimento do ser humano, uma das evidências de maior destaque é a
redução da densidade óssea, que caracteriza a osteopenia e a osteoporose. Com isso, cresce
exponencialmente o risco de fraturas que, na faixa etária em torno dos 60 anos, são mais frequentes em nível
de:
a)
b)
c)
d)
corpo de vértebras lombares
porção distal do rádio
cabeça do úmero
colo do fêmur
60) Um universitário teve amigdalite por estreptococos β-hemolíticos do grupo A de Lancefield, comprovada
laboratorialmente. Passados quinze dias, ele apresentou hipertensão arterial, acompanhada de edema,
oligúria, proteinúria e hematúria. A reação imune, que está envolvida na síndrome nefrítica associada às
estreptococcias, caracteriza-se por ser do tipo:
a)
b)
c)
d)
I
II
III
IV
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61) Uma bala de revólver atingiu a virilha de meliante que fugia da polícia. Ajudado pelos comparsas, ele
evadiu-se da cena do crime e a ferida foi comprimida até cessar o sangramento. Tempos depois, a área
mostrava-se quente e com frêmito sistodiastólico. Por fim examinado, no local foi possível reconhecer a
existência de fístula arteriovenosa de alto débito, inclusive com positividade do sinal de Nicoladoni-Branham,
dado semiológico que corresponde a:
a)
b)
c)
d)
hiperpigmentação cutânea com edema duro na coxa
hipertensão arterial sistólica com diferencial aumentada
tumoração pulsátil com numerosas veias calibrosas ao redor
diminuição reflexa da frequência cardíaca à compressão da fístula
62) Sudorético, com dor em cólica na região lombar esquerda, um homem de 48 anos adentrou apressado a
recepção de hospital próximo à sua residência. Mesmo com passado de cálculos renais, ele era displicente
quanto aos cuidados que deveria tomar. Uma investigação prévia comprovara litíase cálcica e hiperuricosúria,
situação para a qual está indicada:
a)
b)
c)
d)
dieta pobre em purinas
administração oral de piridoxina
profilaxia semanal com D-penicilamina
quelação com ácido etilenodiaminotetracético
63) Trabalhando há quase três décadas no serviço de verificação de óbitos de município fluminense, um
embalsamador tinha contato permanente com solução contendo formaldeído, que era usado na conservação
de cadáveres e de peças anatômicas. Nem sempre ele se valia dos cuidados de proteção preconizados para
o manuseio de tal produto químico e, assim, não foi surpresa quando seus colegas tiveram ciência de que ele
estava com:
a)
b)
c)
d)
poliopia monocular
nevralgia do trigêmeo
câncer de nasofaringe
síndrome da unha amarela
64) Com valva aórtica prostética, um feirante de 27 anos sabia do risco potencial de ter endocardite
infecciosa. Ao ser-lhe indicado certo procedimento, ele buscou orientação do seu cardiologista e este, com
base nas disposições estabelecidas pela American Heart Association (2007), mencionou a indubitável
necessidade de antibioticoterapia prévia, pois ele iria ser submetido a:
a)
b)
c)
d)
exérese de pólipo nasal
biópsia gástrica por via endoscópica
cauterização colonoscópica de angioectasia
broncofibroscopia com lavado broncoalveolar
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65) Lesões cutâneas na região tibial esquerda, de coloração amarelo-acastanhada, com bordos violáceos
elevados e atrofia central eram a descrição constante no pedido de parecer recebido na secretaria do serviço
dermatológico. Necrobiose lipoídica diabeticorum foi a hipótese diagnóstica aventada, sendo que o grupo
mais frequentemente acometido inclui pacientes diabéticos com as seguintes características:
a)
b)
c)
d)
homem, jovem e doença do tipo 1
homem, idoso e doença do tipo 2
mulher, jovem e doença do tipo 1
mulher, idosa e doença do tipo 2
66) Outrora interpretado como mera célula de reserva de gordura, sabe-se hoje que o adipócito também
exerce importantes funções endócrinas, liberando fatores de regulação que podem afetar o metabolismo nos
tecidos periféricos. Nesse particular, dentre os hormônios que aumentam a sensibilidade à insulina, podem
ser citados:
a)
b)
c)
d)
RBP4 e resistina
resistina e leptina
adiponectina e RBP4
leptina e adiponectina
67) Um escriturário obeso sabia ter doença do refluxo gastroesofagiano com esofagite de refluxo,
automedicando-se com antiácidos. Curiosamente, nos últimos tempos, seus sintomas se modificaram, com
melhora da pirose retroesternal e surgimento de disfagia para alimentos sólidos. Levando-se em
consideração o papel do esôfago na fisiopatogenia do distúrbio digestivo, a mudança sintomática seria mais
provavelmente justificada por:
a)
b)
c)
d)
estreitamento distal, secundário à inflamação crônica
semioclusão da luz, por crescimento de leiomioma submucoso
divertículo acalásico luminal, com acúmulo de restos alimentares
espasmo difuso irritativo, com consequente diminuição do refluxo gástrico
68) Afinal preparando-se para a tão desejada ritidoplastia, uma atriz teatral de 51 anos submeteu-se a
exames pré-operatórios. Na consulta, antes de fazer o exame físico, o clínico geral fez cuidadoso inventário
da história patológica pregressa e dos remédios que ela tomava. Ao rever os resultados da bioquímica
sanguínea e constatar que o ácido úrico era de 6,1 mg/dl, logo veio à sua mente que:
a)
b)
c)
d)
a hiperuricemia poderia ser atribuída ao uso contínuo de losartana
o valor sérico estava dentro da faixa de normalidade para o sexo feminino
o discreto aumento identificado poderia ser justificado pelo histórico de psoríase
a hipouricemia decorreria de doença crônica com aumento do clearance renal de urato
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69) Febre, dispneia e dor torácica foram as queixas de doméstica de 24 anos que motivaram a realização de
estudo radiográfico dos pulmões. Havia opacificação na base direita por derrame cavitário livre, que se
revelou de padrão exsudativo. Pequena alíquota do líquido drenado foi enviada para o laboratório e, em favor
de pleurite tuberculosa, havia um valor de:
a)
b)
c)
d)
adenosina deaminase = 13 UI/l
interferon γ = 191 pg/ml
eosinófilos = 18 %
amônia = 42 µg/dl
70) Fiel usuária de carbonato de lítio há vários anos, por transtorno afetivo bipolar, uma museóloga ficou
preocupada ao verificar que a última dosagem sanguínea do eletrólito estava abaixo da faixa terapêutica
ideal. Como ela mantivera a dose de 600 mg diários, seu médico saiu em busca de outra explicação e, num
átimo, identificou interação medicamentosa que lhe passara despercebida, já que, na consulta anterior, ele
mesmo prescrevera:
a)
b)
c)
d)
enalapril, para reduzir a pressão arterial
metronidazol, para tratar tricomoníase vaginal
ácido valproico, para controlar crises convulsivas
indometacina, para aliviar dores no tornozelo direito
71) Enquanto soltava pipa, um adolescente caiu do alto de barranco, sofreu traumatismo craniano e foi levado
ao hospital por ambulância de resgate. Lá chegou lúcido, mas logo houve piora progressiva do nível de
consciência. Estudo tomográfico de crânio identificou fratura óssea e imagem compatível com hematoma
epidural, condição em que:
a)
b)
c)
d)
a evolução tende a ser mais lenta que no sangramento subdural agudo
o vaso comprometido é, usualmente, a artéria meníngea média
a cirurgia imediata só tem indicação se houver otorragia
o osso fraturado é, quase sempre, o occipital
72) As consequências de cinco décadas de tabagismo, tão temidas por fumante de 62 anos, enfim
materializaram-se em um carcinoma pulmonar de pequenas células. De modo insidioso, ele começou a ter
fraqueza assimétrica e diminuição da sensibilidade nos membros superiores, que se estendeu às pernas, ao
tronco e à face. Em favor de neuropatia paraneoplásica, o seguinte anticorpo estava presente em amostra
sanguínea:
a)
b)
c)
d)
anti-NMDAR
anti-GQ1b
anti-tTG
anti-Hu
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73) Pelas fortes dores no trajeto ulnar à direita, foi sugerida descompressão cirúrgica do túnel carpal em idoso
portador da doença de von Willebrand do tipo I. Tempos antes, ele tivera moderada hemorragia na retirada de
nevo de face. Assim, visando a aumentar os níveis séricos do vWF e melhorar a hemostasia, prescreveu-selhe desmopressina dentro do protocolo clássico. Como efeito colateral da terapia, é importante lembrar a
possibilidade de:
a)
b)
c)
d)
retenção nitrogenada e elevação da fosfatemia
retenção hídrica e hiponatremia significativa
aumento da glicemia e hiperosmolaridade
hipercalcemia e espasmos musculares
74) Admitido no CTI com quadro infeccioso, um mendigo de 47 anos evoluiu com fraqueza motora
progressiva e arreflexia. Foi diagnosticada síndrome de Guillain Barré e proposta infusão de imunoglobulina
intravenosa (IVIg). Tal tratamento pode se associar a complicações anafiláticas, em especial em indivíduos
com anticorpos específicos e deficiência de:
a)
b)
c)
d)
IgA
IgE
IgG
IgM
75) Trinta anos de convivência com as agruras do diabete melito do tipo 2 fizeram uma psicóloga ter
sucessivas surpresas sempre que novas complicações da enfermidade surgiam. Agora, infelizmente, seus
rins já estavam comprometidos e ela desenvolvera acidose tubular renal do tipo IV. Como medida capaz de
auxiliar a correção do distúrbio do metabolismo do potássio próprio à tubulopatia em questão, cita-se o
emprego de:
a)
b)
c)
d)
antagonistas da aldosterona, como a espironolactona
anti-inflamatórios não hormonais, como o ibuprofeno
substâncias quelantes, como o dimercaprol
diuréticos de alça, como a furosemida
76) Quatro horas após receber transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias, um vigilante de 26
anos ficou dispneico, febril e hipotenso. Pela avaliação médica, concluiu-se que se tratava de injúria pulmonar
aguda relacionada à transfusão (TRALI, do inglês transfusion-related acute lung injury). Na gênese do
processo patológico, um dos mecanismos básicos envolvidos é a presença, no sangue do doador, de:
a)
b)
c)
d)
anticorpos leucocitários
agregados plaquetários
hemácias crenadas
microcoágulos
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77) Revendo a fisiopatologia da úlcera péptica, para fazer breve síntese na reunião de equipe ao final do
turno de atendimento no ambulatório, o supervisor relembrou que a produção de ácido nas úlceras gástricas
varia conforme a respectiva localização, tendo anotado que, na cárdia e no corpo do estômago,
respectivamente, ela tende a ser:
a)
b)
c)
d)
alta / alta
alta / baixa
baixa / alta
baixa / baixa
78) Cinco dias se passaram entre animada festa rave, em que tivera relação sexual com dançarina contratada
para animar o evento, e o aparecimento de lesões genitais em famoso jogador de futebol de 22 anos de
idade. Já desconfiado, pelo intervalo de tempo transcorrido, o examinador não titubeou em dizer que se
tratava de cancroide, ao identificar:
a)
b)
c)
d)
nódulos eritematosos, endurecidos e de tom castanho
erupções polimorfas, circinadas e de bordos friáveis
úlceras dolorosas, sangrantes e de base purulenta
pápulas múltiplas, tensas e de aspecto translúcido
79) Tudo começou,para escriturária negra de 20 anos, com radiografia de tórax que mostrava adenopatia
hilar bilateral. Ao analisar o exame, pedido como avaliação pré-admissional, o médico do trabalho da firma
decidiu prosseguir a investigação, pedindo broncoscopia com aspirado transbrônquico. Sua atitude se deveu
ao fato de, no exame físico, ele ter identificado a manifestação ocular mais comum da sarcoidose, que é a:
a)
b)
c)
d)
ceratoconjuntivite seca
episclerite nodular
blefarite crônica
uveíte anterior
80) Hemofílico soropositivo para HIV retorna de viagem ao oriente, onde permaneceu por quase seis meses.
Dias depois, muito debilitado, é atendido com febre e tosse. Ao exame físico, tem mucosas hipocoradas,
adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia e várias lesões cutâneas papulares com umbilicação
central. O experiente infectologista não tardou em nele identificar infecção oportunística causada pelo fungo:
a)
b)
c)
d)
Rhizopus oryzae
Penicillium marneffei
Scedosporium prolificans
Cladophialophora carrionii
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PROVA OBJETIVA
INSTRUÇÕES
Você recebeu o seguinte material:
- Uma PROVA OBJETIVA contendo 80 (oitenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;
- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.
1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a
paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.
2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.
3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO
RESPOSTA serão objeto de correção.
4) Ao final do CADERNO DA PROVA OBJETIVA, está disponível o GABARITO RASCUNHO, que poderá ser levado pelo candidato
após 1 (uma) hora do início da prova.
5) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA só poderá ser levado pelo candidato faltando 1 (uma) hora para o seu encerramento.
6) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma
das questões.
7) Observe as seguintes recomendações relativas ao CARTÃO RESPOSTA:
- Não poderá ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas.
- A maneira correta de marcação das respostas no CARTÃO RESPOSTA é cobrir fortemente, com caneta esferográfica tinta azul ou
preta, o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme modelo abaixo:
NÃO SERÁ PERMITIDO O USO DE BORRACHA OU CORRETIVO DE QUALQUER ESPÉCIE NO CARTÃO RESPOSTA.
Outra forma de marcação diferente da que foi determinada acima implicará em rejeição do CARTÃO RESPOSTA pela leitora ótica.
A leitora ótica não registrará também questões em que houver:
- falta de nitidez na marcação;
- mais de uma alternativa assinalada.
8) A prova terá duração de 04 (quatro) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último
entregar seu CARTÃO RESPOSTA.
Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA, devidamente assinado. O candidato que não devolvê-lo será
eliminado do concurso.
¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.
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