Lesões perdidas na Colonografia por TC

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Lesões perdidas na Colonografia por TC
(CTC): lições aprendidas
Marcelo Longo Kierszenbaum – R4
Orientador: Lucas R. Torres
Data: 23/05/12
Pickhardt et al . Missed lesions at CT colonography: lessons learned. Abdom Imaging. 2012 Apr 27. [Epub
ahead of print].
INTRODUÇÃO
• Método alternativo a colonoscopia óptica
• Sensibilidade semelhante a colonoscopia óptica
para pólipos acima 6 mm
• Maior comodidade e melhor aceitação do paciente
Maia, Marcos Vinicius Alvim Soares et al. Radiol Bras 2012, vol. 45, n.1, pp 24-28
OBJETIVO
- Revisar potenciais lesões perdidas na tentativa de
minimizar os erros na avaliação da CTC.
Interpretação falso-negativa:
– Fatores relacionados a técnica
– Características intrínsecas da
lesão
– Localização anatômica
– Artefatos
Interpretação falso-positiva:
– Material fecal retido
– Pregas espessadas
– Lesões anorretais não
neoplásicas
– Variações da válvula ileocecal
– Artefatos
– Lesões extrínsecas
FFALSOS-NEGATIVOS
• Relacionados a técnica:
• Importante:
– Preparo do cólon com agentes catárticos (citrato
de magnésio)
– Bário 2% ou Gastrografin via oral para marcação
de resíduos
– Distensão adequada do cólon esquerdo
Marcação com bário 40%, apenas um pólipo verdadeiro
Distensão inadequada
Diverticulose
Baixa dose em obeso
Software / Filtro adequado
Melhor diferenciação: pólipo x pregas no 3D
FFALSOS-NEGATIVOS
• Relacionados a características intrínsecas da lesão:
– Lesões polipóides muito pequenas ou planas
são de difícil caracterização, pricipalmente
quando o preparo e/ou a distensão do cólon
estão inadequados.
FFALSOS-NEGATIVOS
• Relacionados a localização anatômica:
– Reto baixo = hipertrofia papila
hemorróidas, cateter
– Válvula ileocecal = aumento tec. moles
– Cólon esquerdo com doença diverticular
anal,
Lesão próxima cateter
Adenoma válvula ileo-cecal
FFALSOS-NEGATIVOS
• Relacionados a artefatos:
– Próteses metálicas, clipes metálicos…
– Sequencia 3D útil para minimizar os artefatos
– Waterfall artifact – movimento de liquido denso
Melhora da avaliação com 3D
Waterfall artifact
CONCLUSÃO
• Interpretações equívocas da CTC podem
resultar em falsos-positivos e lesões não
detectadas.
• A correta interpretação da CTC depende do
correto preparo e de software adequado.
QUADAS: NÃO SE APLICA