Universitätsklinikum Münster 48129 Münster
Transcrição
Universitätsklinikum Münster 48129 Münster
Universitätsklinikum Münster . Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe . 48129 Münster Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Univ.-Prof. Dr. med. Ludwig Kiesel Direktor Albert-Schweitzer-Str. 33 48149 Münster T +49 (0)2 51 - 83 - 48201 F +49 (0)2 51 - 83 - 48267 Vermittlung: T +49 (0)2 51 - 83 - 48002 [email protected] www.unifrauenklinik-muenster.de Video zur Information über die Kinderwunschbehandlung am UKM Sehr geehrtes Kinderwunschpaar, in unserer Klinik haben wir einen ca. 25 min langen Film gedreht, in dem die verschiedenen Ursachen der ungewollten Kinderlosigkeit und Behandlungsmöglichkeiten erklärt werden. Bei Interesse können wir Ihnen gerne eine Kopie dieses Videos gegen eine Bearbeitungsgebühr von 10,00 € zusenden. Bitte schicken Sie uns dazu die Lastschrifterklärung ausgefüllt zurück. Ich bitte um Zusendung des Informationsvideos als DVD VHS Anschrift: Name: Straße: PLZ, Ort: Kontonummer: BLZ: Bank: ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ______________________________ Zahlungsempfänger: Verwaltung des Universitätsklinikums Münster, Domagkstr. 5, 48149 Münster Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtende Bearbeitungsgebühr für die Zusendung des Informationsvideos in Höhe von 10,00 € zu Lasten meines o. g. Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. _________________ Datum / Unterschrift UKM: AöR, Jörg Robbers (Aufsichtsratsvorsitzender), Prof. Dr. med. Norbert Roeder (Vorstandsvorsitzender, Ärztlicher Direktor), Dr. rer. pol. Christoph Hoppenheit (stellv. Vorstandsvorsitzender, Kaufmännischer Direktor), Univ.-Prof. Dr. med. Wilhelm Schmitz (Dekan), Michael Rentmeister (Pflegedirektor), Univ.-Prof. Dr. med. Hermann-Joseph Pavenstädt (stellv. Ärztlicher Direktor)