Antrag auf Mitgliedschaft im Herdbuchverein Diepholzer Gans
Transcrição
Antrag auf Mitgliedschaft im Herdbuchverein Diepholzer Gans
Herdbuchverein Diepholzer Gans Frau Nannen Mars-la-Tour-Str. 6 26121 Oldenburg Fax: 0441 801 - 634 E-Mail: [email protected] Antrag auf Mitgliedschaft im Herdbuchverein Diepholzer Gans Name: Straße: PLZ/Ort: Tel.-Nr./E-Mail: Bankverbindung: Name der Bank IBAN D E BIC D E Einzugsermächtigung: Gleichzeitig erteile ich dem Herdbuchverein Diepholzer Gans die Genehmigung, den Mitgliedsbeitrag jährlich von dem o. g. Konto einzuziehen. ::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Ort, Datum Unterschrift