Mancha, Descoloração e Corrosão de Instrumentais

Mancha, Descoloração e Corrosão de Instrumentais Cirúrgicos
Por dentro da Central de Esterilização
Mancha, Descoloração e Corrosão de Instrumentais Cirúrgicos
Tradução livre:Rosana Sampaio
Manchas, descoloração e corrosão de instrumentais cirúrgicos são problemas sérios
em muitos hospitais. Estes problemas podem ser evitados estando atento ao
método de processamento dos instrumentais e compreendendo suas possíveis
causas.
Este
artigo
aborda
várias
razões
para
monitorar
o
esquema
de
processamento de instrumentais através do entendimento básico da construção do
instrumental. Os sintomas dos problemas são apresentados a seguir através das
descrições das fontes comuns dos problemas dos instrumentais.
Mancha, descoloração e corrosão de instrumentais cirúrgicos podem prejudicar sua
funcionalidade. Por exemplo, uma pinça hemostática
pode não abrir devido à
corrosão na área da caixa, tesouras (scissor) e bisturis poderiam se tornar não
precisos e os instrumentos poderiam se quebrar durante a cirurgia devido a um alto
nível de corrosão. Os microorganismos podem ficar protegidos pelas camadas de
óxido de ferro (pó). A corrosão pode resultar em uma vida útil menor do
instrumental, que resulta em aumento dos custos.
Há milhares de tipos distintos de instrumentais cirúrgicos disponíveis no mercado.
A grande maioria destes instrumentais é feita de aço inoxidável . Alguns desses
instrumentais contêm suplementos endurecidos que são tipicamente identificados
por seus cabos de ouro. A composição varia de acordo com o que se pretende
utilizar. Por exemplo, a extremidade afiada deve ser feita de um aço mais leve do
que um instrumental utilizado para segurar. Os metais descoloridos mais pesados
são tipicamente fundidos em 300 séries de aço descolorido. O aço descolorido mais
leve, tal como o utilizado para lâminas cirúrgicas, é fundido nas 400 séries de aço
descolorido. Os membros das 300 séries são feitos de mais materiais resistentes à
corrosão.
Aço Inoxidável
O que é o aço inoxidável? O aço inoxidável é composto de ferro, carbono, cromo,
níquel, manganês, sílica e muitos outros metais em quantidades menores. A
quantidade de cada um desses componentes depende do grau do aço inoxidável.
Geralmente, quanto maior o conteúdo de cromo, maior a resistência à corrosão do
metal. É importante lembrar que aço inoxidável significa aço sem cor, não aço a
prova de cor. Todos os tipos de aço inoxidável, eventualmente, ficarão corroídos e
descoloridos. Da mesma forma, enquanto a superfície de um instrumental pode
parecer brilhante a olhos nus, sob o exame de um microscópio, a superfície é, na
verdade, muito áspera. A superfície áspera permite a entrada de impurezas da
sujeira e água.
Uma das qualidades importantes do aço inoxidável que o torna mais resistente à
corrosão que o aço carbono (o aço fundido em carros) é sua habilidade de se tornar
passivado. De acordo com Webster’s Ninth New Collegiate Dictionary, passivação
significa “fazer se tornar inativo ou menos reativo.” No caso de aço inoxidável
utilizado em instrumentais cirúrgicos, a descrição “menos reativo” é mais
apropriada. Aço inoxidável é, de fato, reativo, o que significa que haverá corrosão e
o descoloração quando submetido a certas condições. Esta descoloração e corrosão
ocorrem muito menos frequentemente do que com aço carbono. O aço carbono não
contém agentes adicionais que permitem que a passivação ocorra.
A diferença em reatividade entre aço inoxidável e aço carbono é uma camada de
um determinado metal na superfície do aço inoxidável. Essa camada é chamada de
camada passiva. A camada passiva é composta primeiramente de cromo e óxidos
de ferro. A quantidade de cromo e óxido de ferro varia de acordo com o tipo de aço
inoxidável (exemplo 410, 416, 316 e etc). As camadas com mais cromo são
geralmente mais passivas; o que significa, mais resistentes à corrosão. O aço
carbono não possui camada passiva.
Camadas passivas
Vamos examinar como uma camada passiva é formada de aço inoxidável. Quando
as partes de um instrumental cirúrgico são feitas primeiro, elas não possuem uma
camada passiva espessa. Quando estas partes são expostas ao ar, o cromo e o
ferro presentes no aço inoxidável são oxidadas. Isto forma uma camada passiva
mais fina na superfície. Uma camada mais passiva é então formada através do
tratamento das partes com agentes químicos que remova parte do ferro da
superfície mas que deixe permanecer o cromo por trás. Isto é chamado de
enriquecimento do cromo na superfície. O cromo é o principal metal responsável
pelo comportamento passivo do aço inoxidável. Se desejar uma camada mais
espessa e protetora, as partes são tratadas adicionalmente com químicas que
tornem a camada mais espessa. O instrumental cirúrgico então estará pronto para
ser agregado se necessário.
O aço inoxidável tem a habilidade única de se curar por si só. Uma boa analogia é a
pele humana. Se a pele for rompida por um corte, por exemplo, contanto que o
corte seja limpo e fique exposto ao ar, ele se curará sozinho. O mesmo acontece
com um corte sobre a camada passiva do aço inoxidável. Se a camada passiva
original é corrompida, a simples exposição ao ar será responsável por formar uma
outra camada passiva onde ocorreu o rompimento. Esta nova camada passiva pode
não ser tão espessa quanto a camada original, porém ela ainda fornecerá alguma
proteção. No entanto, a camada passiva corrompida requer tempo para se curar
sozinha na presença do ar. Se o arranhão for coberto por sujeira, não será exposto
ao ar e, portanto, não poderá se curar sozinho. Da mesma forma, se a área
arranhada for exposta a químicas severas, a área começará a sofrer corrosão.
Algumas químicas, na verdade, atacam a camada passiva por si só. Isto também
afina a camada, tornando-a mais vulnerável a arranhões, ou a química continua
atacando o metal sob a camada passiva, o que causa corrosão.
Há muitas causas possíveis de dano à camada passiva. Dano físico, por exemplo,
arranhões é a principal causa de danos. Arranhões na camada passiva podem
ocorrer tanto por manuseio impróprio do instrumental quanto pela utilização
rotineira. Limpadores severos também podem causar dano às camadas passivas.
Estes limpadores severos incluem limpadores altamente alcalinos e altamente
ácidos. Muitas vezes anti-manchas, que são altamente ácidos, são demasiadamente
utilizados. Enquanto anti-manchas são necessários em alguns casos para remover
áreas de corrosão e forte coloração, eles não devem ser utilizados
diariamente,
pois propiciará erosão eventual da camada passiva, tornando-a mais fina e
propiciando menos proteção. Resíduos de sujeira que podem secar sobre a
superfície dos instrumentais podem causar dano à camada passiva. A sujeira
não
deveria secar sobre a superfície dos instrumentais. O mau uso dos desinfetantes
também pode causar danos. Isto pode ocorrer quando instrumentais permanecem
encharcados ao longo da noite com soluções desinfetantes fortes. É importante
seguir o manual de instruções no que se refere a desinfetantes. Isto inclui
concentrações e tempos de exposições. Se o uso de um desinfetante é
recomendado da seguinte forma: 1 grama (medida de peso) por galão, não se deve
assumir que este será duas vezes mais eficiente se houver 2 gramas (medida de
peso) em um galão. Este aumento da concentração pode causar dano aos
instrumentais cirúrgicos. A exposição aos componentes do cloro como alvejante é
prejudicial à superfície do aço inoxidável. O aço inoxidável nunca deve ser exposto
ao cloro por períodos extensos nem encharcado em soluções de cloreto de sódio.
Uma prática comum em algumas salas de cirurgia é imergir instrumentais de aço
inoxidável em soluções salinas. A exposição de instrumentais tanto ao cloro quanto
a soluções de cloreto de sódio é uma das mais situações mais perigosas que se
pode fazer com o aço inoxidável.
Uma fonte comumente vista de descoloração e dano à camada passiva são os
resíduos de campos de algodão de instrumentais reutilizáveis. É importante
compreender o processo pelo qual estas embalagens reutilizáveis são limpas no
intuito de conhecer os recursos potenciais dos danos aos instrumentais cirúrgicos.
Em lavanderias caseiras, um detergente é simplesmente adicionado durante um
ciclo de lavagem e a máquina de lavar processa ou limpa a roupa ou material de
acordo com as condições configuradas. Em uma lavanderia comercial, onde
embalagens
de
instrumentais
são
geralmente
reprocessadas,
um
processo
totalmente diferente acontece. Tipicamente, um detergente altamente alcalino é
utilizado para lavar as embalagens. Isto é acompanhado por um enxágüe para
remover o detergente mais grosso. Um enxágüe ácido, chamado laundry sour não
neutraliza a alcalinidade nos campos de algodão e um resíduo alcalino fica
remanescente.
Este
resíduo
alcalino
pode
temperaturas e condições de umidade de um
então
ser
reativado
sob
altas
equipamento de esterilização e
lixiviar (leach onto) os instrumentais, propiciando a descoloração e corrosão. O
mesmo acontece se a alcalinidade for super neutralizada e um resíduo ácido estiver
presente. Da mesma forma, se houver um enxágüe impróprio dos campos de
algodão ( embalagens), resíduos surfactantes podem ser deixados nos panos.
Caso haja suspeita de que as embalagens estejam causando a descoloração aos
instrumentais, pode-se facilmente verificá-las no que se refere aos resíduos da
lavanderia. Há um teste simples que determina se as embalagens estão alcalinas
ou ácidas na natureza. Isto envolve água fervente deionizada e determina seu pH
inicial. Uma amostra do campo de algodão( embalagem) é então submersa em
água fervente e fervida por um determinado período. Após este período de tempo,
o pH é verificado novamente. Uma diferença entre o pH inicial e final de mais de
0.5 unidades de pH indica que há resíduos presentes. Se
o pH final seja de 0.5
unidades maior que o pH inicial, o resíduo é alcalino na natureza; Caso o pH seja de
0.5 unidades a menos que o pH inicial, o resíduo é ácido na natureza.
Adicionalmente, caso a água esteja com espuma após a fervura do campo de
algodão( embalagem), pode haver resíduos de detergente presente. Caso os
campos de algodão apresentem resíduos de produtos ácidos, alcalino ou se houver
resíduo de detergente presente, a lavanderia deve ser consultada a fim de se
certificar que os procedimentos apropriados estão sendo realizados para evitar e
eliminar tais problemas.
Uma outra causa de dano às camadas passivas é o depósito de água sólida (hard
water). Estes depósitos de água sólida (hard water) podem se formar nos
instrumentais tanto utilizando detergentes que não sejam tolerantes a água sólida
(hard water) quanto através do enxágüe dos instrumentais com água que não seja
deionizada ou filtrada. Se os instrumentais forem enxaguados com água que não
seja deionizada ou filtrada, depósitos se formarão neles de forma que possa
permitir outras químicas prejudiciais na água. Estes depósitos podem agir como
pontos iniciais para que a corrosão ocorra.
Esterilização flash também pode, eventualmente, causar danos às camadas
passivas. Isto ocorre primeiramente devido à rápida mudança de temperatura que
a superfície sofre durante a esterilização flash.A esterilização flash se tornou um
procedimento comum em muitos hospitais, deveria ser utilizada apenas em casos
onde outras formas de esterilização não estão disponíveis ou são aplicáveis.
Mancha, descoloração e corrosão
O que se entende por mancha, descoloração e corrosão? Manchas são perdas ou
depósitos semi-aderentes na superfície dos instrumentais. Estas podem tipicamente
serem esfregadas com um pano com fricção mínima. Os instrumentais, geralmente,
não são afetados pelas manchas se elas forem removidas. Depósitos minerais de
água, resíduos químicos, resíduos de vapor e uma remoção pobre de sujeira podem
causar manchas.
Manchas minerais de água podem ser evitadas através da utilização de água
deionizada ou filtrada no enxágüe final. A utilização de agentes químicos de limpeza
de alta qualidade pode evitar a formação de depósitos minerais durante o ciclo de
lavagem. No entanto, agentes químicos de limpeza podem por si só causar
manchas caso não sejam tolerantes a água sólida.
A utilização de agentes
químicos de limpeza fora das taxas de diluição recomendadas também pode causar
manchas. Os equipamentos devem ser mantidos, de forma que as quantidades
apropriadas de agentes químicos de limpeza alimentem a máquina de lavagem.
As manchas resultantes das impurezas do vapor podem ser evitadas através da
certeza da alta qualidade do vapor. Isto pode ser feito através do monitoramento
diário da qualidade do vapor e da água . A manutenção inadequada do gerador de
vapor pode propiciar que os agentes químicos da fervura sejam carregados para
dentro do sistema de vapor. Isto acarretará o surgimento de manchas nos
instrumentais. Também é importante realizar a limpeza de qualquer filtro e sifão
que
estejam
associados
com
o
equipamento
de
esterilização
a
vapor.
Adicionalmente, linhas de vapor devem ser embutidas (niveladas) após qualquer
ajuste no gerador de vapor.
Manchas resultantes de uma pobre remoção de sujeiras podem ser evitadas através
da utilização de agentes químicos de limpeza de alta qualidade. Novamente, é
importante utilizar a taxa de diluição apropriada e não taxas de diluição que
excedam àquelas recomendadas pelo fabricante. A utilização de enzimas pré
saturadas é recomendada para remoção de sujeiras de proteínas iniciais.
Em contradição às manchas, descolorações são depósitos aderentes fortes nas
superfícies dos instrumentais. Tais manchas podem ser uma parte integral da
superfície. No entanto, como com as manchas, os instrumentais não são
geralmente afetados fisicamente pela presença das manchas. Manchas podem ser
causadas pela gravação dos metais, vapor impuro, e muitas outras causas.
A gravação dos metais é um fenômeno chamado corrosão galvânica. Isto é onde
metais que são diferentes são expostos a uma solução ao mesmo tempo. Um metal
corrói na solução e deposita em outro pedaço do metal. Essencialmente, uma
pequena bateria é estabelecida. Um sintoma da gravação do metal é uma aparência
que lembre um arco-íris na superfície do instrumental. Adicionalmente, as manchas
podem aparecer como ouro ou sombra de ferrugem nos instrumentais. Isto pode
ser evitado através da segregação de metais diferentes e da limpeza em momentos
distintos. No entanto, a segregação de metais diferentes não é sempre praticável.
Quando for o caso, uma máquina de limpeza que seja segura para metais leves
(exemplo: latão, alumínio e cobre) podem ser usados para minimizar os efeitos.
Normalmente, tais máquinas de limpeza são limpadores de pH neutros.
Para evitar manchas causadas por solução de desinfecção, o tempo de saturação
deve ser limitado. Concentrações aumentadas de desinfetantes não devem ser
utilizadas. Adicionalmente, iodóforos não devem ser utilizados em instrumentais .
Assim como
as manchas causadas pela impureza do vapor, manchas de vapor
podem ser evitadas através da manutenção da alta qualidade do vapor. Um tipo de
mancha comum visto após a esterilização é com aparência de arco-íris ou azulada
nos instrumentais. Isto é tipicamente causado pela presença de uma quantidade
excessiva de aminas neutralizantes no vapor. Deve-se notar que a presença de
aminas neutralizantes é comum em vapor. Elas são utilizadas para prevenir a
corrosão das linhas de vapor. No entanto, uma quantidade excessiva de aminas
neutralizantes pode ser prevenida através da proximidade com o trabalho dos
operadores.
Há dois tipos de manchas comuns associada à lavadora de limpeza.
Algumas lavadoras utilizam um detergente altamente alcalino , com enxágüe final
ácido para neutralizar a alcalinidade. Tipicamente, as manchas encontradas nessas
lavadoras são pretas ou azuladas. A cor preta é um resultado da alcalinidade do
detergente não suficientemente neutralizado. A cor azulada é o resultado de super
neutralização da alcalinidade. Isto geralmente aparece após o processo de
esterilização. Para evitar descoloração dos instrumentais nesses sistemas, é
importante garantir que a alcalinidade seja apropriada. Isto pode ser feito
determinando o pH da água de enxágüe antes que ela seja utilizada e então
verificando novamente seu pH após o enxágüe. Caso o pH do enxágüe seja de 0,5
unidades de pH a mais do que inicialmente era, a alcalinidade não está sendo
apropriadamente neutralizada. A quantidade de neutralizante na alimentação da
máquina então deve ser aumentada. Caso o pH do enxágüe seja de 0,5 unidades
de pH a menos do que inicialmente era, a alcalinidade está sendo super
neutralizada. A quantidade de neutralizante na alimentação da máquina deve ser
diminuída. Caso o pH do enxágüe é de 0,5 unidades de pH do seu valor inicial, a
alcalinidade está sendo apropriadamente neutralizada.
Herbert J. Kaiser, PHD, é o principal cientista da empresa Steris. Ele tem 17 anos
de experiência em tecnologia de limpeza e é o único inventor em uma lista de 5
patentes dos Estados Unidos para vários esquemas de tratamento industrial.
Jason F. Tirey, MA é um cientista na empresa Steris com 2 anos de experiências em
tecnologias de limpeza e superfície.
Patrick Schwab, MBA, é um diretor de produtos, marketing na empresa Steris com
14 nos de experiência em saúde.