Fahrraddiebstahl

Absender:
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Name, Vorname des VN
Deutsche Proventus AG
Universitätsallee 15
28359 Bremen
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Straße des VN
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PLZ, Ort des VN
Fahrraddiebstahl-Schadenanzeige
Fahrraddiebstahl-Schadenanzeige
Sehr geehrter Versicherungsnehmer,
von Ihrem Fahrraddiebstahl haben wir Kenntnis erhalten. Im Rahmen des hier beschriebenen Vertrags
möchten wir Ihnen Schaden schnell regulieren. Bitte unterstützen Sie uns dabei, indem Sie die Hinweise
genau beachten und die folgenden Fragen beantworten.
Hinweise
An Belegen sind beizufügen:
1. Bescheinigung der Polizeibehörde über die Meldung des Diebstahls.
2. Anschaffungsrechnung des entwendeten Fahrrads und Fahrradpass.
3. Schlüssel, mit denen das Fahrrad abgesperrt war.
4. Bitte lassen Sie auf der Rückseite unten von Ihrem Fundbüro bescheinigen, dass das entwendete Fahrrad innerhalb
von vier Wochen nach Diebstahl dort nicht abgegeben worden ist.
Ohne diese Bescheinigung und Belege kann der Schaden nicht bearbeitet werden.
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Vers.- Schein- Nummer
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Schaden-Nummer
Fragen
1. Eigentümer des Fahrrads
2. letzter Benutzer des Fahrrads
3. Wann wurde der Verlust des Fahrrads
entdeckt?
4. Mutmaßlicher Diebstahlzeitraum?
5. Wann wurde das Fahrrad abgestellt?
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Name
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Name
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Datum
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Datum von
Datum bis
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Datum
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Anschrift
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Anschrift
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Urhzeit
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Urhzeit von
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Uhrzeit bis
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Urhzeit
6. Wann sollte das Fahrrad wieder
benutzt werden?
Datum
7. Schadenort (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer)
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8. Wann wurde der Schaden der
Polizei gemeldet?
Datum
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Urhzeit
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Urhzeit
9. Aufnehmenden Polizeidienststelle
10. Wo war das Fahrrad abgestellt?
Wenn im Gebäude, genaue
Raumbezeichnung:
Dieser Raum war verschlossen
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Anschrift
im Freien
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Tagebuch - Nr.
in einem Gebäude
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ja
nein
Speichenschloss
Sonstiges Schloss (Art?)
11. War das Fahrrad durch ein Schloss
gesichert?
nein
ja, und zwar durch
Kettenschloss
12. Beschreibung des Fahrrads
Herrenrad
Damenrad
Kinderrad
Klapprad
Tourenrad
Hollandrad
Rennrad
13. Marke und Fahrgestell-Nr.
14. Farbe und Bereifung
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Marke
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Farbe
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Fahrgestell-Nr.
Normalbereifung
schmale Bereifung
Rennreifen
15. Sonderausstattung
Gangschaltung mit _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Gängen
Tachometer
Kindersitz
Sonstiges
16. Kaufpreis des Fahrrads
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Euro
Neu
Wo wurde das Rad gekauft?
17. Wert des Rads am Schadentag
unter berücksichtigung von Pflege
und Erhaltungszustand
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Kaufdatum
gebraucht
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Euro
18. Besteht für das Fahrrad noch bei
einer anderen Gesellschaft
Versicherungsschutz?
ja
nein
wenn ja,
Hausratsversicherung
Fahrradversicherung
19. Fahrrad ist wieder aufgefunden
worden. Schäden durch Diebstahl
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20. Anzahl der Peronen im Haushalt
Anzahl der Räume Ihrer Wohnung
Neuwert Ihres Hausrats geschätzt
Personen
Reparaturkostenrechnung anbei
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Räume
ca. EUR
Hinweis/Unterschriften/Zahlungen
Bitte beantworten Sie die Fragen in der Schadenanzeige vollständig und richtig, sonst gefährden Sie Ihren Versicherungsschutz.
Wer vorsätzlich unrichtige oder unvollständige Angaben macht, kann seinen Versicherungsschutz auch dann verlieren, wenn dem
Versicherer durch diese unrichtigen oder unvollständigen Angaben kein Nachteil entsteht.
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Ort
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Datum
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Unterschrift Verursacher
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Unterschrift/Tel. Vers.-Nehmer
Zahlungen sollen überwiesen werden an:
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Kontoinhaber
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Geldinstitut
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Bankleitzahl
Kontonummer
Bestätigung des Fundamtes
Das Fahrrad konnte bisher nicht aufgefunden werden / wurde im beschädigten / unbeschädigten Zustand aufgefunden.
(Nicht zutreffendes bitte Streichen)
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