blue movie

Name:
AV_D_HV_BM_040906
Kundennummer:
Vertragsdatum:
Abobeginn:
Fachhändler-Info Abo-Anmeldung über PREMIERE CONNECT oder
telefonisch unter der kostenfreien Hotline-Nummer 08000/850 500 möglich!
Abonnenten-Info Noch Fragen zu Ihrem Abo?
Sie erreichen uns jederzeit: telefonisch über die Hotline 0180/514 00 06* oder unter www.bluemovie.cc
Bitte alle grau gerahmten Felder ausfüllen. Vertragsaufnahme ist nur bei vollständigen Angaben möglich!
HIERMIT MELDE ICH MICH ALS NUTZER VON BLUE MOVIE AN:
BLUE MOVIE
zum
Preis von:
Vertragsdatum
Entgelt für Zugangsberechtigung inkl. 1 Gratisfilm.
Abobeginn
Jeder weitere Einzelabruf kostet € 6,00. Ein 10er Spar-Ticket gibt es für € 49,00.
Kundennummer
Smartcard-Nummer
Smartcard-Schlüssel
(Rückseite Smartcard)
DIGITAL-RECEIVER
Händlernummer
Ich habe bereits einen Digital-Receiver
Hersteller
ANMELDUNG
Digital-Receiver-Nummer
Ich melde mich als Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE an. Mit Zahlung der Zugangsberechtigungsgebühr bin ich berechtigt,
die BLUE MOVIE Dienste abzurufen.
Ich empfange über:
Kabel
Satellit
SMARTCARD
Technische Voraussetzungen für den Empfang von BLUE MOVIE:
Ich verwende zum Empfang des abonnierten Programms aus jugendschutzrechtlichen Gründen
ausschließlich einen – als „geeignet für Premiere“ gekennzeichneten – Digital-Receiver bzw.
Premiere Receiver.
Sofern ich noch keine Premiere geeignete
Smartcard besitze, erhalte ich die Smartcard,
die ich für den Empfang von BLUE MOVIE benötige, vom Fachhändler. Ich erwerbe an der
Smartcard kein Eigentum; sie wird mir unentgeltlich für die Dauer meiner Zugangsberech-
tigung überlassen. Mit Ablauf meiner Zugangsberechtigung verliert die Smartcard ihre
Gültigkeit. Ich werde meine ungültige Smartcard unverzüglich, spätestens nach zwei Wochen an Premiere zurücksenden.
PERSÖNLICHE DATEN
JUGENDSCHUTZ
Frau
Herr
Vorname/Name
Die BLUE MOVIE Dienste sind ausschließlich
für Erwachsene bestimmt. Ich werde dafür
sorgen, dass Jugendliche unter 18 Jahren keinen Zugang zu den Diensten haben, und verhindern, dass Unbefugte Kenntnis von meiner
Geburtsdatum
Straße/Hausnummer
ABRUF VON BLUE MOVIE TICKETS
E-Mail
Mit der Smartcard kann ich die einzelnen BLUE
MOVIE Dienste telefonisch unter oben stehender Telefonnummer oder online über
www.bluemovie.cc abrufen. Die einzelnen
Dienste sind kostenpflichtig. Es gelten die bei
Abruf aktuellen Preise (derzeit € 6,00 inkl.
MwSt./Abruf). Mit dem Erwerb eines Spar-
Die Erhebung der E-Mail-Adresse dient der zügigen
Abwicklung im Rahmen der Vertragsdurchführung.
ZAHLUNGSBEDINGUNGEN
PLZ/Ort
Telefon
DATENSCHUTZ
<<
Die Erhebung der Personalausweisnummer erfolgt zur Prüfung der Volljährigkeit.
Premiere ist der Schutz Ihrer persönlichen
Daten und Ihrer Privatsphäre sehr wichtig!
Premiere wird gegebenenfalls Ihre Daten für
Werbe-/Marketingzwecke nutzen und Ihre Anschrift an ausgewählte seriöse Partner weitergeben. Dies erfolgt unter strenger Beachtung
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN DURCH LASTSCHRIFTEN
VERTRAGSABSCHLUSS
Kontoinhaber
Bankinstitut
Kontonummer
Bankleitzahl
Mit meiner Unterschrift melde ich mich als
Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE
an und bestätige gleichzeitig, dass ich volljährig bin.
Von den beigefügten AGB und den oben genannten Bedingungen habe ich Kenntnis genommen.
Ich ermächtige Premiere widerruflich, das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe sowie
alle anderen Zahlungen im Rahmen dieses Vertrages, im Auftrag der emag, bei Fälligkeit von
meinem oben angegebenen Bankkonto einzuziehen. Das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe wird mit Bestellung zur Zahlung fällig.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung
nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Original für Premiere
<
Ort/Datum/Unterschrift des Kontoinhabers
tickets erhalte ich ein Guthaben für eine
bestimmte Anzahl von BLUE MOVIE Diensten.
Das Guthaben muss ich vor Ablauf der Zugangsberechtigung verbrauchen. Auf ein Guthaben aus Spar-Tickets haben nachträgliche
Preisänderungen für Einzelabrufe keinen
Einfluss.
Zahlungen erfolgen ausschließlich im Last- und Spar-Tickets wird mit Bestellung zur
schriftverfahren. Das Entgelt für Einzelabrufe Zahlung fällig.
PERSONALAUSWEISNUMMER
Geheimzahl, meinem „BLUE MOVIE PIN“ oder
von meiner Jugendschutz-PIN erlangen oder
dass die elektronischen Vorsperren für die
Dienste auf andere Weise umgangen werden.
<<<<<<
Ort/Datum/Unterschrift des Kunden
Ort/Datum/Unterschrift des Händlers
der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Möchten Sie die Weitergabe an
Dritte ausschließen, können Sie uns dies jederzeit unter folgender E-Mail Adresse mitteilen: [email protected]
In eine Datenverarbeitung, wie in der o.g.
„Datenschutzrechtlichen Einwilligungsklausel“ beschrieben, willige ich, soweit angekreuzt, hiermit ein.
*(€ 0,14/Min., powered by BT)
Vertrag mit erotic media ag, Altgasse 82, CH-6341 Baar (im Nachfolgenden emag genannt),
vertreten durch Premiere Fernsehen GmbH & Co KG, Medienallee 4, 85774 Unterföhring (im Nachfolgenden Premiere genannt)
über den Bezug des Telemedienstes BLUE MOVIE
Name:
AV_D_HV_BM_040906
Kundennummer:
Vertragsdatum:
Abobeginn:
Fachhändler-Info Abo-Anmeldung über PREMIERE CONNECT oder
telefonisch unter der kostenfreien Hotline-Nummer 08000/850 500 möglich!
Abonnenten-Info Noch Fragen zu Ihrem Abo?
Sie erreichen uns jederzeit: telefonisch über die Hotline 0180/514 00 06* oder unter www.bluemovie.cc
Bitte alle grau gerahmten Felder ausfüllen. Vertragsaufnahme ist nur bei vollständigen Angaben möglich!
HIERMIT MELDE ICH MICH ALS NUTZER VON BLUE MOVIE AN:
BLUE MOVIE
zum
Preis von:
Vertragsdatum
Entgelt für Zugangsberechtigung inkl. 1 Gratisfilm.
Abobeginn
Jeder weitere Einzelabruf kostet € 6,00. Ein 10er Spar-Ticket gibt es für € 49,00.
Kundennummer
Smartcard-Nummer
Smartcard-Schlüssel
(Rückseite Smartcard)
DIGITAL-RECEIVER
Händlernummer
Ich habe bereits einen Digital-Receiver
Hersteller
ANMELDUNG
Digital-Receiver-Nummer
Ich melde mich als Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE an. Mit Zahlung der Zugangsberechtigungsgebühr bin ich berechtigt,
die BLUE MOVIE Dienste abzurufen.
Ich empfange über:
Kabel
Satellit
SMARTCARD
Technische Voraussetzungen für den Empfang von BLUE MOVIE:
Ich verwende zum Empfang des abonnierten Programms aus jugendschutzrechtlichen Gründen
ausschließlich einen – als „geeignet für Premiere“ gekennzeichneten – Digital-Receiver bzw.
Premiere Receiver.
Sofern ich noch keine Premiere geeignete
Smartcard besitze, erhalte ich die Smartcard,
die ich für den Empfang von BLUE MOVIE benötige, vom Fachhändler. Ich erwerbe an der
Smartcard kein Eigentum; sie wird mir unentgeltlich für die Dauer meiner Zugangsberech-
tigung überlassen. Mit Ablauf meiner Zugangsberechtigung verliert die Smartcard ihre
Gültigkeit. Ich werde meine ungültige Smartcard unverzüglich, spätestens nach zwei Wochen an Premiere zurücksenden.
PERSÖNLICHE DATEN
JUGENDSCHUTZ
Frau
Herr
Vorname/Name
Die BLUE MOVIE Dienste sind ausschließlich
für Erwachsene bestimmt. Ich werde dafür
sorgen, dass Jugendliche unter 18 Jahren keinen Zugang zu den Diensten haben, und verhindern, dass Unbefugte Kenntnis von meiner
Geburtsdatum
Straße/Hausnummer
ABRUF VON BLUE MOVIE TICKETS
E-Mail
Mit der Smartcard kann ich die einzelnen BLUE
MOVIE Dienste telefonisch unter oben stehender Telefonnummer oder online über
www.bluemovie.cc abrufen. Die einzelnen
Dienste sind kostenpflichtig. Es gelten die bei
Abruf aktuellen Preise (derzeit € 6,00 inkl.
MwSt./Abruf). Mit dem Erwerb eines Spar-
Die Erhebung der E-Mail-Adresse dient der zügigen
Abwicklung im Rahmen der Vertragsdurchführung.
ZAHLUNGSBEDINGUNGEN
PLZ/Ort
Telefon
DATENSCHUTZ
<<
Die Erhebung der Personalausweisnummer erfolgt zur Prüfung der Volljährigkeit.
Premiere ist der Schutz Ihrer persönlichen
Daten und Ihrer Privatsphäre sehr wichtig!
Premiere wird gegebenenfalls Ihre Daten für
Werbe-/Marketingzwecke nutzen und Ihre Anschrift an ausgewählte seriöse Partner weitergeben. Dies erfolgt unter strenger Beachtung
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN DURCH LASTSCHRIFTEN
VERTRAGSABSCHLUSS
Kontoinhaber
Bankinstitut
Kontonummer
Bankleitzahl
Mit meiner Unterschrift melde ich mich als
Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE
an und bestätige gleichzeitig, dass ich volljährig bin.
Von den beigefügten AGB und den oben genannten Bedingungen habe ich Kenntnis genommen.
Ich ermächtige Premiere widerruflich, das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe sowie
alle anderen Zahlungen im Rahmen dieses Vertrages, im Auftrag der emag, bei Fälligkeit von
meinem oben angegebenen Bankkonto einzuziehen. Das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe wird mit Bestellung zur Zahlung fällig.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung
nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Durchschrift für den Premiere Fachhändler
<
Ort/Datum/Unterschrift des Kontoinhabers
tickets erhalte ich ein Guthaben für eine
bestimmte Anzahl von BLUE MOVIE Diensten.
Das Guthaben muss ich vor Ablauf der Zugangsberechtigung verbrauchen. Auf ein Guthaben aus Spar-Tickets haben nachträgliche
Preisänderungen für Einzelabrufe keinen
Einfluss.
Zahlungen erfolgen ausschließlich im Last- und Spar-Tickets wird mit Bestellung zur
schriftverfahren. Das Entgelt für Einzelabrufe Zahlung fällig.
PERSONALAUSWEISNUMMER
Geheimzahl, meinem „BLUE MOVIE PIN“ oder
von meiner Jugendschutz-PIN erlangen oder
dass die elektronischen Vorsperren für die
Dienste auf andere Weise umgangen werden.
<<<<<<
Ort/Datum/Unterschrift des Kunden
Ort/Datum/Unterschrift des Händlers
der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Möchten Sie die Weitergabe an
Dritte ausschließen, können Sie uns dies jederzeit unter folgender E-Mail Adresse mitteilen: [email protected]
In eine Datenverarbeitung, wie in der o.g.
„Datenschutzrechtlichen Einwilligungsklausel“ beschrieben, willige ich, soweit angekreuzt, hiermit ein.
*(€ 0,14/Min., powered by BT)
Vertrag mit erotic media ag, Altgasse 82, CH-6341 Baar (im Nachfolgenden emag genannt),
vertreten durch Premiere Fernsehen GmbH & Co KG, Medienallee 4, 85774 Unterföhring (im Nachfolgenden Premiere genannt)
über den Bezug des Telemedienstes BLUE MOVIE
Name:
AV_D_HV_BM_040906
Kundennummer:
Vertragsdatum:
Abobeginn:
Fachhändler-Info Abo-Anmeldung über PREMIERE CONNECT oder
telefonisch unter der kostenfreien Hotline-Nummer 08000/850 500 möglich!
Abonnenten-Info Noch Fragen zu Ihrem Abo?
Sie erreichen uns jederzeit: telefonisch über die Hotline 0180/514 00 06* oder unter www.bluemovie.cc
Bitte alle grau gerahmten Felder ausfüllen. Vertragsaufnahme ist nur bei vollständigen Angaben möglich!
HIERMIT MELDE ICH MICH ALS NUTZER VON BLUE MOVIE AN:
BLUE MOVIE
zum
Preis von:
Vertragsdatum
Entgelt für Zugangsberechtigung inkl. 1 Gratisfilm.
Abobeginn
Jeder weitere Einzelabruf kostet € 6,00. Ein 10er Spar-Ticket gibt es für € 49,00.
Kundennummer
Smartcard-Nummer
Smartcard-Schlüssel
(Rückseite Smartcard)
DIGITAL-RECEIVER
Händlernummer
Ich habe bereits einen Digital-Receiver
Hersteller
ANMELDUNG
Digital-Receiver-Nummer
Ich melde mich als Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE an. Mit Zahlung der Zugangsberechtigungsgebühr bin ich berechtigt,
die BLUE MOVIE Dienste abzurufen.
Ich empfange über:
Kabel
Satellit
SMARTCARD
Technische Voraussetzungen für den Empfang von BLUE MOVIE:
Ich verwende zum Empfang des abonnierten Programms aus jugendschutzrechtlichen Gründen
ausschließlich einen – als „geeignet für Premiere“ gekennzeichneten – Digital-Receiver bzw.
Premiere Receiver.
Sofern ich noch keine Premiere geeignete
Smartcard besitze, erhalte ich die Smartcard,
die ich für den Empfang von BLUE MOVIE benötige, vom Fachhändler. Ich erwerbe an der
Smartcard kein Eigentum; sie wird mir unentgeltlich für die Dauer meiner Zugangsberech-
tigung überlassen. Mit Ablauf meiner Zugangsberechtigung verliert die Smartcard ihre
Gültigkeit. Ich werde meine ungültige Smartcard unverzüglich, spätestens nach zwei Wochen an Premiere zurücksenden.
PERSÖNLICHE DATEN
JUGENDSCHUTZ
Frau
Herr
Vorname/Name
Die BLUE MOVIE Dienste sind ausschließlich
für Erwachsene bestimmt. Ich werde dafür
sorgen, dass Jugendliche unter 18 Jahren keinen Zugang zu den Diensten haben, und verhindern, dass Unbefugte Kenntnis von meiner
Geburtsdatum
Straße/Hausnummer
ABRUF VON BLUE MOVIE TICKETS
E-Mail
Mit der Smartcard kann ich die einzelnen BLUE
MOVIE Dienste telefonisch unter oben stehender Telefonnummer oder online über
www.bluemovie.cc abrufen. Die einzelnen
Dienste sind kostenpflichtig. Es gelten die bei
Abruf aktuellen Preise (derzeit € 6,00 inkl.
MwSt./Abruf). Mit dem Erwerb eines Spar-
Die Erhebung der E-Mail-Adresse dient der zügigen
Abwicklung im Rahmen der Vertragsdurchführung.
ZAHLUNGSBEDINGUNGEN
PLZ/Ort
Telefon
DATENSCHUTZ
<<
Die Erhebung der Personalausweisnummer erfolgt zur Prüfung der Volljährigkeit.
Premiere ist der Schutz Ihrer persönlichen
Daten und Ihrer Privatsphäre sehr wichtig!
Premiere wird gegebenenfalls Ihre Daten für
Werbe-/Marketingzwecke nutzen und Ihre Anschrift an ausgewählte seriöse Partner weitergeben. Dies erfolgt unter strenger Beachtung
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN DURCH LASTSCHRIFTEN
VERTRAGSABSCHLUSS
Kontoinhaber
Bankinstitut
Kontonummer
Bankleitzahl
Mit meiner Unterschrift melde ich mich als
Nutzer des Telemediendienstes BLUE MOVIE
an und bestätige gleichzeitig, dass ich volljährig bin.
Von den beigefügten AGB und den oben genannten Bedingungen habe ich Kenntnis genommen.
Ich ermächtige Premiere widerruflich, das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe sowie
alle anderen Zahlungen im Rahmen dieses Vertrages, im Auftrag der emag, bei Fälligkeit von
meinem oben angegebenen Bankkonto einzuziehen. Das Entgelt für Spar-Tickets und Einzelabrufe wird mit Bestellung zur Zahlung fällig.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung
nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Durchschrift für den Abonnenten
<
Ort/Datum/Unterschrift des Kontoinhabers
tickets erhalte ich ein Guthaben für eine
bestimmte Anzahl von BLUE MOVIE Diensten.
Das Guthaben muss ich vor Ablauf der Zugangsberechtigung verbrauchen. Auf ein Guthaben aus Spar-Tickets haben nachträgliche
Preisänderungen für Einzelabrufe keinen
Einfluss.
Zahlungen erfolgen ausschließlich im Last- und Spar-Tickets wird mit Bestellung zur
schriftverfahren. Das Entgelt für Einzelabrufe Zahlung fällig.
PERSONALAUSWEISNUMMER
Geheimzahl, meinem „BLUE MOVIE PIN“ oder
von meiner Jugendschutz-PIN erlangen oder
dass die elektronischen Vorsperren für die
Dienste auf andere Weise umgangen werden.
<<<<<<
Ort/Datum/Unterschrift des Kunden
Ort/Datum/Unterschrift des Händlers
der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Möchten Sie die Weitergabe an
Dritte ausschließen, können Sie uns dies jederzeit unter folgender E-Mail Adresse mitteilen: [email protected]
In eine Datenverarbeitung, wie in der o.g.
„Datenschutzrechtlichen Einwilligungsklausel“ beschrieben, willige ich, soweit angekreuzt, hiermit ein.
*(€ 0,14/Min., powered by BT)
Vertrag mit erotic media ag, Altgasse 82, CH-6341 Baar (im Nachfolgenden emag genannt),
vertreten durch Premiere Fernsehen GmbH & Co KG, Medienallee 4, 85774 Unterföhring (im Nachfolgenden Premiere genannt)
über den Bezug des Telemedienstes BLUE MOVIE