Sintomas
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Sintomas
SINAIS e SINTOMAS GASTROINTESTINAIS Profa Profa Mirela Mirela Tinucci Tinucci Costa Costa Departamento Departamento de de Clínica Clínica ee Cirurgia Cirurgia Veterinária Veterinária UNESP UNESP -- Câmpus Câmpus de de Jaboticabal, Jaboticabal, SP SP salivação halitose regurgitação disfagia nausea vômito diarréia disquesia tenesmo constipação anorexia alteração do apetite polifagia parorexia coprofagia borborigmos flatus perda de peso PU/PD anemia choque dor abdominal distensão abdominal DEFINIÇÕES disquesia dificuldade (defecação) disfagia dificuldade de deglutição flatulência acúmulo de gas flatus expulsão de gases DEFINIÇÕES hematemese vômito com sangue hematoquesia sangue nas fezes melena sangue digerido (fezes) DEFINIÇÕES coprostase acumulo de fezes obstipação constipação (fecaloma) odinofagia dor a deglutição parorexia (pica) apetite depravado DEFINIÇÕES ptialismo secreção excessiva (saliva) tenesmo dor/difuldade (defecar/urinar) xerostomia boca seca DISFAGIA DISFAGIA dificuldade/dor a deglutição causas obstrução distúrbios de motilidade dor,… lesão cavidade oral faringe esôfago DISFAGIA DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 1 - estágio oral: preensão do alimento formação do bolo início do reflexo de deglutição DISFAGIA DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 2- estágio faringeano: contrações da faringe empurra o bolo aboralmente em direção a faringe DISFAGIA DISFAGIA DISFAGIA OROFARINGEANA 3 – estágio cricofaringeano: relaxamento do EES passagem do bolo para esôfago fechamento do EES relaxamento da faringe DISFAGIA DISFAGIA sinais clínicos dificuldade de apreensão mastigação anormal deglutição freqüente alimento cai da boca DISFAGIA DISFAGIA sinais clínicos agudos, persistentes, e progressivos lesões morfológicas (CE, massas, inflamação) DISFAGIA DISFAGIA sinais clínicos intermitentes distúrbios de motilidade observar observar como como oo animal animal se se alimenta alimenta DISFAGIA DISFAGIA Diagnóstico visa diferenciar a disfagia exame físico detalhado (anestesiar) exames laboratoriais Rx simples/contrastado/fluoroscopia biopsia US (?) divertículo esofágico Esofagografia mostrando massa que comprime o lumen esofagiano. REGURGITAÇÃO REGURGITAÇÃO movimento retrogrado e passivo do material ingerido em direção ao EES (pouco tempo após a alimentação) comum pneumonia aspirativa REGURGITAÇÃO diferenciar de vômito REGURGITAÇÃO Causas megaesôfago (idiopatico/secundario) motilidade alterada CE estenose esofagite hérnia de hiato neoplasias granuloma REGURGITAÇÃO Pistas a) idade/raça Início alimentação sólida anel vascular pastor alemão setter irlandês bull dog inglês REGURGITAÇÃO Pistas a) idade/raça Início alimentação sólida megaesôfago congênito desnutrição e fraquesa pastor alemão gatos (infreqüente) REGURGITAÇÃO Pistas b) qualquer idade e raça megaesôfago idiopático mais comum em adultos raças miniaturas pastor alemão, golden retriever miastenia focal 2 a 4 anos 9 a 13 anos REGURGITAÇÃO Spirocerca lupi, dense mass in the esophagus, positive-contrast barium study. Courtesy of Dr. Ronald Green “Nunca coma uma toupeira viva” REGURGITAÇÃO Pistas CE (aguda) 1 a 3 semanas após anestesia geral vômitos crônicos ingestão de ácidos, álcalis,… trauma toxinas (botulinica) neuromuscular/imunomediada REGURGITAÇÃO EXAME FÍSICO realizar manobra de Heimlich no tórax e abdomen produz saculação no lado esquerdo do pescoço. oclusão das narinas e compressão do do tórax produz saculação no pescoço. REGURGITAÇÃO REGURGITAÇÃO DIAGNÓSTICO histórico sinais/sintomas e exame físico exames auxiliares parasitologico testes específicos tireoide adrenal ANA VÔMITO não é sintoma específico requer anamnese detalhada (estão envolvidos outros órgãos?) VÔMITO CAUSAS dieta drogas toxinas desordens metabólicas desordens do estômago desordens intestinais desordens abdominais desordens neurológicas etc.... VÔMITO INVESTIGAÇÃO 1. duração e freqüência agudo dieta inadequada CE drogas crônico outros sintomas? área endêmica (Dirofilária) VÔMITO INVESTIGAÇÃO 2. conteúdo alimento parasitas muco sangue bile grama material com odor fecal VÔMITO INVESTIGAÇÃO 3. horário até 30 min. gastrite, parasita 7 a 10 h hipomotilidade obstrução manhã hipomotilidade gastrointestinal VÔMITO INVESTIGAÇÃO 4. natureza em jato obstrução do piloro improdutivo impactação estomacal torção vólvulo/gástrica VÔMITO INVESTIGAÇÃO 5. ambiente acesso a toxinas doenças infecciosas lixo recuperação de alimento enterrado VÔMITO INVESTIGAÇÃO HEMATÊMESE investigar ingestão de AINES inibem as PG renais isquemia e IRA AINES outras drogas (Azatioprina, sulfas, tetraciclinas ) status vacinal vermifugação viagens outros sintomas (PU/PD) doenças metabólicas parasitismo reação ao alimento gastrite crônica síndrome do intestino irritável desordens de motilidade VÔMITO DIAGNÓSTICO histórico exame físico completo (boca ao ânus) exames complementares biopsia coprocultura VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO 1 sinais e sintomas 2 duração (agudo x crônico) 3 freqüência 4 severidade (leve, moderado, severo) 5 dor, melena, choque 6 exames auxiliares VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico hemograma completo bioquímico sérico Na, Cl ou obstrução K obstrução, vômitos, anorexia azotemia VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico BUN sangramento GI, azotemia insuficiência hepática, anorexia CREAT. azotemia ALT doença hepática, pancreatite FA doença intestinal VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico PT desidratação, inflamação enteropatia, doença glomerular, doença hepática crônica, ascite TRIGLI. pancreatite VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico COLEST. pancreatite, Diabettes enteropatia, desvios PS AMILASE pancreatite, azotemia, doença GI, obstrução duodenal VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico bioquímico sérico Ca desidratação, neoplasia enteropatia, pancreatite necrotizante GLICOSE Diabettes sépses, neoplasia VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico URINÁLISE densidade + desidratação = azotemia bilirrubinúria = doença hepática glicosúria + cetonúria = DM VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO exames auxiliares de diagnóstico Rx simples e contrastado US ENDOSCOPIA e BIÓPSIA EXAME de FEZES VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO GATOS com vômito crônico podem ter parasita gástrico Ollulanus tricuspis pesquisar no filtrado de vômito (induzir com droga) Scientific name: Ollulanus tricuspis English name: feline stomach worm Final host: cat, fox, lion, tiger, occasionally pig, and dog Intermediate host: none Location: stomach wall, mainly fundal region Prevalence: +, mainly stray cats and wild cats Pathogenicity: ± VÔMITO - PLANO DIAGNÓSTICO GASTRINOMA cães e gatos de meia idade a idosos acomete o pâncreas vômitos, anorexia, perda de peso diarréia INGESTÃO DE GRAMA COPROFAGIA PAROREXIA INGESTÃO DE GRAMA • comportamento comum em cães e gatos. • muitas vezes não há motivo aparente FISIOLÓGICO ? • falta suplementação de fibra e mineral (volumoso na dieta) INGESTÃO DE GRAMA gatos não tem vegetais na dieta e comem plantas ornamentais da casa vaso com grama INGESTÃO DE GRAMA CÃES ingerem grama a qualquer momento vômito com grama + bile HIPOMOTILIDADE GÁSTRICA ? INGESTÃO DE GRAMA CÃES DE GRANDE PORTE ingerem grama compulsivamente 1º estágios da torção gástrica INGESTÃO DE GRAMA Cães sinais de desconforto GI nauseados ingestão de grama vômito alívio INGESTÃO DE GRAMA POSSIBILIDADES alívio de desconforto gastroesofágio (gastrites, doença inflamatória intestinal) INGESTÃO DE GRAMA TRATAMENTO EMPÍRICO (ingestão freqüente) bloqueadores H2 (bons resultados) INGESTÃO DE GRAMA PARECE TER EFEITO TERAPEUTICO COPROFAGIA COPROFAGIA coelhos fisiológico cães comum gatos raro COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 1 - comportamentais ensinamento materno repetir os cuidados maternos COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 2 - ambientais higiene deficiente estresse depressão confinamento COPROFAGIA CAUSAS POSSÍVEIS 3 - doenças parasitismo deficiência nutricional insuficiência pancreática mal absorção polifagia, .... COPROFAGIA CONSEQUÊNCIAS halitose exclusão familiar parasitismo risco de viroses e bactérias Dr André A. P. Gonçalves CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA CÃES a) comem fezes de herbívoros fonte de nutrientes produtos da digestão microbiana b) comem fezes de gato ciúmes ???? CLASSIFICAÇÃO COPROFAGIA CÃES c) comem as próprias fezes ?? d) comem fezes de cães adultos submissão ? COPROFAGIA DIAGNÓSTICO e MANEJO tentar identificar a causa qualidade da dieta/restrição interagir mais com o cão ossos de couro COPROFAGIA DIAGNÓSTICO e MANEJO suspender a caixa do gato procurar doença de base suplementação vitamínica e mineral COPROFAGIA alterar o sabor enxofre vinagre pimenta anis chucrute,.... COPROFAGIA TRATAMENTO difícil focinheira modificar a relação dono/cão treinar o animal alterar odor e sabor das fezes represálias COPROFAGIA TRATAMENTO carne crua como única fonte de alimentação por um período de tempo. (Profa Dra Flavia Borges Saad – UFLA,MG) PAROREXIA Ingestão de produtos não próprios para a alimentação ou depravação do apetite PAROREXIA Cães terra meias carpete pedras lixo concreto gravetos Gatos terra grama parede ferro lã suga mastiga PAROREXIA DIAGNÓSTICO semelhante a de coprofagia dieta e ambiente anemia??? PAROREXIA + relacionado a comportamento do que a doença PAROREXIA TRATAMENTO restringir acesso esconder,.... DIARRÉIA indica disfunção intestinal CAUSAS doença intestinal primária doença hepática e pancreática doenças outras (IR) DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 1 - localização (ID/IG) SINAIS CLÍNICOS Freqüência de defecação Quantidade de Fezes Tenesmo Disquesia Sangue nas Fezes Muco INTESTINO DELGADO Normal a Aumentada Volumosa e Aquosa Usualmente Ausente Usualmente Ausente Melena INTESTINO GROSSO Freqüente Usualmente Ausente Grande Quantidade Pouca e semiformada Usualmente Presente Usualmente Presente Hematoquesia SINAIS CLÍNICOS Gordura Perda de Peso Vômito Exame Retal Apetite Flatulência INTESTINO DELGADO Na Mal Digestão e Mal Absorção Freqüente Freqüente Usualmente Normal Usualmente Aumentado Freqüente INTESTINO GROSSO Ausente Infreqüente Infreqüente Usualmente doloroso Normal Infreqüente DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 1 - localização (ID/IG) 2 - etiologia DIARRÉIA CLASSIFICAÇÃO quanto a: 3 - mecanismos osmótica absorção de soluto secretória hipersecreção exudativa permeabilidade motilidade anormal DIARRÉIA Histórico AGUDO doença infecciosa (jovens) parasitismo contato com outros animais vacinação ? qualidade da água DIARRÉIA Histórico AGUDO acesso a lixo drogas (antibiótico) brusca alteração da dieta estresse outros sintomas DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) tempo intermitente/persistente alteração do apetite perda de peso DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) flatulência/borborígmos ambiente dieta raça DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Pastor alemão doença pancreatica doença inflamatória intestinal super crescimento bacteriano DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Shar-peis doença inflamatória intestinal super crescimento bacteriano DIARRÉIA Histórico CRÔNICO (>2 a 3 sem.) Cão hiperexcitável síndrome do intestino irritável Gatos (> 5 anos) hipertireoidismo DIARRÉIA CARACTERÍSTICAS DAS FEZES tamanho e volume consistência alimento não digerido ? freqüência sangue/muco? tenesmo ? DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS CANAL ANAL fissuras saculite trauma neoplasias DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS CÓLON e RETO proctite colite idiopática infecciosa parasitária traumática prolapsos, .... DIARRÉIA HEMATOQUEZIA - CAUSAS ILEOCÓLICA intussuscepção DIARRÉIA DIARRÉIA SINAIS CLÍNICOS ASSOCIADOS vômito perda de peso alteração de apetite flatulência borborígmos DIARRÉIA EXAME FÍSICO atitude grau de hidratação postura (dorso arqueado) depressão + desidratação agudo infecção tóxica DIARRÉIA EXAME FÍSICO gravidade ? (risco de sépsis) palpação abdominal cuidadosa (dor, líquidos, organomegalia,...) exame retal e anal DIARRÉIA PLANO DIAGNÓSTICO - duração (aguda/crônica) - sinais clínicos associados - tipo de ambiente (exposição) - ID ou IG - freqüência - achados exame físico/ laboratorial DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA AGUDA dieta infecção viral parasitismo + comuns DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA AGUDA exame de fezes vários métodos e repetições (giardia) dieta alteração brusca da dieta ingestão de lixo intolerância ou alergia alimentar DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA AGUDA diagnóstico mais do histórico e resposta ao tratamento do que de qualquer exame - dietas hipoalergênicas (sinais crônicos) DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA AGUDA diarréia aguda + depressão + febre Investigar processos sistêmicos (exames laboratoriais) DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA DIARRÉIAS DE INTESTINO DELGADO devido a: mal digestão mal absorção desordens funcionais DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA mal digestão insuficiência do pâncreas exócrino mal absorção - com perda protéica - sem perda protéica DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA mal absorção PT muito baixa biópsia intestinal DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA mal absorção exames complementares - hemograma - avaliação seroprotéica - avaliação hepática - avaliação renal - urinálise - citologia fecal DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA mal absorção Terapêutica diagnóstica - possíveis reações adversas ao alimento - parasitas não visíveis (giardia) - crescimento bacteriano - instituir diagnóstico terapêutico DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO freqüentes - parasitológico de fezes - vermifugação (como diagnóstico) - resposta a alteração da dieta DIARRÉIA DIARRÉIA CRÔNICA CRÔNICA DIARRÉIAS DO INTESTINO GROSSO Diagnóstico laboratorial - citologia fecal - cultura fecal - pesquisar clostridiose - biópsia de cólon BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS BORBORIGMO som gerado pela movimentação de gás e fluidos nos intestinos e estômago FLATULÊNCIA presença de gás e fluidos nos intestinos e estômago BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS resultam do tipo de dieta (rica em carboidratos) e/ou problemas sistêmicos BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Aerofagia deglutição excessiva de gás - excitação - alimentação rápida - alimentação produtora de gás - hipomotilidade gástrica - obstrução gástrica BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Flatus eliminação do gás intestinal pelo ânus BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Flatus BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Eructação eliminação do gás estomacal pela boca BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Diagnóstico histórico exame físico investigar o alimento oferecido BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS Diagnóstico Flatulência + inapetência + perda de peso + desconforto abdominal + diarréia BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS análise fecal exames laboratoriais de rotina função pancreática cultura fecal Rx endoscopia BORBORIGMOS e FLATULÊNCIAS TRATAMENTO manipulação da dieta ( carboidratos) alimentar várias vezes ao dia tratar problema de base Dimeticona (Luftal) vermifugar INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL Raro em cães e gatos CAUSAS neurogênicas não neurogênicas INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL Neurogênicas - iatrogênica traumas cirurgias - neuropáticas - cauda eqüina - defeitos medulares (congênito) - idiopática (idade, constipação) INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL Não Neurogênicas - distúrbios intestinais (enterites) - trauma - várias hérnia perineal comportamental INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL gatos sem cauda English sheepdog Bull dogs Boston terriers agenesia da vértebra sacro caudal Défict neurológico pode ser tardio INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL EXAME FÍSICO completo perineal e anoretal neurológico avaliar se o ato de urinar é normal INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL DIAGNÓSTICO histórico exame físico detalhado Rx proctoscopia mielografia e epidugrafia eletromiografia INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO tratar problema de base manipular dieta ( volume das fezes) medicamentos Difenoxilato (Lomotil) Loperamida (Imosec)* INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO Difenoxilato (Lomotil) 0,1 a 0,2 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (cão) 0,063 mg/kg 8-8 h PO (gato) INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO Loperamida (Imosec)* 0,1 a 0,2 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (cão) 0,1 mg/kg 8 -8 ou 12-12 h PO (gato) INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO Loperamida (Imosec)* ações prolongado tônus anal absorção de fluidos no cólon secreção segmentação intestinal INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Sulfassalazina (Azulfin®) 10 a 30 mg/kg 8-8 h PO (cães) 10 a 20 mg/kg 1 a 2 x/d PO (gatos) INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Prednisolona (Meticorten®) 1,0 a 20, mg/kg 24-24 h PO (cães) 2,0 a 3,0 mg/kg 24-24 h PO (gatos) INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Metronidazol (Flagyl®) 10 a 15 mg/kg 12-12 h PO ou 10 a 30 mg/kg 12-12 h PO INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA FECAL FECAL TRATAMENTO desordens inflamatórias Mesalazina (Mesacol®) 10 mg/kg 24-24h PO ou 10 mg/kg 24-24h via retal CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Constipação Ausência ou dificuldade de defecação Obstipação impactação no cólon e reto CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - dietética ingestão de cabelo, ossos, pedras, chupeta, mailot....... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - ambiental/psicológica local sujo, confinamento, alteração da rotina, .... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - disquesia e tenesmo desordens anoretais, trauma, ortopédicas, .... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - obstrução retocólica tumores/hipertrofia prostática, cisto paraprostático, fratura da pelve, divertículo retal, .... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - disfunção neuromuscular lombossacral, megacólon, hipotereoidismo, ..... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - desequilíbrio eletrolítico desidratação, hipocalemia,... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Causas - drogas anticolinérgicos, diuréticos, bloqueadores dos canais de Ca, sucralfato, ... CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Diagnóstico exame físico detalhado exames laboratoriais de rotina, avaliação tireoideana, Rx, US CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Tratamento desobstrução (anestesia), cirurgia, correção da dieta (fibra), drogas (motilidade) CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Cisaprida (Prepulsid®) (+ lactulose) até 4 kg 2,5 mg 8-8 h (30 min. antes da refeição) 4 a 18 kg 5,0 mg (30 min. antes da refeição) > 18 kg 10 mg (30 min. antes da refeição) CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO Lactulose (Lactulona®) 1,0 mL/4,5 kg 8-8 h PO Bisacodil (Dulcolax®) 5 a 20 mg/d PO (cão) 5 mg/d (gato)