Mariana A. Vasconcelos

Exames complementares
em nefrologia pediátrica:
Interpretação e conduta
Mariana Affonso Vasconcelos
- Nefrologista pediátrica do HC/UFMG
- Pediatra UTIP Materdei
- Pediatra Maternidade Odete Valadares
- Mestre e doutoranda em Saúde da Criança e do
Adolescente
DOENÇAS EM NEFROLOGIA
Glomerulares
Glomerulopatias primárias e secundárias
Túbulo intersticiais
Acidose tubular renal e outras tubulopatias
Litíase renal
Nefrite túbulo intersticial
Trato urinário
Anomalias congênitas (CAKUT)
Distúrbios das eliminações
Infecção do trato urinário
URINA ROTINA
Exame de fácil coleta.
Teste triagem e seguimento de
doenças renais
Primeira urina da manhã
Ideal a análise de até 2 horas em
urina fresca
Dividido em 3 partes:
Características físicas
Análise bioquímica
Microscopia
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
URINA ROTINA: caracterísicas físicas
Cor – amarelo claro, amarelo ambar
Incolor – doença renal crônica, polidpsia, diabetes insipidus
Vermelha – hematúria, hemoglobina, beterraba, corantes
Aspecto – Límpido, ligeiramente turvo
Turva – leucócitos, células epiteliais, cristais
Densidade – 1,015 -1,025
Baixa densidade – polidpsia, diabetes insipidus, doença renal crônica
Alta densidade – desidratação, glicosúria
Odor – suis generis
Fétido (ITU), adocicado (c0rpos cetônicos)
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
URINA ROTINA: análise química
pH – 5,0 – 6,5 (primeira
urina manhã).
Proteína
Hemoglobina
< 5,0 – acidose metabólica, dieta
hiperproteica; > 7,0 – Proteus,
demora
na
análise,
dieta
vegetariana, ITU, ATR
Exercícios, febre, ortostatismo
tubulopatia, bacteriúria,
glomerulopatia (> 3+ nefrótica)
Hematuria, hemólise
Glicose
Hiperglicemia,
Urobilinogenio/Bilirrubina
Hemólise/Hepatite/obstrução
Leucócito esterase
Nitrito
S.
Fanconi
(ATR1)
biliar
Febre/ GN/ Vaginose/ITU
Dieta/ tempo bexiga/E.coli/
Proteus/Enterobacter/
Klebisiella
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
URINA ROTINA: sedimentoscopia
Hemácias: < 5 hem/campo grande aumento
Leucócitos: < 5 leu/ campo grande aumento
Células epiteliais: < 10 cel/campo grande aumento
Cilindros: hialinos (inespecíficos), céreos (DRC),
leucocitários (pielonefrite, glomerulonefrites)
Cristais: urato amorfo, fosfato amorfo (normal), ácido
úrico, oxalato de cálcio (normal ou patológico),
colesterol, cistina (patológicos)
Flora – bactérias da uretra e vagina. Multiplica
rapidamente a temperatura ambiente.
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
PROTEINÚRIA
Lesão renal: origem glomerular (albumina) e/ou
tubular (baixo peso molecular).
Febre, infecção, exercício físico, calor, frio – máx
1g/dia
Proteinúria de 24 horas*, relação proteína/creat
Microalbuminúria – indicativo de glomerular inicial
(VR: 30 mg/ 24 horas) – DM, DRC
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
PROTEINÚRIA
Proteinúria de 24 horas: < 4mg/m²/h (normal), >
40 mg/m²/h (nefrótica).
Relação proteína/creatinina: < 0,2 mg/mg (normal),
> 2,0 mg/mg (nefrótica), lactentes <0,5 mg/mg
(normal).
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
INVESTIGAÇÃO PROTEINÚRIA ISOLADA
Traços ou >1+ -> afastar causas intermitentes,
avaliar presença de piúria, bacteriúria,
contaminação. Repetir exame.
>1+ -> persistente -> relação proteína/creatinina.
Relação proteína/creat normal -> repetir em 6
meses.
Relação proteína/creat alterada -> proteinúria/24
horas
Proteinúria 24 horas alterada -> extender
propedêutica de acordo com a suspeita clínica.
HEMATÚRIA
Cilindro hemático – origem glomerular
Presença >80% de hemácias dismorficas e/ou > 5%
acantócitos – glomerular.
Glomerular – FR, hemograma, eletrólitos,
proteinúria, FAN, complemento, sorologias, US renal
Não glomerular – FR, hemograma, cultura de urina,
US renal, coagulograma, urina 24 h (calcio,
creatinina, ácido urico, oxalato, citrato, cistina.
Patel, Pediatr Clin N Am (2006); Liao, Pediatric Urology (2001); Fogazzi, Am J Kidney Dis (2008)
UROCULTURA
Padrão ouro para o diagnóstico de ITU.
Importância da orientação na higienização.
Saco coletor em crianças sem controle de esfíncteres
ou urina jato médio nas crianças maiores.
> 100000 UFC/ml de um único microorganismo
Cateterismo e punção supra-púbica em casos
duvidosos.
Punção supra púbica – qualquer crescimento
Cateterismo vesical - > 1000 UFC/ml
Bacteriúria assintomática
Williams, J Paediatr Child Health, 2010; Montini, N Engl J Med; Pediatrics, 2011
FUNÇÃO RENAL
Creatinina – varia com a idade, massa muscular e
ingesta protéica. Marcador tardio. Superestima pela
secreção tubular.
Clearance de creatinina: K x altura (cm)/creat
(Schwartz). K= 0,33 (prematuro), 0,45 (termo), 0,55
(>1-12 anos), 0,55 (meninas 13-21 anos), 0,70
(menin0s 13-21 anos). Schwartz²009 : K =0,413
Cistatina C – pouca variação com a idade, massa
muscular e sexo. Detecta alterações pequenas e
precoces da FR.
Bermudez, An Pediatr (Barc). 2014; Filler, Pediatr Nephrol , 2014; Delanaye, Nature Reviwes (Nephrology), 2012; Schwartz, CJASN, 2009
FUNÇÃO TUBULAR
Srivastava, Pediatr Nephrol (2007) 22:170–182
IMAGEM
Ultrasonografia de rins e vias urinárias
• CAKUT/ nefrolitíase/ tumores
• Hidratação
Ultrasonografia da dinâmica das micções
• Bexiga neurogênica/ distúrbios miccionais/ CAKUT
• Hidratação
Ultrasonografia com doppler das artérias renais
• HAS/ Tx renal
Uretrocistografia miccional
Bexiga neurogênica/ válvula de uretraposterior/ ITU
Urografia excretora
Cintilografia renal dinâmica (DTPA)/estática
(DMSA)/ cistografia radioisotópica
Nakai, Pediatrics International, 2003; Toka, Semin Nephrol, 2010
IMAGEM
DMSA
DTPA
CISTOGRAFIA
BIÓPSIA RENAL
Indicada pelo nefrologista
Hematúria persistente de origem glomerular
Glomerulonefrites de evolução atípica
Síndrome nefrótica corticorresitente
Doença renal crônica de etiologia desconhecida
Lesão renal aguda de etiologia desconhecida
Doenças sistêmicas (LES)
Transplante renal
OBRIGADA!