docTier-Reha Kathleen Reinhold Überweisung zur Physiotherapie
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Tier-Reha Kathleen Reinhold Überweisung zur Physiotherapie
Tier-Reha Kathleen Reinhold Praxis für Ganzheitliche Tierphysiotherapie 65558 Burgschwalbach / Zollhaus, In der Scholau 4c Tel. 0700 84 37 73 42 bzw.06430 92 61 60 Mobil 0177 – 8068207 www.tierreha.com, [email protected] Überweisung zur Physiotherapie Fon ________________ Überweisender Tierarzt Fax Besitzer Patient Diagnose/n Anamnese – Symptome, Beschwerden ...seit wann Untersuchungsergebnisse Durchgeführte Behandlung – OP´s, Medikamente,... Hat das Tier... eine Schilddrüsenerkrankung? eine schwere Herzerkrankung? Tumoren oder V.a. Tumoren? Metallimplantate? einen Micro-Chip? ja ja ja ja ja nein nein nein nein nein Anlagen (z.B. Röntgen-Bilder, OP-Berichte,...) Behandlungvorschlag, Ziele: Datum: ______________ Unterschrift / Stempel:__________________________
