April 2013
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TRAUMA IN THE AMERICAS PTS Education Committee Letter from the President 2013 The trauma in the Americas has occupied much of the work of our Society, and in recent years were added pathologies of non-traumatic emergency conditions. However, there is a type of trauma that is not seen, I mean the psychological trauma caused by the “mobbing” or labor abuse. In the last Congress in Medellin, I was very impressed with the President's speech, who emotionally referred how devastated was his country because of the violence. I did not think that in Chile, a country far more “quiet”, where however, we see the effect of the scourge of drugs and street violence, would grow such “hidden” trauma, which affect us all, and it is not being “recognized”. Unfortunately, this is not discussed or treated. In relation to what was mentioned, unfortunately, the rarefied work environment of recent times in our hospitals, the harassment, the lack of consideration of technical decisions, and the dismissal of qualified surgeons in trauma care, has hit our medical task, and what it is worse patient care. In Chile, although there are no laws specifically related to mobbing, [there were] applied legal bases establishing general principles of respect for the fundamental rights of workers. This is an issue that we should include in the Scientific Program of the XXVI SPT Congress with the full support of the Society of Surgeons of Chile. Chile is a beautiful country, located between the sea and the mountains with a Mediterranean climate in the central area, where it is located our capital Santiago, where INJURY Emergency Reperfusion of the Mangled Extremity Vascular injuries are a frequent component of the Mangled Extremity Syndrome. Its very challenging to ascertain the distal perfusion of a mangled extremity, especially in the presence of hypotension, extensive soft tissue disruption or concomitant neurological injury. Hard signs of vascular injury are helpful when present, but their absence does not rule out injuries. Therefore clinical suspicion is paramount when deciding the most appropriate course of action, including the use of imaging. The hand held doppler probe is the most important clinical adjunct in the emergency vascular evaluation of the limbs. ABI’s & BBI’s (Ankle-Brachial & Brachial-Brachial) should be obtained for all limbs 20 Emergência MEETINGS z Pan American Trauma TeleGrand Rounds - All Fridays, cases presented by different institutions via telemedicine. On the second Wednesday of each month at 1 PM there is a conference in Spanish. Information with drojas1@med. miami.edu. z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery Lyon, France, May 4- 7th, 2013. Information at http://www.ectes2013. org/. z Inaugural Rao R. Ivatury, MD Trauma Symposium - Richmond Marriott, Richmond, VA, USA, May 17th, 2013. Information at http:// www.surgery.vcu.edu/divisions/ trauma.html. the next Congress will be held. The program will include a student symposium, nursing, pre-hospital, quality issues, education, and everything new in relation to the management of trauma and emergency. We are waiting for you with open arms and a nice social program. Anamaria Pacheco – medical. involved as part of the Primary Survey. Imaging modalities for the evaluation mangled extremity are limited by the general condition of the patient. If the victim is too unstable, the safest course of action is on-table angiography in the operating room. On the other hand, CT angiography of the affected limb in the hemodynamically stable patient offers valuable information that helps prioritize treatment. The goals of the vascular intervention for the Mangled Extremity are first to stop exsanguination, then to expeditiously restore perfusion to the limb. If performing definitive repairs care should be taken to assure adequate viable tissue coverage for the conduits, and to achieve orthopedic stabilization of the limb. This requires frequently the www.revistaemergencia.com.br www.panamtrauma.org use of external fixation. During the initial exploration, blood flow should be restored within the first 6 hours of the injury to avoid severe neurological ischemic damage, rhabdomyolysis and the development of severe ischemicreperfusion injury. At the same time, non-axial vascular injuries should be managed with ligation to stop the blood loss (including most veins). Damage Control must include generous fasciotomies, and either splints or joint-spanning external fixation devices, that can be incorporated into additional, more stable constructs at a later time, including Circular Fixation. No definitive extremity viability evaluation is possible without some degree of skeletal fixation. by Edward Smith Singares MD FACS - Chicago, IL z II Congress of WSES (World Society of Emergency Surgery) Bergamo, Italy, July 7 - 9th, 2013. The extraordinary program will draw together experts from around the world and will encompass innovations in emergency surgery and peritoneum surgery. Deadline for submission of abstracts: May 5th, 2013. Information at http:// www.mitcongressi.it/wses2013. z International Surgical Week ISW 2013 - Helsinki, Finland, August 25 - 29th, 2013. Information at www.isw2013.org. z 72nd Annual Meeting of the American Association for the Surgery of Trauma and Clinical Congress of Acute Care Surgery Hilton San Francisco, San Francisco, CA, September 18th - 21st , 2013. Information at http://aast. org/Meetings/AnnualMeeting. z Chicago Lower Extremity Surgical Symposium (CLESS) Focus: Complex Trauma and Post Traumatic Reconstruction - University of Illinois College of Medicine, Chicago, IL, October 23 - 27, 2013. Information at www.clesf.org. z XXVI Panamerican Trauma Congress - will be held in Santiago, Chile, from 18 to 22 November 2013. Information on http://www. panamtrauma.org. APRIL / 2013 TRAUMA NAS AMÉRICAS Comitê de Educação da SPT Mensagem da presidente 2013 O Trauma nas Américas tem ocupado muito do trabalho da Sociedade Panamericana de Trauma, adicionando, nos últimos anos, as condições de emergência não traumáticas. Porém existe um tipo de trauma que não é visto, ou seja, o trauma psicológico causado pelo trabalho ou abuso. No último Congresso, em Medellín, foi muito impressionante o discurso do presidente, que se referiu emocionado ao devastamento do seu país, Colômbia, por causa da violência. Eu não acho que no Chile, um país muito mais “calmo”, onde, no entanto, cada vez mais enxerga-se o efeito do flagelo das drogas e violência urbana, o trauma cresce ocultamente, afetando a sociedade e não sendo “reconhecido”. Em relação a isto, infelizmente, o ambiente de trabalho desvalorizado nos últimos tempos nos hospitais, o assédio, a falta de consideração da técnica e a demissão de cirurgiões qualificados no atendimento ao trauma, atingiu a tarefa médica e, o que é pior, o cuidado do paciente. No Chile, embora nenhuma lei especificamente relacionada ao assédio moral se aplique com bases legais, existem princípios gerais de respeito pelos direitos fundamentais dos trabalhadores. Esta é uma questão que foi incluída no programa científico do XXVI Congresso da SPT, com o total apoio da Sociedade de Cirurgiões do Chile. O Chile é um país bonito, localizado entre o mar e as montanhas, com um clima mediterrâneo na área central, onde Santiago está localizada, e onde será o LESÃO Reperfusão de emergência na extremidade esmagada Lesões vasculares são um componente frequente da Síndrome da Extremidade Esmagada. É desafiante averiguar a perfusão de um membro esmagado, especialmente na presença de hipotensão, ruptura de tecido mole ou extensa lesão neurológica concomitante. Sinais evidentes de lesão vascular são úteis quando presentes, mas a sua ausência não exclui lesões por esmagamento. Portanto, a suspeita clínica é fundamental no momento de decidir o curso de ação mais apropriado, incluindo o uso de métodos de imagens. O doppler portátil é o método complementar mais importante na avaliação clínica vascular de emergência dos membros. Os índices ABI e BBI (tornozelo-braquial e braquio-braquial) devem ser 20 Emergência www.panamtrauma.org MEETINGS z Pan American Trauma TeleGrand Rounds - Todas as sextasfeiras, casos apresentados por diferentes instituições via Telemedicina, com início programado em horários intercalados. Na segunda quarta-feira de cada mês às 13h. (Miami) há uma conferência em espanhol. Informações com [email protected]. z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery - Será realizado em Lyon, França, de 4 a 7 de maio de 2013. Informações em http://www.ectes2013.org/. z Inaugural Rao R. Ivatury, MD Trauma Symposium - Será realizado no Richmond Marriott, em Richmond, VA, USA, no dia 17 de maio de 2013. Informações em http:// www.surgery.vcu.edu/divisions/ trauma.html. próximo Congresso. O programa incluirá simpósio de estudantes, Enfermagem, pré-hospitalar, programas de qualidade, educação e tudo que existe de novo em relação à gestão de Trauma e de Emergência. Estamos esperando com os braços abertos e um programa social agradável. Anamaria Pacheco – médica. obtidos para todos os membros envolvidos, como parte da pesquisa primária. A avaliação radiológica de extremidade esmagada é limitada pela condição geral do paciente. Se a vítima estiver instável, a forma mais segura de proceder é a angiografia na sala de cirurgia. Além disto, a angiotomografia do membro afetado no paciente hemodinamicamente estável fornece informações valiosas que ajudam a estabelecer prioridades de tratamento. Os objetivos da intervenção vascular no membro mutilado são a parada do sangramento em primeiro lugar e depois restauração rápida da perfusão do membro. No tratamento definitivo deve-se tomar cuidado para garantir a cobertura adequada do tecido viável e vasos, assim como estabilização ortopédica das extremidades. Isto requer, mui- tas vezes, o uso de fixação externa. Durante o exame inicial, o fluxo sanguíneo tem de ser restaurado nas primeiras seis horas do ferimento para evitar o dano neurológico isquêmico, rabdomiólise e o desenvolvimento de isquemia-reperfusão. Ao mesmo tempo, lesões não axiais vasculares devem ser tratadas com ligadura para parar a hemorragia (incluindo a maioria das veias). Fasciotomia profilática deve ser realizada em danos extensos e quando do uso de talas ou dispositivos de fixação externa, que podem ser incorporados em construções adicionais, mais estável depois (incluindo circuito de fixação). Nenhuma resolução definitiva de viabilidade do membro é possível sem um determinado método de fixação óssea. Autor: Dr. Edward Smith Singares, FACS - Chicago, IL. www.revistaemergencia.com.br | www.sbait.org.br z II Congress of WSES (World Society of Emergency Surgery) - Será realizado em Bergamo, Itália, de 7 a 9 de julho de 2013. Prazo para envio de trabalhos científicos: 5 de maio. O programa extraordinário reunirá especialistas de todo o mundo e abrangerá as inovações na cirurgia de emergência e cirurgia abdominal. Informações em http:// www.mitcongressi.it/wses2013. z International Surgical Week ISW 2013 - Helsinki, Finlândia, de 25 a 29 de agosto de 2013. Informações em www.isw2013.org. z 72nd Annual Meeting of the American Association for the Surgery of Trauma and Clinical Congress of Acute Care Surgery - Será realizado no Hilton San Francisco, San Francisco, CA, de 18 a 21 de setembro de 2013. Informações em http://aast.org/Meetings/AnnualMeeting. z Chicago Lower Extremity Surgical Symposium (CLESS) Focus: Complex Trauma and Post Traumatic Reconstruction - Será realizado na University of Illinois College of Medicine, Chicago, IL, de 23 a 27 de outubro de 2013. Informações em www.clesf.org. z XXVI Panamerican Trauma Congress - Será realizado em Santiago, Chile, de 18 a 22 de novembro de 2013. Informações em http:// www.panamtrauma.org. ABRIL / 2013 TRAUMA EN LAS AMÉRICAS Comité de Educación de la SPT Mensaje del Presidente 2013 El trauma en las Américas ha ocupado gran parte del quehacer de nuestra Sociedad, agregándose en los últimos años, las patologías de urgencia no traumáticas; sin embargo existe un tipo de trauma que no se ve, me refiero al trauma sicológico que provoca el “moobing” o maltrato laboral. En el último Congreso en Medellín, quedé muy impresionada con el discurso del Presidente, quién emotivamente se refería a lo devastado que se encontraba su país Colombia a causa de la violencia. No pensé que en Chile, un país bastante más “tranquilo”, donde sin embargo, cada vez más vemos el efecto del flagelo de las drogas y la violencia callejera, crecería este tipo de trauma “oculto”, que tanto nos afecta y, por no estar “reconocido”, lamentablemente no se analiza ni trata. En relación a lo anterior, lamentablemente, el enrarecido clima laboral, presente en el último tiempo en nuestros hospitales, el hostigamiento, la falta de consideración a las decisiones técnicas y el despido de cirujanos especialistas calificados en la atención del trauma, ha afectado fuertemente nuestro quehacer médico y, lo que es peor, la atención de los pacientes. En Chile, aún cuando no existen leyes relacionadas expresamente al mobbing, sí se han aplicado fundamentos jurídicos que establecen principios generales de respeto a los derechos fundamentales de los trabajadores. Este es un tema que deberemos incluir en el Programa Científico del XXVI Congreso de la SPT, contando con todo el apoyo de la Sociedad de Cirujanos de Chile. Chile es un bello país, ubicado entre el mar y la cordillera, con un clima mediterráneo en la zona central, donde está ubicado Santiago, sede del próLESIÓN Reperfusión de la extremidad mutilada Trauma Vascular es un componente frecuente del síndrome de la extremidad mutilada. Es muy difícil determinar el estado de perfusión distal de una extremidad traumatizada, especialmente en periodos de hipotensión, pérdida extensa de tejido blando o lesión neurológica concomitante. Los signos “Duros” de lesión vascular son útiles cuando están presentes, pero su ausencia no descarta lesiones. Por consiguiente, la sospecha clínica es de suma importancia al momento de decidir el curso de acción más apropiado, incluyendo el uso de imágenes. La sonda doppler portátil es el adjunto más importante en la evaluación vascular de emergencia de las extremidades. El ABI y el BBI (tobillo-braquial y braquial braquial) debe ser documentado en todas las extremidades 20 Emergência MEETINGS z Pan American Trauma TeleGrand Rounds - Todos los viernes, casos presentados por diferentes instituciones vía telemedicina. En el segundo miércoles de cada mes a las 13:00 h. (Miami) tiene una reunión en español. Mayor información: [email protected]. edu. z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery Lyon, Francia, de 4 a 7 de mayo de 2013. Información en http://www. ectes2013.org/. z Inaugural Rao R. Ivatury, MD Trauma Symposium - Richmond Marriott, Richmond, VA, USA, el 17 de mayo de 2013. Información en http://www.surgery.vcu.edu/divisions/trauma.html. ximo Congreso. Incluiremos dentro del Programa un simposium de estudiantes, de enfermería, prehospitalario, temas de calidad, educación y todo lo nuevo con relación al manejo del trauma y de urgencias. Los esperamos con los brazos abiertos y un agradable programa social. Dra. Anamaría Pacheco lesionadas durante la evaluación inicial. La evaluación radiológica de la extremidad mutilada esta limitada por el estado general del paciente. Si la víctima se encuentra inestable, la forma más segura de proceder es con angiografía en la sala de operaciones. Por otro lado, la angioTAC de la extremidad afectada en el paciente hemodinámicamente estable ofrece información valiosa que ayuda a establecer prioridades en el manejo. Los objetivos de la intervención vascular en la extremidad mutilada son: primero detener la exanguinación y a continuación, para restaurar rápidamente la perfusión de la extremidad. Si se realiza la operación definitiva se deben tomar medidas para asegurar una cobertura adecuada de tejido viable para los conductos, y para lograr la estabilización ortopédica de las extre- www.revistaemergencia.com.br www.panamtrauma.org midades. Esto requiere frecuentemente el uso de fijación externa. Durante la exploración inicial, el flujo sanguíneo debe ser restaurado dentro de las primeras 6 horas de la lesión para evitar el daño neurológico isquémico, la rabdomiolisis y el desarrollo de la lesión por isquemiareperfusión. Al mismo tiempo, lesiones vasculares no axiales deben ser manejados con ligadura para detener la pérdida de sangre (incluyendo la mayoría de las venas). El Control de daños debe incluir fasciotomías extensas y férulas o dispositivos de fijación externos, que pueden ser incorporados en construcciones adicionales, más estables, posteriormente (incluida la fijación circular). Ninguna evaluación de la viabilidad de la extremidad es posible sin un cierto grado de fijación esquelética. Autor: Eduardo Smith Singares MD FACS - Chicago, IL z II Congress of WSES (World Society of Emergency Surgery) Bergamo, Italia, de 7 a 9 de julio de 2013. El extraordinario programa reunirá a expertos de todo el mundo y abarcará las innovaciones en cirugía de emergencia y peritoneo. Fecha límite para envío de resúmenes: 05 de mayo. Información en http://www.mitcongressi.it/ wses2013. z International Surgical Week ISW 2013 – Helsinki, Finlandia, de 25 a 29 de agosto de 2013. Información en www.isw2013.org. z 72nd Annual Meeting of the American Association for the Surgery of Trauma and Clinical Congress of Acute Care Surgery Hilton San Francisco, San Francisco, CA, 18 a 21 de septiembre de 2013. Información en http://aast. org/Meetings/AnnualMeeting. z Chicago Lower Extremity Surgical Symposium (CLESS) Focus: Complex Trauma and Post Traumatic Reconstruction - University of Illinois College of Medicine, Chicago, IL, de 23 a 27 de octubre de 2013. Información en www.clesf. org. z XXVI Congreso Panamericano de Trauma - se llevará a cabo en Santiago, Chile, 18-22 noviembre de 2013. La información sobre http://www.panamtrauma.org. ABRIL / 2013
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